БЦЖ и реакция Манту – как взаимосвязаны данные понятия?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

На сегодняшний день ситуация с туберкулезом так и остается неблагополучной. Мало того, что данный инфекционный недуг поражает практически все ткани и органы больного, он еще и очень долго остается не выявленным и все потому, что на протяжении достаточно длительного промежутка времени он протекает без каких-либо видимых признаков. В результате, больные не только не могут своевременно начать лечение данной патологии, но еще и инфицируют ею окружающих их людей. Особенно сильно подвержены негативному воздействию бацилл туберкулеза дети, причем с самых первых дней их жизни. На консультации фтизиатра, то есть специалиста по туберкулезу, каждая мамочка сможет услышать о том, что ее малышу в обязательном порядке при отсутствии каких-либо противопоказаний нужно поставить прививку БЦЖ, причем как можно быстрее. Отметим еще и тот факт, что ребенка до месяца лучше всего не показывать людям, о которых Вы совершенно ничего не знаете. Пусть его окружают только близкие Вам люди, так будет безопасней.

Для начала несколько слов о самой прививке БЦЖ. Данная прививка была разработана непосредственно для профилактики такого страшного заболевания как туберкулез. Ее стараются ввести ребенку как можно раньше, чтобы предупредить переход скрытой инфекции в явную патологию. Более того, данная прививка практически всегда помогает избежать развития тяжелых форм данного инфекционного недуга, что также немаловажно. К числу осложнений, которые особенно часто отмечаются у детей с тяжелыми формами данного заболевания, можно причислить как туберкулез костей и суставов, так и воспаление мозговых оболочек, а также туберкулез легких. Тут же отметим, что далеко не всегда первая вакцинация обеспечивает малышу стойкий иммунитет против данной инфекции. Чтобы выяснить истинную силу поствакцинального иммунитета ребенка, на помощь приходит как раз таки реакция Манту.

Реакция Манту – что это такое?
Очень часто можно услышать слова о том, что данная реакция является своего рода прививкой. На самом деле данное предположение является ошибочным. Реакция Манту представляет собой кожную аллергическую пробу, которая необходима для выявления силы иммунитета ребенка по отношению к бациллам туберкулеза. Посредством данной пробы удается выявить данную патологию и на самых ранних этапах ее развития. Проводят такую реакцию каждый год при помощи туберкулина, вмещающего в себя раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза. Данному раствору не свойственно вызывать развития патологии, так что его принято считать совершенно безопасным. Уже через три дня после введения туберкулина, специалисты измеряют пробу.

Если проба была введена правильно, тогда у ребенка в месте ее введения формируется «лимонная корочка», сменяющаяся папулой, которая всем своим внешним видом напоминает комариный укус. Если размеры папулы достигают более пяти, но не более семнадцати миллиметров, тогда реакцию Манту принято считать стойко положительной, то есть иммунитет по отношению к туберкулезу имеется. Если же размеры папулы меньше пяти либо больше семнадцати миллиметров, тогда перед специалистами встает вопрос о повторной ревакцинации либо записи на консультацию к фтизиатру. Очень важно, чтобы родители отнеслись к предписаниям фтизиатра с особым вниманием, так как некоторые дети в таком возрасте действительно нуждаются в лекарственных препаратах, предназначенных для профилактики туберкулеза. Если Вашему ребенку такие медикаменты были прописаны, значит, Вы обязаны давать их ему регулярно.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/post_new9136.html

БЦЖ и реакция Манту, рубчик после БЦЖ, нормы и противопоказания для Манту. Разговор с врачом

Самая первая прививка — это прививка против туберкулеза. Она, как правило, делается непосредственно в роддоме на 4-7 день после рождения, однократно. В дальнейшем, теоретически, ревакцинация осуществляется в 7, 12 и 16-17 лет. Вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза, во многом зависит от пробы Манту. Пробу, или реакцию Манту детям ставят довольно часто, но подавляющее большинство родителей понятия не имеют, что это и для чего это.

Дело в том, что практически каждый человек рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, то есть микроб попадает в человеческий организм. Но сам факт инфицирования вовсе не свидетельствует о том, что человек заболел туберкулезом. Допустим, микроб попал, а организм, благодаря той же прививке, имеет защитное количество антител — вот болезнь и не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует. Реакция Манту — это не прививка, это проба на инфицирование туберкулезом. Т.е. если в организме туберкулезных бактерий нет — проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной. При наличии антител (прививки), человек не заболевает, но ревакцинацию не проводят. Если до 7 лет остается отрицательная проба (заражения не произошло), то ревакцинацию обязательно надо проводить, т.к. к этому времени снижается кол-во антител.

В: Что должно быть после прививки, какие стадии, сроки? Что должно получиться в результате?

О: На месте введения вакцины появляется инфильтрат (уплотнение) размером 5-10 мм с узелком в центре и образованием корочки. Иногда образуется пустула (гнойник), редко — небольшой некроз (омертвение) кожи. У привитых новорожденных реакция появляется на 4-6 неделе после прививки, обратное развитие занимает 2-4 месяца, после чего образуется рубчик 3-10 мм. После ревакцинации реакция может проявиться уже на 1-й неделе. В результате формируется защита от тяжелых генерализованных форм первичного туберкулеза. БЦЖ не защищает от вторичного туберкулеза и от заражения и заболевания в случае тесного контакта с больным, выделяющим туберкулезную палочку.

В : Нужно ли повторять прививку в 1 год? Что означает реакция Манту?

О: Нет. Ревакцинации подлежат здоровые дети, имеющие отрицательную реакцию Манту в 7 или 14 лет. Проба (реакция) Манту — внутрикожное введение туберкулина (это аллерген туберкулезной палочки). Ее проводят для отбора людей для вакцинации и перед первичной вакцинацией детей старше 2 мес. БЦЖ вводят только при отрицательной реакции Манту. Через 72 часа после введения туберкулина оценивают результат: линейкой измеряют поперечный диаметр инфильтрата (папулы), т.е. плотного участка кожи, возвышающегося над ее поверхностью. Гиперемия (краснота) особого значения не имеет. Отрицательная реакция — инфильтрата нет, только след от укола иглой. Сомнительная реакция — инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любого размера без инфильтрата. Положительная реакция — инфильтрат 5-9 мм (слабоположительная), 10-14 мм (средняя), 15-16 мм (выраженная), 17 мм и больше или пузырек, некроз любого размера (гиперергическая).

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Уже 17 сентября 1998 года был принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» №157-ФЗ, в котором было введено понятие «национального календаря профилактических прививок» – нормативного правового акта, устанавливающего сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. Именно согласно ему и приказу Министерства здравоохранения № 229 от 27.06.2001, установившему список и сроки профтлактической вакцинации на сегодняшний день, наши деточки получают свои капельки на язычок и уколы в мягкие места.

В : Может ли реакция появиться позже? Ребенку 6 мес. и несколько дней назад появился гнойничок. Ранка покрылась корочкой, потом отпала, и осталось розовое пятнышко. Можно ли на этом фоне делать прививку (3-ю) АКДС? До этого реакции не было.О: В принципе, такое может быть. Посмотрите сами (или покажите врачу) лимофузлы в подмышечной области на всякий случай. Если что-нибудь найдете — покажитесь фтизиатру. Прививку АКДС делать не желательно до формирования рубчика после БЦЖ. Гнойники – это похоже на обычную пиодермию, просто она возникла около рубчика, который у вас есть (то самое розовое пятнышко). Если есть возможность, все равно покажитесь врачу.

В : Мы БЦЖ не сделали до сих пор – нет вакцины. А против гепатита и АКДС уже сделали. Можно ли нам теперь делать БЦЖ или лучше до года подождать?

О: Нет, ждать не надо. Но теперь вам надо перед БЦЖ ставить реакцию Манту и делать БЦЖ, только если реакция Манту – отрицательная.

В : У ребенка реакция Манту была 14 мм в 1 год, и 12 мм в 2 года. Кажется, до 15мм норма?

О: До 2-х лет положительная реакция Манту это норма. После трех надо смотреть, не увеличивается ли папула. И имейте в виду, что это аллергическая реакция на туберкулин, так что при аллергии на что-либо у малыша может долго сохраняться положительная реакция никаким образом не связанная с туберкулезной.

В : Я против манту и БЦЖ. БЦЖ делают только в России и непонятно чем вызван такой всплеск туберкулеза сейчас. У моего сына увеличена манту, я не буду ничего по этому поводу делать, но мне проще. Я уезжаю, а там манту не делают. А в России без этой прививки в детские учреждения не пускают.

О: Вакцинация против туберкулеза проводится в 170 странах, причем в 150 из них примерно по такому же графику, как в России (рекомендованному ВОЗ). 59 стран проводят также ревакцинацию. Страны с низкой заболеваемостью (США, Канада, некоторые страны Европы) вакцинируют только группы риска, т.е. прививают там, где высокая заболеваемость. В целом в мире заболеваемость невысокая, потому что прививают. Повышение заболеваемости связано с ухудшением уровня жизни. Туберкулез — болезнь социальная, кроме всего прочего. Вакцинация проводится у нас также как и везде, все стандартно.

В : У нас в прошлом году реакция Манту была 11мм, а в этом 13 мм. Фтизиатр нас без разговоров поставила на учет, прописала фтивазида, говорит, что папула очень плотная. Мы зря будем пить таблетки или нет?

О: На мой взгляд, она неправа. У вас как была положительная реакция, так и осталась. При описанной динамике речь о вираже не идет, и лечения не требуется. Найдите другого фтизиатра, м.б. из тубдиспансера.

В : У нас Манту 21мм. Но в первый день после пробы мы были на речке и, как я ни пыталась уберечь руку от воды, подозреваю, что пару капель все-таки попало. Это возможно, что такая реакция из-за воды? Когда нам мерили, сказали, что ничего страшного, в год почти у всех увеличена и ничего не сказали на счет повторной пробы.

О: В год это действительно не страшно. Важна будет динамика (то есть по сравнению со следующим годом). От воды возможно. А возможно есть какой-то аллергический фон и это неспецифическая реакция, такое тоже бывает.

Прививка АКДС, АДС, АДС-М (коклюш, столбняк, дифтерия): отвечает врач-инфекционист
Все вопросы и ответы о вакцинации и ревакцинации от коклюша, столбняка и дифтерии, противопоказаниях и последствиях и выборе вакцины.

В : Объясните, пожалуйста, что происходит с нашей прививкой. 1. После первой АКДС БЦЖ стала увеличиваться и расползаться, возможно, это совпадение, сейчас она размером 3,5 см в длину и 1 см в ширину (это за месяц). До этого было все хорошо. Сейчас образовалась толстая корка. Скоро делать вторую АКДС. Возможно ли, что эти осложнения после АКДС или есть другие причины. Чем это может нам грозить? 2. У нас после прививки от гепатита был высокий билирубин (314), упал только к 3 месяцам. 3. Может у нас на все прививки обостренно реагирует организм и нужно обследование?
О: 1. Скорее всего — нет, но не исключено. АКДС должны делать на фоне хорошего рубчика от БЦЖ. В противном случае могут быть неприятности.
2. Желтуха после гепатитной прививки невозможна, даже теоретически. «После» – не значит «поэтому». Возможно, была гемолитическая желтуха (причин — много: конфликт по группам крови, по резусу, незрелость печени и пр.).
3. В общем, обследование не требуется, только если у ребенка уже есть какие-то проблемы со здоровьем, уже выявленные. Возможно у вас осложнение вакцинации БЦЖ. Надо обратиться к фтизиатру в тубдиспансер.

В : Может ли подняться высокая температура после реакции Манту или это просто совпадение? У моей дочки на третий день поднялась температура.

О: Не может. Ищите причину.

В : В 6,5 мес. нам сделали БЦЖ. Примерно через месяц образовался небольшой гнойничок. Сейчас уже прошло 2,5 месяца после прививки, а место укола 0,5х0,5 см красное, покрыто корочкой. Нормально ли это или стоит обратиться к врачу? Когда вообще должен образоваться рубчик?

О: Развитие событий: через 4-6 недель в месте введения вакцины образуется сначала пятно, потом участок повышенной плотности, возвышающийся над поверхностью (в норме, не более 5-10 мм), затем появляется пузырек с прозрачным содержимым, постепенно содержимое мутнеет и элемент превращается в гнойничок (тоже не более 10 мм). Потом на месте гнойничка образуется красная корочка; исчезновение местной реакции и формирование рубчика происходит от 2-3 до 5 мес. Судя по описанному, вы укладываетесь в классическую норму, потому волноваться не стоит.

Разговор с врачом о вакцинации и ревакцинации. Польза и вред прививок, особенности и противопоказания
Вопрос: Не больше ли вреда от прививок, чем пользы, если после прививок у ребенка понижается иммунитет и он начинает болеть ну просто всеми болезнями?

В : В год мы делали Манту — реакция была отрицательной, но медсестра сказала, что на следующий год должна быть положительной. Ничего не объяснила. На следующий год мы переехали и делали манту уже в другой поликлинике, реакция отрицательная. Права ли медсестра?

О: Реакция Манту может быть положительная, отрицательная и сомнительная. Если она отрицательная, значит отрицательная, и никаких прогнозов типа «а вот через год» по ней сделать нельзя. Тем более что вы ее повторили, и результат был таким же. Если реакция Манту так и останется отрицательной до 7 лет — ребенку будут делать ревакцинацию БЦЖ в 7 лет.

В : Нам скоро 1 год и в поликлинике приглашают на Манту. Обязательно ли отслеживать динамику именно с года, нельзя ли до двух подождать. Ведь сейчас какая бы реакция не была, ничего не изменится?

О: В год реакция Манту обычно бывает довольно большая, и это не расценивается как указание на возможность инфицирования туберкулезом, а как поствакицнальное проявление. Это своеобразная точка отсчета. Далее каждый год она становится все меньше и меньше. Если вдруг после уменьшения она резко растет — это так называемый вираж (т.е. указание на заражение). Может быть и по-другому — уже в год реакция может быть отрицательной — косвенный признак того, что иммунитет не сформировался после вакцинации, ребенок стерилен, у него нет туберкулезных палочек. Если она так и останется отрицательной — его будут ревакцинировать, если станет положительной — это вираж. Постановка реакции Манту каждый год позволяет более надежно и достоверно учитывать и трактовать ее результаты. Можно конечно ее ставить и в два года, и в три первый раз — но оценивать ее результаты будет сложнее, т.е. когда из книги вырвана страница — догадываться, что там было написано — можно, но только с определенной долей вероятности. Можно и совсем не ставить р. Манту, скажем если вы не будете ни при каких условиях ребенка ревакцинировать от туберкулеза.

В: Мой ребенок — аллергик, нам сделали БЦЖ в роддоме, точно помню , что рубчик образовался месяцев в 10 (выше говорилось, что это должно произойти месяцев в 3, 4-5, да и в книжках я читала тоже самое). Почему у нас так долго не образовывался рубчик и нормально ли вообще такое позднее его образование? Наша врач уверяла, что чем дольше образовывается рубчик, тем дольше сохранится иммунитет, так ли это?

О: Рубчик считается с момента начала его формирования, когда гнойничок вскроется и очистится. Сначала кожа в этом месте красная, потом потихоньку бледнеет. Сложно конечно сказать, с чем это могло быть связано, может не удачно ввели вакцину, может как-то травмировали место прививки, или возможна индивидуальная такая реакция на прививку. То, что чем дольше образовывается рубчик, тем дольше сохраняется иммунитет, навряд ли.

В : У моих старших Манту с первого года жизни – большая, прямо рука отекает. Посылают в тубдиспансер, там говорят: все в порядке. Мне уже надоело туда ходить, как бы там и правда заразу не подцепить. Может у них аллергия? Хотя никакой другой аллергии у нас в роду нет. Им делали флюрографию, все нормально. Вчера вот опять сыну сделали Манту: полруки опухло. Может сказать, чтоб не делали?
О: По-видимому, это неспецифическая аллергическая реакция. В этом случае надо обязательно за 3-4 дня до и до проверки реакции давать антигистаминные препараты.

Источник: http://magas.bezformata.com/listnews/normi-i-protivopokazaniya-dlya-mantu/47482098/

Что такое вакцина БЦЖ и проба манту и зачем они нужны

Многие путают прививку БЦЖ и аллергическую пробу манту. Первая нужна в качестве меры предохранения от заражения туберкулезом, проводят БЦЖ или БЦЖ М (ослабленную вакцинацию) детям в разном возрасте. Вторая, проба манту или туберкулиновая проба, это метод диагностики туберкулеза, который выявляет, заражен человек этим заболеванием или нет. Тут важно разграничивать эти два понятия.

Что такое БЦЖ

Вакцину, которая носит название БЦЖ, разработали французские учёные, именами которых она и была названа. Препарат получен из слабой, утратившей вирулентность микобактерии, выращенной в специфических условиях. Одно проведение БЦЖ не защищает человека от заражения туберкулёзом, не исключает возможность инфицирования.

Туберкулез — крайне тяжелое и опасное заболевание, и одна из главных его опасностей в том, что, осуществляя интенсивную жизнедеятельность, микобактерии способны запускать в организме множество патологических процессов. Некоторые из этих процессов на определённом этапе становятся необратимыми.

Туберкулёзный процесс способен распространяться из первоначальной области (чаще всего это лёгкие) по всем органам и системам организма, нарушая их нормальное функционирование, и провоцируя развитие осложнений.

Вакцина БЦЖ в более чем 90% случаев способна предотвратить развитие сложных форм туберкулёза, и максимально облегчить ход этого заболевания. Благодаря этой прививке, которую раньше делали, не спрашивая родителей, многие из нас не столкнулись с туберкулезом.

В истории вакцины есть печальные моменты. В 1930 году врачебная ошибка привела к смерти 76 детей из 252 привитых новой вакциной. Многие скептически настроенные люди любят упоминать этот инцидент как аргумент против вакцинации. Но на самом деле речь идёт не об опасности самой вакцины БЦЖ, а о том, что детям были введены препараты, содержащие живые штаммы микобактерий с высокой вирулентностью. Это произошло вследствие неправильного хранения препарата, ставшего возможным из-за халатности медицинского персонала. В годы ВОВ вакцина в Советском Союзе стала применяться всё более активно, в 1948 году её стали использовать для массовой вакцинации по всей стране. К середине 50-х годов БЦЖ стала обязательной практически во всех государствах мира.

Манту и БЦЖ: в чём их взаимосвязь и в чём отличия

БЦЖ — это метод профилактики туберкулёза, а проба Манту — это метод его диагностики. Если прививка не была сделана, проба на реакцию Манту в таком случае обязательна. При этом детям, не получившим инъекцию против туберкулеза, туберкулиновая диагностика необходима два раза в год. Дети без БЦЖ не имеют никакой защиты от инфицирования микобактериями, поэтому контроль состояния здоровья на случай заражения должен делаться чаще. Туберкулиновая проба не может стать спусковым механизмом инфицирования туберкулезом, Манту без БЦЖ совершенно безопасна.

Промежуток времени между вакцинацией БЦЖ и выявлением реакции Манту должен составлять не менее года. В это время происходит формирование специфического иммунитета, и реакция не может быть достоверной. В календаре прививок вакцинация БЦЖ стоит одной из первых в жизни новорождённого. Затем ещё дважды по необходимости проводится ревакцинация. Детям делают повторную прививку в 7 и 15 лет. Перед этим проба на реакцию Манту также должна быть сделана, а результат должен быть отрицательным.

Проведение вакцинации БЦЖ

Впервые вакцинацию делают грудничку в родильном доме, на третий-пятый день жизни, согласно календарю прививок. Инъекция делается внутрикожно, в верхнюю часть левого плеча. После этого у ребенка наступает так называемый период иммунологического покоя. Делать другие прививки после БЦЖ нельзя два месяца. Через некоторое время на месте инъекции образуется гнойник, который нельзя вскрывать. Примерно через четыре-шесть месяцев след от прививки зарубцовывается. Именно по этому рубцу можно определить, был ли человек в детстве привит от туберкулеза, если у него утеряны медицинские документы, отсутствует информация о сделанных прививках.

Если её не сделали в этот период, то вакцинация проводится позже в процедурном кабинете детской поликлиники. Новорожденного в 2 месяца и менее просто осматривает педиатр, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению вакцинации. Если ребёнку более двух месяцев, перед прививкой БЦЖ делается проба на реакцию Манту. В том случае, если результат отрицательный, делается прививка БЦЖ. Интервал между ними быть не более двух недель. В некоторых случаях состояние здоровья ребенка таково, что вакцинацию не проводят до года. Если после этого возраста можно сделать прививку, то применяют препарат БЦЖ-М: более щадящий вариант с меньшим содержанием активного вещества. В этом случае также должна производиться туберкулиновая проба, на которую необходимо разрешение педиатра.

Проведение пробы Манту

Проба Манту — это диагностический метод, направленный на формирование специфической реакции иммунитета под влиянием синтеза антител к патогену. Препарат для ее проведения был разработан в начале двадцатого века французским врачом, а впоследствии назван его именем.

Вакцина для пробы Манту вводится внутрикожно, а результат оценивается через три дня после введения. Если проба отрицательная, то следов на руке не останется совсем, либо папула будет не более 5-12 миллиметров. Такой результат говорит о том, что иммунитет работает хорошо, и стягивает защитные силы к месту проникновения агрессора. Этим и объясняется наличие красного пятна на месте инъекции. Скорее всего, ребенок контактировал с микобактериями, но туберкулезный процесс в организме не запущен. Чрезмерные уплотнения, гнойники, изъязвления кожи, размеры папулы более 15мм говорят о серьёзной вероятности заражения. Таким детям назначают дополнительные диагностические исследования.

Если вы делаете туберкулиновую пробу после БЦЖ, то реакция Манту должна быть положительной. Это будет свидетельствовать о том, что процесс формирования специфического иммунитета против туберкулеза начался.

Зачем нужна БЦЖ

Делая своему ребенку прививку от туберкулеза, вы не обеспечиваете ему стопроцентную защиту от заболевания. Это необходимо понимать, принимая решение о согласии или отказе от проведения вакцинации. По закону вы можете отказаться от прививки, но на деле это может быть не так просто. В медицинских учреждениях есть план, согласно которому должно быть привито определённое количество детей. Медицинские работники могут принудить вас сделать инъекцию БЦЖ. Знайте, что это противозаконно. Если вас откажутся принимать в детское учреждение, аргументируя отсутствием прививки, это также противоречит закону.

Источник: http://tbdoc.ru/faq/mantu-i-bczh.html

Миф № 1. Россия — единственная страна, где прививают новорожденных против туберкулеза

«Кажется, Россия осталась единственной страной, где прививка БЦЖ не только делается, но ещё и массово, и к тому же новорожденным детям!»

Прививка БЦЖ практикуется не только в России. В США ее вводят новорожденным и детям из групп риска по туберкулезу, в Финляндии прививают новорожденных, во Франции — всех детей до 7 лет. Сегодня доказано, что вакцина БЦЖ обладает 80%-ной эффективностью в профилактике тяжелых форм туберкулеза у детей. Поэтому прививки против туберкулеза среди новорожденных рекомендованы ВОЗ для стран, где выявлена интенсивная циркуляция микобактерии, а России в этом плане похвалиться нечем.

По данным государственного доклада о санитарно-эпидемическом благополучии населения РФ в 2013 году в России зарегистрированы 89 915 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, а показатель заболеваемости туберкулезом составил 62,79 на 100 тысяч человек. По оценке Всемирной организации здравоохранения Российская Федерация входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза [1] Вакцинация детей против туберкулеза проводится в соответствии с Национальным календарем прививок РФ

Миф № 2. Вакцина БЦЖ неэффективна

Галина Червонская, газета «Совершенно секретно» (№ 12 за 2000 год, с.16): «Как объяснить тогда рост заболеваемости туберкулезом, если на протяжении полувековой истории нашей страны вакцина БЦЖ вводится, по словам наших чиновников-вакцинаторов, «всем подряд новорожденным»?

К сожалению, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является средством контроля туберкулеза и не обеспечивает 100-процентной эффективности. То есть БЦЖ не способна снижать заболеваемость, и упрекать ее в этом, нелепо. В то же время БЦЖ защищает 85% привитых от тяжелых генерализованных форм туберкулеза, что оправдывает ее применение в России, бьющей рекорды по заболеваемостью данной инфекцией.

Миф № 3. Туберкулин (реакция Манту) — это те же бактерии

«Эта прививка совершенно бессмысленна: что пытаются определить с ее помощью? Есть ли заражение туберкулёзом? Но ведь оно-то уже состоялось этими микобактериями! Что теперь проверять?»

Туберкулин не является вакциной и не содержит живых бактерий. Он включает лишь вытяжку из микобактерий — смесь различных антигенов и полу-антигенов палочки Коха, возбудителя туберкулеза. Соответственно проба Манту — это не прививка, а лишь тест напряженности иммунитета к туберкулезу.

Миф № 4. Проба Манту бесполезна

«На результат реакции Манту может влиять множество „посторонних“ факторов: погрешности в технике её проведения и оценки, аллергия, возраст, фаза менструального цикла у женщин, чувствительность кожи, сбалансированность питания, неблагоприятные экологические условия, нарушение условий транспортировки и хранения туберкулина, применение некачественных инструментов. Поэтому для большинства детей реакция Манту совершенно бесполезна»

ВОЗ и Американская педиатрическая академия считают пробу Манту чрезвычайно важной в контроле над туберкулезом. Да, на результат пробы влияет все перечисленное, но лишь у меньшинства детей. При правильной трактовке результатов пробы чаще всего можно понять, аллергия это к компонентам туберкулина и другим веществам, туберкулез или поствакцинальный иммунитет. Безусловно, при этом необходимо учитывать все факторы: прививочный анамнез, характер поствакцинального рубчика на плече, результаты самой пробы и ее модификации (Пирке), повторные пробы.

Миф № 5. БЦЖ, которая «засыпает» в организме

«У некоторых детей после прививки нет видимых осложнений, но бактерии приживаются в организме в „дремлющем“ состоянии, и, спустя много лет, когда человек испытает сильный стресс, они „проснутся“, и начнется туберкулез. Таким образом, прививка БЦЖ — шанс рано или поздно заболеть туберкулезом, и еще неизвестно, встретились бы мы с этими бактериями без прививки в реальной жизни или нет»

По этой логике все население России просто обязано болеть туберкулезом. Во всяком случае, мужчины — после армии или первого экзамена в вузе, а женщины — после родов. Но бактерии из БЦЖ в организме не засыпают. Они поглощаются иммунными клетками кожи (макрофагами соединительной ткани), перевариваются ими или погибают спустя некоторое время.

В качестве возражения можно сказать — живет же в легких годами палочка Коха. Да, живет. Но есть понятие питательной среды и требований к условиям окружения бактерий. Так, легкие (кислород, питание, температура) являются идеальной средой для размножения микробов. В это же время кожа, т. е. довольно грубая соединительная ткань, — плохая питательная среда для любых микробов, так как ни воздуха, ни нормального питания, ни нужной температуры они не получают. Да, бывают кожные формы туберкулеза, но им предшествуют грубейшие нарушения иммунитета (например, СПИД) и проникновение палочки Коха в другие части тела: легкие, почки, кости. Словом, кожа — последнее место, где микобактерия способна жить и размножаться, поэтому для прививки БЦЖ выбран внутрикожный способ.

Кроме того, лучшее подтверждение отсутствия консервации БЦЖ в коже — угасание туберкулиновой пробы спустя несколько лет после прививки, которого бы не было согласно мифу о «дремлющей» БЦЖ-инфекции.

1. Приказ Минздрава РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Источник: http://www.privivka.ru/o-privivke/mify-o-privivke/mify-o-bczh-i-probe-mantu/

Прививка БЦЖ и Манту разница и взаимосвязь

В силу высокой контагиозности (риска передачи при контакте), туберкулез является одним из наиболее опасных заболеваний. Без лечения инфекция дает высокий процент осложнений и летальных исходов. Основным способом борьбы с распространением туберкулеза является его профилактика. С этой целью применяется вакцинация, т.е. прививка человеку живой туберкулезной палочки рогатого скота, искусственно выращенной в лабораторных условиях и утратившей вирулентность (способность заражать). Также с недугом помогает бороться проба Манту. Делать инъекции БЦЖ и Манту одинаково важно для предупреждения развития заболевания.

БЦЖ и Манту – в чем разница и какова взаимосвязь

Вакцина, прививка которой проводится в российских роддомах всем новорожденным детям, носит название БЦЖ, обозначающее аббревиатуру слов Bacillus Calmette – Guerin. Кальметт и Герен – французские ученые, разработавшие препарат в 1908 году на основе бактерий бычьего туберкулеза. Применение при вакцинации прививки БЦЖ, которая не является штаммом палочки Коха, вызывающей туберкулез у человека. Тем не менее, способствует выработке иммунитета к человеческому туберкулезу и снижает вероятность инфицирования ребенка при контакте с носителями заболевания.

Недостатки вакцины

К сожалению, введение прививки БЦЖ или иных препаратов, применяемых с целью вакцинации, не создает пожизненного иммунитета против туберкулеза, как это бывает, например, при прививке оспы. Поэтому вакцинацию через некоторое время приходится повторять. В 7 и 14 лет детям необходимо проведение новых прививок.

У БЦЖ есть и другие недостатки:

  • эффективность прививки БЦЖ достаточно высока, но она не дает стопроцентной гарантии иммунного ответа организма: в 10-15% случаев формирования у детей иммунитета после вакцинации не происходит,
  • БЦЖ защищает не от всех, а лишь от наиболее тяжелых видов туберкулезной инфекции. Наиболее распространенная инфильтративная форма туберкулеза может развиться и после прививки.

Многие родители мотивируют этим отказ от вакцинации детей препаратом БЦЖ. Однако делать этого не стоит хотя бы потому, что у привитого ребенка , даже если его не удалось уберечь от инфекции, заболевание легче протекает и лучше поддается лечению.

Различия туберкулиновой пробы и вакцины

Медикам, которые делают инъекцию, важно знать, среагировал ли организм ребенка на БЦЖ, и можно ли надеяться на выработку иммунитета. Определить это помогает туберкулиновая проба, или реакция Манту.

Манту и БЦЖ – это не две разных прививки от туберкулеза, как думают некоторые: Манту представляет собой тест на туберкулез, а БЦЖ является прививкой которая способствует организму выработать иммунитет против возбудителя туберкулеза.

Также реакцию Манту делают для того, чтобы выявить инфекцию и своевременно приступить к лечению заболевания. Положительная реакция на пробу Манту, проведенную перед БЦЖ, не обязательно означает наличие в организме туберкулезной инфекции. Но этот факт мотивирует противопоказание к введению ребенку вакцины.

Правила введения БЦЖ и Манту

При отсутствии противопоказаний прививка БЦЖ проводится детям в роддоме на 3-й – 5-й день после рождения. Противопоказанием к вакцинации новорожденных детей препаратом БЦЖ может служить родовая травма, врожденные патологии, общая ослабленность, вес менее 2 кг. В этом случае малышу делают БЦЖ-М – половинную дозу от обычного объема вакцины. Если же по тем или иным причинам вакцинация в родильном доме не проводится вовсе, прививку от туберкулеза делают позже в детской поликлинике.

Как проходит вакцинация

Прививка проводится подкожно в верхнюю треть левого плеча с наружной стороны, обычным шприцом. Сразу после проведения инъекции в месте укола появляется папула – небольшая припухлость диаметром не более сантиметра. Спустя непродолжительное время (около получаса) она исчезает. Такая реакция свидетельствует о начале процесса выработки иммунитета. Однако до формирования полноценной иммунной защиты должно пройти 2-3 месяца. За это время на руках детей в месте укола образуется гнойничок. После заживания которого на коже остается небольшой шрам – так называемый поствакцинальный рубец. По этому признаку врачи делают вывод о том, что вакцинация прошла нормально и иммунитет сформировался.

Как делают туберкулиновую пробу

Реакция Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина в середину левого предплечья с внутренней стороны. В течение трех дней после инъекции появляется папула, которую нужно беречь от травмирования и попадания влаги. Ее небольшой размер – от 5 до 12 мм – и легкое покраснение говорит о наличии в организме стойкого иммунитета к туберкулезу. Спустя некоторое время она исчезает. Отсутствие папулы после пробы Манту также является признаком отрицательной реакции. Если же ореол вокруг места укола превышает 15 мм, папула становится ярко-красной, уплотняется, на ее поверхности появляются изъязвления, это может быть признаком инфицирования. Естественно, что при таком развитии событий не только БЦЖ, но и все другие прививки делать нельзя.

Положительная реакция Манту может также означать:

  1. Недостаточно высокое качество туберкулина.
  2. Неправильное проведение инъекции.
  3. Аллергия на туберкулин.

Поэтому не стоит пугаться такой реакции организма. С целью дифференциации и уточнения диагностики детям в этом случае проводятся дополнительные исследования.

Когда делают манту

Перед прививкой в роддоме реакция Манту не ставится. Но если ребенок после рождения прожил не привитым 2 месяца и более, появляется риск инфицирования. В таком случае тест Манту становится необходимым.

Однако первая проба Манту проводится не ранее чем через год после рождения. До года у детей еще не полностью сформирована иммунная система. По этому реакция организма на тестирование может быть неадекватной.

При ревакцинации проба Манту перед БЦЖ и после нее также обязательна. После прививки БЦЖ проба вводится для того, чтобы убедиться, что в организме идет процесс выработки противотуберкулезного иммунитета. Перерыв между инъекциями Манту и БЦЖ должен составлять не менее трех дней, но не более двух недель. При других прививках проба Манту может последовать не ранее чем через месяц после их проведения.

Кроме того, туберкулиновая проба проводится каждый год в перерывах между ревакцинациями. В том случае, если по каким-либо причинам вакцинация БЦЖ невозможна, Манту без БЦЖ также делают раз в год, чтобы вовремя обнаружить проникновение в организм инфекции и начать с ней бороться.

Противопоказания и побочные реакции

Противопоказания к проведению вакцинации ребенка БЦЖ могут быть временными и постоянными. К первым относятся респираторно-вирусные и другие острые инфекции – как в момент протекания, так и в восстановительный этап, реабилитация после травм и хирургических операций и другие периоды ослабления здоровья детей. Как только наступает полное выздоровление, вакцинация проводится в обязательном порядке. Также временный отвод от прививки до выяснения причин врач дает при получении положительной реакции на пробу Манту.

Постоянным противопоказанием является:

  • туберкулез в любой из форм,
  • ВИЧ-инфицирование,
  • онкопатологии.

Осложнения и побочные эффекты при вакцинации БЦЖ – достаточно редкое явление. Среди них встречаются:

  • холодный абсцесс – покраснение и уплотнение в месте укола,
  • изъязвление кожи в области инъекции,
  • воспаление лимфоузлов.

Основной причиной этого является неправильный уход за пост инъекционным гнойником. Также их может спровоцировать плохое качество вакцины в результате ее просроченности либо неправильного хранения. При первых признаках развития подобных осложнений после вакцинации, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Что касается реакции Манту, противопоказания к ней чаще всего носят временный характер. Туберкулин является аллергенным препаратом. Наиболее частой побочной реакцией при введении пробы Манту становятся кожные высыпания. Также возможно повышение температуры, слабость, потеря аппетита. Абсолютных противопоказаний к тесту Манту перед БЦЖ не существует. Однако если у ребенка есть какие-либо хронические заболевания, врач должен быть проинформирован о них.

Если после прочтения статьи у вас возникнут какие-то вопросы, мы всегда готовы на них ответить. Поделитесь в комментариях о том, как реагировал на Манту и БЦЖ организм вашего ребенка, во время прохождения вакцинации. Это важно и нужно как для посетителей, так и для создателей сайта.

Источник: http://kvd9spb.ru/infekczii/tuberkulez/privivka-bczzh-i-mantu-raznicza-i-vzaimosvyaz

Зачем нужна проба Манту перед прививкой БЦЖ?

Нередко среди молодых мам можно встретить сопротивление тому, чтобы их ребенку проводили пробу Манту, аргументируя это тем, что ребенку уже была сделана в роддоме БЦЖ против туберкулеза.

Попробуем разобраться, проба Манту – это прививка или нет? Зачем она нужна, и стоит ли ее выполнять? Как она связана с БЦЖ? Почему столько людей являются ее противниками? В этой статье описана процедура проведения Манту пред прививкой БЦЖ, сочетаемость вакцин, возможные последствия и распространенные заблуждения относительно этой процедуры.

Цель пробы Манту, проведенной перед БЦЖ

Реакция Манту, или проба Манту – это медикаментозная проба для оценки наличия в организме туберкулиновой палочки – возбудителя туберкулеза. Эта процедура тесно связана с вакцинацией БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена, ослабленный штамм туберкулеза) – прививкой против туберкулеза, которую делают в течение первой недели жизни в родильном доме, и затем повторяют дважды в школьном возрасте.

В отличие от БЦЖ, пробу Манту делают много раз в течение жизни, в том числе и перед противотуберкулезной прививкой.

Манту перед БЦЖ необходимо сделать для того, чтобы убедиться в отсутствии бациллы в организме ребенка и не инфицировать его при вакцинации.

Проба Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина (неживые бактерии туберкулеза). Иммунитет организма, борясь с введенными микроорганизмами, дает реакцию, которая выражается в увеличении размеров пятна на месте инъекции. По размерам покраснения медицинский работник делает вывод о наличии возбудителя в организме.

Существует мнение, что если организм ребенка ослаблен, то можно заразиться туберкулезом при пробе Манту , это неверно. В отличие от БЦЖ, где в организм вводится ослабленный штамм, при реакции Манту вообще не вводится живых бактерий в организм.

Ложное впечатление об инфицировании может сложиться у человека без медицинского образования в связи с тем, что при нарушении сроков проведения реакции Манту (сразу после болезни или вакцинации) она может быть неадекватно больших размеров, что затрудняет ее качественную интерпретацию.

Детям, по какой-либо причине не получившим вакцину БЦЖ, реакцию Манту проводят дважды в год. Это тоже встречает сопротивление у родителей, считающих Манту прививкой. Манту и БЦЖ – разные вещи, и, если у ребенка не сформировался иммунитет против туберкулеза ввиду отсутствия вакцинации, необходимо регулярно делать Манту, чтобы держать под контролем наличие возбудителей туберкулеза в организме.

Через сколько времени стоит проводить Манту? К сожалению, российские реалии таковы, что Манту необходимо проводить с настойчивой регулярностью из-за превышения эпидпорога по туберкулезу в некоторых регионах.

Не привитые от туберкулеза дети, особенно в первые годы жизни, подвергаются опасности заражения при любых бытовых контактах, т.к. только 5-10% носителей возбудителя туберкулеза больны и имеют выраженные симптомы.

Взаимосвязь БЦЖ и Манту

Разберем по порядку часто возникающие вопросы о связи реакции Манту и прививкой БЦЖ. Как, когда и в каких случаях они должны, а в каких – не должны сочетаться, и зачем это нужно.

Первый и наиболее часто задаваемый вопрос – можно ли делать Манту, если нет БЦЖ? Ответ: Манту можно и нужно делать, если у ребенка не было вакцинации против туберкулеза. Детям без БЦЖ реакция Манту проводится в два раза чаще, чем привитым – дважды в год.

Это делается для того, чтобы контролировать и своевременно выявлять инфицирование. Кроме того, дважды в год Манту делают тем детям, которые не могут прививаться от туберкулеза по медицинским показаниям – при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете, астме, онкологических заболеваниях и других заболеваниях, предполагающих терапию для искусственного снижения иммунитета. Манту без БЦЖ не может стать причиной инфицирования туберкулезом.

Другой вопрос – в какой последовательности нужно делать БЦЖ и Манту. Манту делают непосредственно перед БЦЖ, вакцину можно вводить сразу после интерпретации результатов.

Затем (если БЦЖ сделано в роддоме) Манту повторяют через год. Старшим детям, и детям с противопоказаниями от БЦЖ Манту делают дважды в год в течение жизни или до снятия противопоказаний и последующей вакцинации.

Менее чем через год Манту после БЦЖ не делают, т.к. адекватная интерпретация будет затруднена из-за процесса выработки иммунитета. Касательно других прививок Манту лучше делать не менее чем через месяц после вакцинации по той же причине. В инструкции к некоторым вакцинам (например, против кори-краснухи-паротита) указано, что туберкулинодиагностика, т.е. проба Манту должна проводиться через 4-6 недель после вакцинации.

При какой реакции Манту можно делать БЦЖ? Положительной проба считается, если папула в месте введения вакцины увеличена в размерах. Это означает, что в организме обнаружен возбудитель туберкулеза. В этом случае вакцинацию БЦЖ не проводят, ребенка обследуют дополнительно и начинают лечение туберкулеза.

Если же после Манту пятно осталось в пределах нормы, значит, сразу после снятия результата можно делать прививку БЦЖ.

Последний вопрос, который волнует не только взрослых, но и детей – можно ли мочить место инъекции Манту. Ответ: можно. Манту нельзя чесать, чтобы предотвратить увеличение площади покраснения, а вода никак не сможет исказить результаты пробы, т.к. препарат уже находится под кожей. Нельзя мочить только те пробы, которые делаются накожно – градуированная проба, проба Пирке.

Другие случаи негативной реакции на пробу Манту

Есть еще некоторые случаи, когда прививка БЦЖ после пробы Манту не делается, а откладывается, пока не будут проведены дополнительные обследования:

Бывает так, что на пробу Манту у детей происходит неадекватный иммунный ответ, в результате которого рука опухает, отекает, происходит сильное воспаление. Это аллергия на туберкулин. Если такое произошло однажды, следует убедиться в отсутствии возбудителей туберкулеза, сделать анализ крови и флюорографию.

Отказываться от проведений дальнейших проб Манту не следует, но за 3-4 дня до ожидаемой инъекции нужно давать ребенку антигистаминные препараты, препятствующие аллергической реакции. Конкретный препарат и схему применения нужно обсудить с лечащим врачом. Нежелательно проводить пробу в период сезонных обострений аллергии.

Как понять, если медицинский работник после снятия показаний ставит «вираж туберкулиновой пробы»? В большинстве случаев это означает инфицирование туберкулезом в течение последнего года (между предыдущей и настоящей пробой).

Однако не стоит паниковать – необходимо проверить отсутствие аллергических реакций и соблюдение сроков пробы относительно других вакцинаций. «Виражом» называют следующие ситуации:

  • первое появление положительной (более 5 мм) реакции,
  • разница между нынешней и предыдущей пробой более чем в 6 мм,
  • диаметр реакции более 17 мм,
  • диаметр более 12 мм через 4 года после БЦЖ-вакцинации.
  • Кроме того, если Манту проводится дважды в год, возможно возникновение бустерного эффекта – т.е. накопления ответной иммунной реакции. Также возможны дефекты в выполнении процедуры – например, слишком глубокий прокол, подкожное введение вместо внутрикожного.

    Помимо этого, возможна ложноотрицательная реакция Манту. Если папулы (уплотнения на месте инъекции) не образуется, это может означать не только отсутствие возбудителей, но и оговоренные ранее противопоказания к проведению пробы.

    Отсутствие реакции спустя три дня может быть обусловлено приемом глюкокортикоидных препаратов (например, во время обострения бронхиальной астмы) или специфических гормональных препаратов при сахарном диабете. Кроме того, такие процедуры, как химиотерапия при лечении онкологических заболеваниях, и другие недавно перенесенные болезни могут повлиять на отсутствие реакции Манту.

    Итак, выполняя пробу Манту перед прививкой БЦЖ можно вовремя определить заболевание и избежать серьезного вреда, который может нанести БЦЖ уже инфицированному организму.

    Источник: http://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/zachem-nuzhna-proba-mantu-pered-privivkoj-bczzh

    Стоит ли делать пробу Манту перед прививкой БЦЖ

    Этиологический возбудитель туберкулёза Mycobacterium tuberculosis – главная причина этого заболевания и смерти от него, особенно в развивающихся странах. В глобальном аспекте эта болезнь связывается с низким уровнем жизни, а борьба с ней сводится к защите прав человека. В некоторых регионах регламентированные методы лечения становятся несостоятельными, часто из-за развития заболевания на фоне прогрессирующей ВИЧ-инфекции, которая приняла масштабы пандемии. Ситуация ещё больше осложняется возникшей резистентностью туберкулёзных микобактерий к ранее эффективным против них антибактериальным препаратам. После нескольких десятков лет устойчивой динамики снижения заболеваемость вновь начала расти, даже в промышленно развитых странах.

    Сегодня существует несколько вакцин и других типов препаратов, действие которых направлено на профилактику туберкулёза и своевременное выявление его возбудителя в организме. Самыми популярными из всех медикаментозных методов остаются БЦЖ и пробы Манту.

    Эти методики не взаимоисключают друг друга, поскольку их состав и цели проведения процедур – совершенно разные. Чтобы определить наличие микобактерий в организме до появления первых симптомов туберкулеза, часто делается проба Манту перед БЦЖ. Для выявления реакции не используются живые бактерии, что позволяет провести диагностику без опасности спровоцировать развитие болезни. В свою очередь, БЦЖ после Манту с отрицательной реакцией позволяет сформировать специфический иммунитет к палочке Коха.

    Цель пробы Манту, проведённой перед БЦЖ

    В отличие от профилактической прививки, которая делается всего три раза, пробу для оценки наличия в организме возбудителя туберкулеза делают много раз, в том числе и перед вакцинацией БЦЖ. Это необходимо, чтобы убедиться в том, что активных микобактерий в организме нет, и избежать инфицирования через прививание.

    Для реакции Манту вводится туберкулин, представляющий собой белковый экстракт из культуры туберкулёзных палочек. Внутрикожное введение даёт реакцию в виде покраснения на месте укола. Размеры пятна и характер его покраснения позволяют медикам определить наличие возбудителя в организме и факт выработки антител к нему.

    Проба перед прививкой – какая должна быть реакция

    Результат пробы оценивается через три дня. Основное, на что обращают внимание врачи, – это размер папулы после Манту и наличие уплотнения:

    • отрицательная реакция характеризуется отсутствием уплотнения либо папулой диаметром в 1 мм в месте введения;
    • сомнительная реакция выглядит как уплотнение до пяти миллиметров;
    • уплотнение больше полсантиметра – положительная реакция.

    Противотуберкулёзная прививка делается только при отрицательном результате. Именно такая реакция является свидетельством того, что иммунитет работает правильно и направляет защиту к месту проникновения бактерий. Положительная реакция может говорить о заражении в организме, которое способно подтвердить либо опровергнуть дополнительное обследование.

    Через какое время после Манту можно делать БЦЖ

    Первый раз прививку БЦЖ делают новорожденному в роддоме. Согласно календарю прививок, вакцинируется грудничок на 3-й…5-й дни жизни. Вводится препарат в левое плечо подкожно, а зарубцовывается гнойничок примерно через полгода.

    Если по каким-либо причинам младенец в родильном доме не был привит, он вакцинируется в процедурном кабинете детской поликлиники позже. Детей до двух месяцев прививают без проведения реакции туберкулином, на основе результатов осмотра педиатра. Детям старше этого возраста обязательно делают туберкулиновую пробу. Если реакция отрицательная, то можно делать БЦЖ, соблюдая сроки между процедурами, направленными на диагностику и профилактику. Интервал между пробой Манту и введением вакцины БЦЖ должен быть не менее трёх дней, но не более четырнадцати.

    Когда нельзя проводить БЦЖ

    Противотуберкулёзная прививка открывает календарь вакцинации. Но не всегда можно ставить прививку от туберкулёза новорождённому, и тому есть ряд противопоказаний:

    • недоношенность и малый вес ребёнка – до 2,5 килограмма;
    • инфекционные и другие заболевания в острой форме;
    • поражения нервной системы;
    • туберкулёз у кого-то из семьи;
    • ВИЧ у матери;
    • нарушения функции иммунной системы;
    • приём медикаментов, которые угнетают функцию иммунной системы;
    • значительные поражения кожного покрова;
    • прохождение курса лучевой терапии;
    • гнойно-септические процессы;
    • гемолитическая болезнь.

    Ребёнок, не получивший прививку по одной из вышеуказанных причин, вакцинируется в возрасте двух месяцев или позже.

    Противопоказаниями к ревакцинации являются:

    • положительная или сомнительная реакции по результатам предыдущих аллергопроб;
    • осложнения, выявленные в ходе предыдущей вакцинации;
    • инфицирование палочкой Коха;
    • онкологические заболевания;
    • обострение хронических болезней;
    • сахарный диабет.

    БЦЖ не делают, если у ребёнка выявлена аллергия на туберкулин, которая проявляется отёком, воспалением и опуханием руки. В таком случае вакцинация откладывается до тех пор, пока путём дополнительного обследования не будет исключена возможность присутствия в организме возбудителя туберкулёза. К дополнительным методам обследования в данном случае относятся анализ крови и флюорография.

    Если у ребёнка проявилась аллергия на пробу, не стоит отказываться от проведения Манту в дальнейшем. Таким детям за несколько дней до внутрикожного введения туберкулина дают антигистаминные препараты.

    Если проба вызвала гипертермию, БЦЖ также не делают, пока не будет устранена причина жара. Туберкулин не может спровоцировать повышение температуры тела, и, скорее всего, в организме есть инфекция, воспалительный процесс. В данном случае прививка откладывается до момента полного выздоровления.

    Через сколько времени можно делать другие прививки

    После того как грудничку сделана инъекция БЦЖ, наступает период иммунологического покоя, который необходим для возможности правильного формирования специфического иммунитета ребенка. После того, как сделана прививка против туберкулеза, делать другие прививки нельзя в течение двух месяцев.

    Делая пробу Манту перед БЦЖ, можно своевременно выявить заболевание в организме и предотвратить возможность нанесения серьёзного вреда от профилактического вакцинирования, проведённого уже инфицированному человеку. Медики рекомендуют в установленные календарем вакцинации сроки делать БЦЖ и Манту, если нет противопоказаний по состоянию здоровья малыша. Своевременная диагностика и профилактика позволяют значительно сократить вероятность заражения туберкулёзом, особенно в детском возрасте.

    Источник: http://ovakcine.ru/inekciya/stoit-li-delat-probu-mantu-pered-privivkoj-btszh

    Обязательно ли ставить Манту и БЦЖ вместе и чем они различаются

    Дата обновления: 2020-01-26

    Профилактика туберкулеза заключается во множестве мероприятий, первыми из которых становятся реакция Манту и БЦЖ — их делают в детском возрасте, когда использование других видов ранней диагностики туберкулеза невозможно. Эти процедуры тесно связаны — одна обучает иммунитет распознавать палочку Коха, а вторая проверяет, знаком ли организм с микобактериями. Они показаны всем детям и делаются по разработанному Минздравом РФ графику, если нет противопоказаний. Каждому родителю следует знать, чем похожи БЦЖ и проба Манту, в чем различия между ними и к чему приводит введение препаратов в организм ребенка.

    Взаимосвязь прививки БЦЖ и реакции Манту

    Прививка БЦЖ — это единственный способ создать активную защиту от туберкулеза. Материал для вакцины создается из ослабленных микобактерий, вызывающих развитие инфекции у крупного рогатого скота — эти микроорганизмы менее опасны для человека, чем обычная палочка Коха. Несмотря на принадлежность к разным видам, бактерии выделяют аналогичные по структуре антигены, поэтому иммунитет учится вырабатывать антитела против обеих разновидностей возбудителя заболевания.

    БЦЖ имеет ряд недостатков:

    • нет 100% эффективности — прививка срабатывает в 85-90% случаях;
    • не создает постоянный иммунитет — через 7-10 лет необходимо проводить ревакцинацию;
    • защищает не ото всех видов туберкулеза — так, наиболее распространенная инфильтративная инфекция может развиться даже у привитого человека.

    Из-за этих особенностей вакцинация проводится только в регионах с плохой эпидемиологической обстановкой; в развитых странах, в которых распространенность туберкулеза невысока, БЦЖ показана только в группах риска.

    Многие боятся делать прививку из-за того, что она сама по себе может заразить ребенка туберкулезом. В прошлом такие случаи действительно были из-за попадания в препарат живых микроорганизмов, сохранивших вирулентность. Сегодня, однако, благодаря современным способам обработки материала, вероятность развития заболевания при вакцинации сведена к нулю.

    Вакцинация — это только половина профилактического комплекса. Вторая его часть — это реакция Манту, которая является не прививкой, а диагностическим тестом. При его проведении в организм вводятся не бактерии, а выделяемый палочкой Коха белок — туберкулин. Этот протеин является маркером, по которому лимфоциты определяют возбудителя туберкулеза — по сути, это как бейджик с именем. В отличие от препарата БЦЖ, туберкулин полностью безопасен для организма.

    Проба Манту необходима в качестве метода контроля эффективности вакцинации, но это не единственное ее предназначение. Положительная реакция позволяет определить наличие любого контакта с туберкулезной палочкой, поэтому ее проводят и у тех детей, которым не была сделана прививка.

    Таким образом, препараты для БЦЖ и Манту имеют разный состав, но общее предназначение. Чтобы комплекс этих профилактических процедур был эффективным, необходимо делать их в строгой очередности, которая определяется исходя из индивидуальных факторов.

    Сроки проведения вакцинации и туберкулиновой пробы

    В общем случае, если нет противопоказаний, введение прививки БЦЖ осуществляется в роддоме — через 3-7 дней после рождения ребенка. Проводить вакцинацию так рано необходимо из-за того, что новорожденные очень восприимчивы к инфекциям — учитывая распространенность закрытой формы туберкулеза, за пределами больницы ребенок может подхватить палочку Коха при любом бытовом контакте.

    Если прививка не была сделана в роддоме, ее делают в поликлинике, используя облегченную версию препарата со сниженной концентрацией микроорганизмов — БЦЖ-М, или половину дозы обычной БЦЖ. Также БЦЖ-М используется при вакцинации детей, родившихся раньше срока и имеющих массу тела менее 2 кг.

    Вакцина вводится в верхнюю половину наружной поверхности плеча внутрикожной иглой. На месте инъекции образуется шрам, который остается на всю жизнь — по нему легко определить, был ли человек привит от туберкулеза. После нее необходимо дать время на процесс формирования иммунитета и не отвлекать организм другими препаратами — все остальные прививки делаются не раньше чем через 2 месяца после БЦЖ.

    Реакция Манту перед БЦЖ не проводится, если прививка делается по обычному графику. Предварительное исследование назначается, если ребенок достиг 2-месячного возраста. Связано это с той же восприимчивостью — за этот срок младенец вполне мог заразиться палочкой Коха. Вакцинация может быть проведена только при отрицательном результате туберкулиновой пробы.

    Поскольку одно БЦЖ не может дать постоянный иммунитет против туберкулеза, проводится 2 ревакцинации — в 7 и 14 лет. В более старшем возрасте делать прививку не имеет смысла, так как она не может защитить взрослого человека — наиболее эффективна она против милиарного туберкулеза, которому подвержены в основном дети. Ревакцинация может быть проведена раньше — в возрасте 2 лет — если имела место отрицательная реакция Манту после БЦЖ.

    Дополнительно туберкулиновая проба делается через 2 недели после каждой ревакцинации БЦЖ.

    Побочные эффекты вакцины

    Вакцина БЦЖ — это весьма агрессивный препарат, который может не только принести пользу, но и негативно воздействовать на организм. Главный побочный эффект, который может вызвать беспокойство у родителей — это появление гнойника на месте инъекции. Это нормальное явление, являющееся признаком активности иммунитета; исчезает воспаление в течение 4–6 месяцев после прививки. Но есть и другие, системные эффекты, ухудшающие самочувствие ребенка.

    Если родители считают, что вероятность побочных эффектов — достаточный повод не делать прививку, они имеют полное право отказаться от вакцинации. Несмотря на рекомендации Министерства здравоохранения, делать БЦЖ в России необязательно, и принудить к прививке нельзя.

    Проба Манту существенно отличается от БЦЖ по побочным эффектам — она может привести только к незначительному повышению температуры, а для жизни становится опасной, только если проведена при наличии противопоказаний.

    Противопоказания к БЦЖ и пробе Манту

    Чтобы прививка не навредила ребенку, его иммунитет должен быть готов к борьбе с ослабленными микобактериями. В некоторых случаях это невозможно, и делать вакцинацию нельзя.

    Существуют следующие противопоказания к проведению БЦЖ:

    • пороки внутриутробного развития — врожденные инфекции, гемолитическая болезнь;
    • воспалительные процессы в организме;
    • преждевременные роды;
    • заболевания ЦНС;
    • кожные болезни;
    • проведение терапии с применением иммуносупрессоров или радиоактивного излучения;
    • онкологические заболевания;
    • ВИЧ-инфекция;
    • заражение туберкулезом;
    • острые инфекции и хронические болезни в период обострения.

    Ревакцинация запрещается также в том случае, если в прошлый раз проявились серьезные побочные эффекты.

    Аналогичные состояния следует принимать во внимание, решая, можно ли делать Манту. К перечисленным болезням добавляется эпилепсия и ревматизм, которые могут обостриться от введения туберкулина.

    Вакцинация БЦЖ и проба Манту — это важнейшие этапы профилактики туберкулеза. Несмотря на некоторую опасность прививки, ее следует делать всем детям, рожденным в условиях повышенного риска заражения инфекцией. Манту же — единственный способ вовремя распознать болезнь у ребенка, поэтому избегать ее не рекомендуется никому.

    Источник: http://pulmonologi.ru/tuberkulez/mantu-i-btszh.html

    Настоящая Инструкция детализирует проведение туберкулиновой пробы Манту, применение вакцины БЦЖ.

    Инструкция по профилактике туберкулеза

    Настоящая Инструкция детализирует проведение туберкулиновой пробы Манту, применение вакцины БЦЖ.

    2. В настоящей инструкции используются следующие понятия:

    1) туберкулин – фильтрат автоклавированной культуры, продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза;

    2) проба Манту – специфический диагностический тест, внутрикожная туберкулиновая проба Манту с двумя международными туберкулиновыми единицами (далее — ТЕ);

    3) ППД-Л – готовая форма очищенного туберкулина в стандартном разведении;

    4) МБТ – микобактерия туберкулеза.

    3. Цель применения пробы Манту:

    1) выявление лиц, впервые инфицированных МБТ и с гиперергическими реакциями на туберкулин;

    2) отбор контингента для противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

    3) для раннего выявления заболевания.

    4. Результат пробы Манту должен оцениваться через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (далее — мм) линейкой с миллиметровыми делениями и регистрируют поперечный по отношению к оси предплечья размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата должны измерять и регистрировать гиперемию.

    5. Реакцию пробы Манту должны считать:

    1) отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии, или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);

    2) сомнительной – при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;

    3) положительной (нормергия) – при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более;

    4) гиперергической – при наличии у детей инфильтрата с диаметром 15 мм и более, у подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также

    везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

    6. В условиях плановой внутрикожной вакцинации (ревакцинации) БЦЖ, туберкулиновая проба Манту должна выявлять как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. При дифференциальной диагностике характера аллергии, должны учитывать в комплексе:

    1) интенсивность положительной туберкулиновой реакции;

    2) наличие и размер поствакцинных рубчиков;

    3) срок, прошедший после прививки БЦЖ (до 5 лет после вакцинации не исключается поствакцинальная аллергия);

    4) наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;

    5) наличие клинических признаков заболевания.

    7. При подозрении поствакцинальной аллергии, чаще это сомнительные или положительные (5-11 мм) реакции, необходимо наблюдение пациента и оценка реакции в динамике.

    8. Гиперергические реакции не должны относиться к поствакцинальной аллергии.

    9. При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину, дети должны подлежать обязательному проведению лечебно-профилактических мероприятий специалистами общей практики (гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация – до достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем фтизиопедиатра. Повторное обследование должно проводиться только при проведении дифференциальной диагностики этиологии туберкулиновой чувствительности, амбулаторно, в ПТО через 1-3 месяца. Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии, проба Манту должна ставится после приема десенсибилизирующих средств в течение 7-14 дней.

    10. Инфицированными МБТ должны считать лиц, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту отмечают:

    1) впервые положительную реакцию (папула размером 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ (вираж туберкулиновой пробы);

    2) стойко (на протяжении 4-5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом размером 12 мм и более;

    3) резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение 1 года (у туберкулиноположительных детей).

    11. К фтизиопедиатру на дообследование должны направляться дети с виражом и гиперергией туберкулиновой реакции, а в ряде случаев для решения вопроса об этиологии аллергии (послевакцинальная или инфекционная) с документацией, в которой должны указываться точные даты ранее сделанных туберкулиновых проб, вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Весь период дообследования не должен превышать 1 месяца.

    12. При исключении активного туберкулезного процесса дети с виражом и гиперергической реакцией должны ставиться на учет по III группе ДУ.

    13. Лица, с повторными гиперергическими реакциями на туберкулин, должны углубленно обследоваться с целью выявления локального туберкулезного процесса. При отсутствии локальных туберкулезных изменений, такие дети не должны подлежать диспансерному учету и повторному проведению химиопрофилактики.

    14. Обследованию по пробе Манту должны подлежать:

    1) дети групп «риска»,

    2) дети и подростки из очагов туберкулеза,

    3) дети старше 2 месяцев перед вакцинацией и ревакцинацией.

    15. К группе «риска» по заболеванию туберкулезом должны относиться дети:

    1) из социально неблагополучных семей, в которых родители страдают хроническим алкоголизмом, наркоманией, не имеют определенного места жительства;

    2) находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении с длительным кашлем (более 2 недель) и с симптомами нарастающей интоксикации (субфебрилитет, потливость, снижение аппетита и массы тела, раздражительность, вялость и т.д.);

    3) с увеличенными периферическими лимфатическими узлами (в 4 и более группах);

    4) получающие гормональную терапию;

    5) не вакцинированные и с неразвившимися поствакцинальными рубчиками БЦЖ;

    16. С целью отбора детей для ревакцинации БЦЖ, проба Манту должна ста­виться в школе детям в возрасте 6 лет (1 класс), в первый месяц учебного года (сентябрь). В этот месяц в школах проведение других прививок приостанавливается. В целях соблюдения месячного интервала перед постановкой пробы Манту, ревакцинация АДС и ККП вакцинами должны проводиться за месяц до начала учебного года.

    17. В организованных коллективах туберкулинодиагностика должна проводиться специально обученным медицинским персоналом, график выезда в детские учреждения (организации) и состав должен утверждаться приказом руководителя организации ПМСП.

    18. Неорганизованным детям раннего и дошкольного возраста проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л должна проводиться в организации ПМСП специально обученным медицинским персоналом.

    19. В случае установления виража и гиперергической реакции, другие профилактические прививки должны проводиться сразу после завершения курса контролируемой химиопрофилактики, максимально – по истечении трех месяцев.

    20. Методическое руководство за проведением пробы Манту должен осуществлять фтизиопедиатр противотуберкулезной организации.

    21. Результаты пробы Манту должны фиксироваться в карте профилактических прививок (форма № 063/у), в медицинской карте ребенка (форма № 026/у), в истории развития ребенка (форма № 112/у). При этом в историях развития ребенка должны отмечаться:

    1) учреждение, выпустившее стандартный туберкулин, серия, контрольный номер и срок его годности;

    2) дата проведения туберкулиновой пробы;

    3) результат пробы Манту в виде размера инфильтрата в миллиметрах, при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.

    22. Противопоказания к постановке пробы Манту должны являться:

    1) кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения. Допускается проведение пробы Манту не менее чем через два месяца после исчезновения всех клинических симптомов;

    2) аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах течения заболевания, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения. Пробу Манту разрешается проводить через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов.

    23. С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой пробы Манту должны изучить медицинскую документацию, а также провести опрос и осмотр подвергаемых пробе лиц.

    24. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям (проводится после снятия карантина).

    25. Туберкулинодиагностику групп «риска» должны планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, корь и другие прививки).

    26. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту групп «риска» проводят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

    27. Не допускается проведение туберкулиновой пробы Манту на дому.

    28. Детям из очагов туберкулеза туберкулинодиагностику должны проводить в противотуберкулезных организациях.

    29. У ВИЧ-инфицированных детей и подростков отрицательная или сомнительная реакция Манту не исключает не только возможного инфицирования микобактериями туберкулеза, но и наличия активного туберкулезного процесса. Поэтому проба Манту ВИЧ-инфицированным детям не ставится.

    Источник: http://lektsii.org/11-27636.html

    Прививка БЦЖ и проба Манту: в чем разница и взаимосвязь?

    На сегодняшний день профилактика туберкулеза абсолютно необходима и проводится на государственном уровне. В первую очередь это прививка БЦЖ. Она делается новорожденному еще в роддоме на первой неделе его жизни, если к этому нет противопоказаний. БЦЖ не предотвращает инфицирование туберкулезной палочкой, но способствует выработке иммунитета. Для контроля восприимчивости организма к инфекции, начиная с первого года, а далее ежегодно детям делают пробу Манту.

    Реакция на пробу позволяет судить о том, столкнулся ли ребенок до сих пор с палочкой туберкулеза, выработался ли на нее иммунитет и, соответственно, нужна ли ревакцинация БЦЖ. Показания к ревакцинации определяются, исходя из реакций организма на пробу Манту и учитывая уровень заболеваемости туберкулезом по стране в целом.

    БЦЖ — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки, которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

    Туберкулиновая проба Манту — кожная проба, направленная на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина.

    Ни БЦЖ, ни Манту не способны спровоцировать туберкулез.

    Реакция на пробу Манту оценивается через трое суток после инъекции. Реакция проявляется в образовании папулы (округлый участок повышенной плотности, возвышающийся над кожей) и в покраснении кожи. Учет реакции состоит из визуальной оценки покраснения (гиперемии) и измерения папулы. Возможны следующие варианты реакции:

    • отрицательная (изменения на коже отсутствуют);
    • сомнительная (имеется покраснение любого размера без папулы или размер папулы не превышает 2-4 мм);
    • положительная слабовыраженная (диаметр папулы 5-9 мм);
    • положительная средней интенсивности (диаметр папулы 10-14 мм);
    • положительная выраженная (диаметр папулы 15-16 мм);
    • чрезмерная или гиперергическая (диаметр папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления, как то реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).

    Варианты реакции на пробу Манту интерпретируются медицинским персоналом учреждения, в котором проводилась проба. К основным принципам интерпретации относят следующие:

    • отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме на момент инъекции не выработались антитела к туберкулезной бактерии и, соответственно, рекомендована ревакцинация БЦЖ;
    • сомнительная проба приравнивается к отрицательной;
    • положительная проба преимущественно свидетельствует о наличии в организме антител к туберкулезной бактерии;
    • признаками инфицирования (но не заболевания) являются:
      • вираж туберкулиновой пробы (переход отрицательной реакции Манту в положительную или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на ≥ 6 мм);
      • гиперергическая реакция;
      • более четырех лет сохраняющаяся реакция на пробу в размере папулы ≥ 12 мм;
      • постепенное усиление чувствительности к туберкулину с образованием папулы ≥ 12 мм.

    Инфицирование микобактериями туберкулеза не означает развитие болезни. Признаки инфицирования являются рекомендацией для наблюдения ребенка у фтизиатра, возможно назначение терапии и повторной пробы Манту по истечению указанного срока. Проба Манту не позволяет диагностировать туберкулез, это ориентировочный тест, который демонстрирует, сталкивался ли организм с туберкулезной палочкой и выработались ли в ответ на это в нем антитела.

    Абсолютными противопоказаниями к проведению Манту считаются:

    • кожные заболевания;
    • острые инфекционные заболевания;
    • хронические заболевания в период обострения;
    • аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма.

    Родителям следует понимать, что проба позволяет сделать вывод о том, насколько чувствительным является организм к туберкулезной инфекции. Важно понимать, что заразиться от такой инъекции нельзя. В организм вводятся мертвые бактерии туберкулеза, они организм инфицировать не могут, но если реакция выходит за пределы нормы, это означает, что попадание в организм живых бактерий окажется фатальным.

    Источник: http://www.eurolab.ua/immunizations/2414/2416/47896/

    Зачем Манту перед БЦЖ и в чем разница или это одно и тоже

    Часто возникает вопрос, для чего надо делать Манту перед БЦЖ. Для ответа нужно изучить свойства и назначение вводимых в каждом из случаев препаратов. Благодаря выполнению пробы Манту определяется чувствительность к воздействию туберкулезных бактерий. Однако тест проводится не всегда. Он необходим при повторном выполнении прививки.

    Зачем делают манту в связке с БЦЖ

    Тест с применением туберкулина (Манту) проводится с целью определения реакции организма на воздействие туберкулезных бактерий. Благодаря этому появляется возможность определить риск развития заболевания. Необходимость в такой процедуре обусловлена тем, что на начальном этапе симптомы туберкулеза часто отсутствуют.

    БЦЖ и Манту делают с некоторым промежутком. Главным преимуществом такого метода диагностики считается отсутствие риска заражения. Под кожу вводятся бактерии туберкулеза, прошедшие специальную обработку, они не представляют угрозу для здоровья и жизни человека, но позволяют определить действие иммунитета организма, а также заподозрить наличие палочки Коха.

    • до 1 мм – отрицательная;
    • до 4 мм – сомнительная;
    • до 9 мм – слабоположительная;
    • до 14 мм – среднеположительная;
    • до 16 мм – положительная;
    • более 17 мм – гиперергическая.

    Причем не всегда результат вписывается в перечисленные нормы, т. к. на характеристики папулы влияют внешние и внутренние факторы. По размеру след от пробы отличается. По данному критерию можно также определить длительность действия иммунитета, который выработался при введении препарата.

    В чем разница между вакцинами

    При вакцинации грудничков и взрослых детей вводится ослабленный штамм коровьего или бычьего туберкулеза. Отличие Манту от прививки БЦЖ заключается в том, что при выполнении теста в организм попадают мертвые бактерии туберкулеза. Препарат безопасен даже для новорожденных.

    Отличается проба Манту от вакцины БЦЖ по частоте выполнения. Так, прививка делается по графику. Сначала процедуру проводят на 4-7 день после рождения ребенка.

    Затем инъекция выполняется повторно – в 7 лет.

    Туберкулин может вводиться много раз. Количество этих процедур зависит от реакции организма при выполнении инъекции. Если ранее в течение 2 месяцев не сделана первая прививка БЦЖ, сначала проводится тест посредством туберкулина. Это позволяет определить, не инфицирован ли ребенок, т. к. в дальнейшем будут вводиться ослабленные, но при этом живые туберкулезные бактерии.

    Прививка выполняется с большим перерывом. Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет. При соблюдении этого графика проба Манту делается каждый год не чаще 1 раза. Однако иногда не рекомендуется выполнять прививку, например, при сниженном иммунитете ребенка или в случаях, когда обнаружена ВИЧ-инфекция у матери. Тогда делают пробу Манту 2 раза в год ежегодно. Причем иногда такая схема диагностики сохраняется в течение всей жизни, если риск заражения не исчезает.

    Перечисленные различия между пробой Манту и вакциной не позволяют перепутать эти манипуляции. Нужно запомнить, что тест на основе туберкулина не выполняется после БЦЖ, а всегда – перед вакцинированием.

    Обязательно ли делать Манту перед вакцинацией

    Постепенно иммунитет, который выработался при вакцинации на первом месяце жизни, перестает действовать. По этой причине, прежде чем делать прививку, необходимо обязательно определить, какую реакцию выдаст организм при контакте с туберкулезной палочкой, даже если она погибла. Врач должен оценить параметры следа, оставшегося после выполнения пробы Манту. При этом учитывают, что дети в первые годы жизни часто по-другому реагируют на туберкулин – размер пятна существенно увеличен. Однако это считается вариантом нормы.

    Через сколько можно делать БЦЖ

    Считается достаточным выдержать 1 год между выполнением разных манипуляций: введением инъекции туберкулина и вакцины. Этого достаточно, чтобы выработался иммунитет от туберкулезной палочки. Кроме того, в течение года обезвреживаются патогенные частицы. Это правило действует в случаях, когда вводится вакцина БЦЖ новорожденным. В дальнейшем Манту делают детям по достижении 1 года

    Туберкулиновый тест не делается, если возраст ребенка – менее двух месяцев.

    В остальных случаях выдерживают интервал между выполнением инъекции туберкулина и введением вакцины: прививку делают спустя 3 дня, или соблюдается перерыв до 14 дней.

    Не следует делать БЦЖ после Манту, не выдержав указанные сроки. Это обусловлено тем, что слишком маленький перерыв между манипуляциями приведет к искажению результата. Более длительный интервал тоже негативно влияет на реакцию, т. к. в этом случае истекает срок подтверждения отсутствия туберкулеза.

    Почему последующая прививка БЦЖ может быть противопоказана

    Вакцинация не проводится при положительной реакции на туберкулин. Определяют способность организма противостоять инфекции, опираясь на параметры следа от инъекции. В садик не допускают без справки от фтизиатра о состоянии здоровья ребенка.

    Источник: http://protuberkulez.info/diagnostika/mantu-pered-btszh.html

    Проба Манту с 2 ТЕ туберкулина

    Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков.
    В России для этого используется очищенный туберкулин в стандартном разведении. Приказом МЗ РФ от 21 03 2003 г. № 109 установлена единая доза – 2 ТЕ, содержащихся в объеме 0,1 мл готового раствора туберкулина Указанная доза вводится внутрикожно (проба Манту).

    Цели массовой туберкулинодиагностики
    1. Раннее выявление начальных форм туберкулеза у детей и подростков.
    2. Отбор детей и подростков, нуждающихся в консультации фтизиатра.
    3. Отбор детей, подлежащих прививкам против туберкулеза.

    Массовую туберкулинодиагностику детям до 18 лет организует и проводит ЛПУ ОМС, оказывающий медицинскую помощь детям и подросткам. Ответственность за охват детей и подростков, качество ее проведения, оценку результатов возложена на руководителя ЛПУ ОМС и медицинского работника, организующего ее проведение.

    Результат пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина может быть отрицательной, сомнительной или положительной:
    • отрицательный результат – отсутствие на месте введения туберкулина каких либо изменений;
    • сомнительный результат – на месте введения имеется инфильтрат размером 2–4 мм или только гиперемия любого размера;
    • положительный результат – на месте введения туберкулина имеется инфильтрат размером 5 мм и более. Из положительных результатов выделяется гиперергический, когда формируется инфильтрат 17 мм и более или имеется везикуло-некротическая реакция;
    • усиливающаяся реакция, – увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом.
    Проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина не ставится, если у ребенка имеются кожные, острые и хронические инфекционные или соматические болезни в период обострения. Пробу Манту с 2 ТЕ ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов.

    Консультации фтизиатра подлежат дети, у которых результат пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкуоина:
    • положительный впервые в жизни (инфильтрат 5 мм и более) и после вакцинации (ревакцинации) против туберкулеза прошло более 2 лет;
    • гиперергический (инфильтрат 17 мм и более или имеется везикуло-некротическая реакция;
    • увеличился на 6 мм и более в сравнении с предыдущим результатом;
    • увеличился менее чем на 6 мм в сравнении с предыдущим результатом, но образовался инфильтрат размером 12 мм и более;
    • на протяжении 3–4 лет сохраняется на уровне 12 мм и более, и ребенок не был за этот период осмотрен фтизиатром.

    Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых, так и для детей и подростков с различными соматическими болезнями. Однако перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя её. Это затрудняет интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

    Фтизиатру при решении вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием МБТ или она отражает поствакцинную аллергию, следует учитывать следующие моменты:
    • интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
    • количество полученных прививок БЦЖ;
    • наличие и размер поствакцинных знаков-рубчиков;
    • срок, прошедший после БЦЖ.

    При постановке ребенка на учет в туберкулезном диспансере рекомендовано провести следующие диагностические мероприятия:
    • проба Манту с 2 ТЕ, накожная градуированная туберкулиновая проба (ГТП) и др.;
    • рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки;
    • исследование мокроты (промывные воды желудка, бронхов) на КУМ и посев мокроты на выявление МБТ;
    • по показаниям посевы мочи на выявление МБТ;
    • общие клинические анализы крови и мочи.

    В группах риска на заболевание туберкулезом и по социальным показаниям проба Манту с 2 ТЕ ставится детям и подросткам 2 раза в год, а в ряде случаев – во внеочередном порядке (по клиническим показаниям).
    Проба Манту с 2 ТЕ ставится 2 раза в год детям, которые состоят на учете:
    • с сахарным диабетом, язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, болезнями крови, системными заболеваниями, а также дети, получающие гормональную терапию продолжительностью более 1 мес.;
    • в связи с хроническими неспецифическими болезнями легких (бронхит, пневмония, тонзиллит), субфебрилитетом неясной этиологии;
    • без прививки против туберкулеза;
    • в связи с ВИЧ-инфекцией.
    Во внеочередном порядке проба Манту с 2 ТЕ ставится при взятии на учет в связи с выявлением ВИЧ-инфекции.

    Детям и подросткам в приютах, центрах временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, приемниках-распределителях и в других учреждениях из социальных групп риска при отсутствии медицинских документов проба Манту с 2 ТЕ ставится при поступлениив учреждение и далее два раза в год в течение 2 лет при непрерывном медицинском наблюдении. Затем переходят на ежегодное проведение туберкулинодиагностики.

    Дети и подростки из социальных групп риска, в т.ч. мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, имеющие медицинскую документацию при оформлении в организованные коллективы, туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ставится, если после предыдущей пробы прошло более 6 месяцев, а затем 1 раз в год при регулярном медицинском наблюдении.Все дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин по пробе Манту с 2 ТЕ (инфильтрат размером 15 мм и более), должны быть обследованы фтизиатром и взяты на учет.
    В туберкулезном диспансере проба Манту с 2 ТЕ ставится по клиническим показаниям независимо от срока постановки предшествующей пробы.
    Диагностическую туберкулиновую пробу с другими разведениями туберкулина и с использованием сухого очищенного туберкулина можно делать ТОЛЬКО В ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. В ЛПУ ОМС указанное обследование использовать ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

    Дополнение.
    В соответствии с приказом МЗРФ от 29 12 2014 г. № 951 детям с 1 года до 7 лет включительно делается проба Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина, а с возраста 8 лет и до 17 лет включительно вместо пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина делается проба Манту с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест). В ближайшее время будет подготовлен и опубликован материал об аллергене туберкулезном рекомбинантном в стандартном разведении (Диаскинтест).

    В порядке информирования: направлению к фтизиатру подлежат все дети, у которых результат пробы с Диаскинтест выявлен сомнительный или положительный. Приказом предписано, что ребенок должен быть направлен к фтизиатру в течение недели после постановки пробы. Очень важно, чтобы ребенок дошел до фтизиатра. Для чего медицинский работник, выписавший ребенку направление в туберкулезный диспансер, обязан потребовать от родителей справку об отсутствии у ребенка туберкулеза. Если в течение месяца такая справка не будет предоставлена, ребенок отстраняется от посещения организованного детского коллектива в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 10 2013 г. № 60 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулеза» до получения подобной справки от фтизиатра. При отказе от проведения ежегодной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина или пробы с Диаскинтест родители обязаны ежегодно предоставлять в детское учреждение справку от фтизиатра об отсутствии у ребенка туберкулеза

    Источник: http://www.proza.ru/2013/10/27/1298

    Миф 1. Россия — единственная страна, где прививают новорожденных против туберкулеза

    Цитата из СМИ : «Кажется, Россия осталась единственной страной, где прививка БЦЖ не только делается, но ещё и массово, да ещё и новорожденным детям!»

    Факт. Прививка БЦЖ практикуется не только в России. В частности, из развитых стран, в США ее вводят новорожденным и детям из групп риска по туберкулезу, в Финляндии прививают новорожденных, во Франции — всех детей до 7 лет. На сегодняшний день доказано, что прививка БЦЖ обладает 80% эффективностью в профилактике тяжелых форм туберкулеза у детей, поэтому прививки против туберкулеза среди новорожденных рекомендованы ВОЗ для стран, где выявлена интенсивная циркуляция микобактерии, а России в этом плане похвалиться нечем. БЦЖ поставляется ЮНИСЭФ в развитые страны для вакцинации новорожденных в рамках программы EPI (Expanded Programme for Immunization), основанной ВОЗ для помощи в проведении плановых прививок в развивающихся странах.

    Миф 2. Вакцины неэффективны… взять ту же БЦЖ

    Цитата: «Совершенно секретно» (№12 за 2000, С.16) «Как объяснить тогда рост заболеваемости туберкулезом, если на протяжении полувековой истории нашей страны вакцина БЦЖ вводится, по словам наших чиновников-вакцинаторов, «всем подряд новорожденным»?»

    Факт. К сожалению, в отличие от других вакцин, БЦЖ не является 100% эффективной в предотвращении туберкулеза и средством контроля этой инфекции не является. То есть БЦЖ a priori не способна снижать заболеваемость, поэтому упрекать вакцину в том, что она не способна обеспечить, нелепо. И уж тем более нелепо приводить в пример БЦЖ, когда речь идет о всех вакцинах. В то же время, БЦЖ защищает 85% привитых от тяжелых, генерализованных форм туберкулеза. И это уже оправдывает ее применение в России, как в стране бьющей рекорды по заболеваемости туберкулезом.

    Миф 3. Туберкулин (реакция Манту) — это те же бактерии

    Цитата из СМИ: «Прививка эта совершенно бессмысленна. Во-первых, что пытаются потом определить с помощью туберкулиновой пробы? Есть или нет заражение туберкулёзом. Но ведь заражение-то… уже состоялось. Этими же самыми микобактериями! Что теперь проверять?»

    Факт. Туберкулин не является вакциной и не содержит живых бактерий. Он содержит лишь вытяжку из микобактерий, представляющую собой смесь различных антигенов и полу-антигенов палочки Коха, возбудителя туберкулеза. Соответственно проба Манту не является прививкой, а лишь тестом напряженности иммунитета к туберкулезу.

    Миф 4. Проба Манту бесполезна

    Цитата из СМИ: «На результат реакции Манту может влиять множество «посторонних» факторов: аллергические заболевания, возраст, фаза менструального цикла у девушек, чувствительность кожи, сбалансированность питания, неблагоприятные экологические условия, нарушения условий транспортировки и хранения туберкулина, применение некачественных инструментов, погрешности в технике проведения и оценки реакции Манту. Все это говорит о том, что для большинства детей реакция Манту совершенно бесполезна»

    Факт. ВОЗ и Американская педиатрическая академия считают пробу Манту чрезвычайно важной в плане контроля над туберкулезом. Да, действительно, на результат пробы влияют все перечисленные факторы, но тем не менее это влияние проявляется лишь у меньшинства детей. При правильной трактовке результатов пробы, то есть с учетом всех входящих факторов — прививочный анамнез, наличие и характер поствакцинального рубчика на плече, результаты самой пробы, повторные пробы, результат пробы в другой модификации (Пирке), в подавляющем большинстве случаев можно однозначно судить о том с чем мы имеем дело — с аллергией к компонентам туберкулина (или аллергией к другим веществам), с туберкулезом или поствакцинальным иммунитетом.

    Миф 5. БЦЖ, инфекция которая «засыпает» в организме

    Цитата из СМИ: «У некоторых детей после прививки не появляется видимых осложнений, но бактерии приживаются в организме в «дремлющем» состоянии, и спустя много лет, когда человек окажется в состоянии сильного стресса, они «проснутся», и начнется туберкулез. Таким образом, прививка БЦЖ дает нам всем прекрасный шанс рано или поздно заболеть туберкулезом, потому что без нее еще неизвестно, встретились бы мы с этими бактериями в реальной жизни или нет»

    Миф 6. БЦЖ, которая возвращает себе вирулентность

    Цитата из СМИ: «Однако взаимодействие вакцины с организмом человека может иметь непредсказуемые последствия. Создатели вакцины БЦЖ высказывали опасение, что используемые для вакцины бактерии, попав в организм, будут способны не только вернуть свою активность, но и приобрести новые, более опасные, свойства. В результате одним из осложнений после прививки БЦЖ становятся легочные формы туберкулеза»

    Факт. Кальметт и Герен (Bacillus Calmette-Guerin — BCG), когда создавали БЦЖ в 1921 г., вряд ли знали о возвращении ослабленными микробами и вирусами вирулентных свойств. Это открытие было сделано в 50-х годах 20 века. Реверсия вирулентных свойств характерна только для вирусов, поскольку скорость размножения последних существенно выше, в то время как бактерии просто погибают, не успев образовать тысячи поколений для осуществления маленькой «эволюции наоборот». Помимо этого, для возвращения вирулентных свойств микроорганизмы должны обладать способностями к мутациям, которая опять же больше выражена у вирусов, нежели у бактерий, которые мутируют (например выработка устойчивости к антибиотикам) со скоростью, измеряемой десятилетиями.

    Легочные формы туберкулеза при правильном введении БЦЖ осложнением быть не могут, ибо для этого микобактерии из кожи должны попасть в легкие, чего не происходит.

    Источник: http://profilaktika.tomsk.ru/?p=4615

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    ОнкологРФ