Эндоскопическая хирургия: история развития, достоинства и недостатки на современном этапе

Эндоскопическая хирургия позволяет выполнять операции без широкого рассечения кожного покрова. Эндоскопические операции могут быть внутриполостными (выполняемые через небольшие проколы и разрезы) и внутрипросветными (выполняемые через естественные отверстия тела). Транслюминальная хирургия позволяет осуществлять операции через естественные отверстия тела (например, удаление воспаленного аппендикса через влагалище). Этот вид хирургии не подразумевает никаких разрезов на брюшной стенке.

Многие эндоскопические операции (например, лапароскопия) требуют создания в полости живота пространства, которое позволило бы легко манипулировать с органами и тканями. С этой целью в брюшную полость вводится газ под давлением. Первые эндоскопические операции выполнялись без введения газа в исследуемую полость (которое необходимо для удобства работы). Впервые с этой целью стали использовать углекислый газ в 1924 году, и это сразу намного повысило эффект от подобных вмешательств. Позднее было установлено, что кроме углекислого газа можно использовать любой другой — например, закись азота. Главное, чтобы этот газ был безопасен для организма, и не воспламенялся. Первые безопасные инструменты для введения газа в исследуемую полость были созданы в 1938 году. Они представляли из себя устройства, острие иглы которых после проникновения в полость автоматически прикрывалось, в результате чего риск повреждения каких либо внутренних органов сходил на нет.

Начало лапароскопической хирургии приходится на 1970-й год, а к своему современному виду она пришла к 1987 году, когда появилась технология передачи видеосигнала из тела человека на монитор. В России эндоскопическая хирургия началась с холецистэктомии, выполненной лапароскопическим способом в 1991 году в Санкт-Петербурге. С этого момента большое количество вмешательств, производимых ранее стандартными методами, стали выполнять эндоскопически. Основное преимущество таких операций — минимальное общее воздействие на организм, легкое течение послеоперационного периода.

Также преимуществами эндоскопических операций являются:

1. Малая травматичность.
2. Короткий постоперационный период.
3. Снижение сроков утраты трудоспособности.
4. Хороший косметический эффект.
5. Экономическая эффективность (за счет снижения количества времени, проведенного пациентом в больнице).

Недостатки эндоскопической хирургии:
1. Возможность повреждения внутренних органов, сосудов и т.д.
2. Риск пневмомедиастинума (попадание воздуха в средостение), подкожной эмфиземы, пневмоторакса (попадание воздуха в грудную полость) из-за случайного ранения диафрагмы.
3. Риск газовой эмболии при случайном прокалывании вены иглой, и введении в нее воздуха.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/endosurgery-s1v.html

Представление об эндоскопической хирургии

IV. Представления о современном состоянии хирургии и ее достижениях. Представление об эндоскопической хирургии

Современная хирургия – динамично развивающаяся, научно обоснованная область медицины. Хирургический метод лечения

занимает большое место в современной медицине: около 25 % всех заболеваний составляют хирургические болезни.

К самым ярким достижениям современной хирургии можно отнести например, трансплантологию.При выполнении самых сложных хирургических операций не всегда удается полностью восстановить функцию органа. В настоящее время пораженный орган можно заменить. Успешно пересаживают сердце, легкие .печень и другие органы. Подобные операции еще несколько лет назад казались немыслимыми. Для того чтобы пересадить орган нужно решить вопрос донорства, совместимости, консервации органа и т.д.Эти проблемы решаемы в настоящее время.

Кардиохирургия , операции на открытом сердце. Для проведения операций на сердце необходима хорошо отлаженная система технического обеспечения. Пока сердце остановлено, функционирует аппарат искусственного кровообращения, требуются спец.инструменты, качественные мониторы, следящие за работой сердца и организма в целом, аппараты для ИВЛ и др. Все эти проблемы в настоящее время решены.

Сосудистая хирургия и микрохирургия.Развитие оптической техники и применение спец.микрохирургических инструментов позволило сшивать нервы, капилляры ,,лузлы и т.д. , отсеченную конечность пришить с полным восстановлением ее функции и др.

Преимущества эндохирургии по сравнению с традиционными операциями.

1. Малая травматичность, что проявляется в виде снижения послеоперационных болей, быстрого (1 – 2 сут) восстановления физиологических функций.

2. Короткий госпитальный период. Многие операции выполняют амбулаторно либо они требуют лишь 2 – 3 дневного нахождения в хирургическом стационаре.

3. Снижение срока утраты трудоспособности в 2 – 5 раз.

4. Косметический эффект. Следы от 5 – 10мм проколов не сравнимы с рубцами, оставшимися после традиционных «открытых» операций, что особенно важно косметически.

5. Экономическая эффективность. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.Показания к эндохирургическому вмешательству при данном заболевании те же, что и на операции, выполняемые «открытым» методом.Всегда следует помнить, что эндохирургия – не специальность, а только метод, имеющий свои ограничения и предел разрешающей способности.

V. Хирургическая деятельность фельдшера: в составе бригады СМП; на ФАПе; в хирургическом стационаре, операционно-перевязочном блоке, поликлинике

Литература:

основная:

  1. А.Н. Шишкин Учебник « Пропедевтика клинических дисциплин « М. «Академия « 2012 г
  2. Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. — СПб: Питер, 2009.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2008.

4. Савельев В.С. Хирургические болезни: учебник для студентов мед.вузов. -М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2008.

5. А.Ф. Черноусова Хирургические болезни: учебник для студентов мед.вузов –М.: ГЭОТАР МЕДИА,2010.

  1. И.А. Шамов Учебное пособие »Пропедевтика внутренних болезней»

Ростов –на- Дону Феникс 2007 г

  1. Сазов, Е.И. Неотложные состояния. Диагностика и лечение : справочник .- М.: Медицина, 2002

3. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней : руководство для студентов и врачей.Мн.: Полифакт-Альфа, 2005.

4. Михайлов, А.А. Справочник фельдшера /А.А. Михайлов.- М.: Новая волна, 2004.

5. Нагнибеда, А.Н. Фельдшер скорой помощи : руководство / А.Н. Нагнибеда.- СПб.: СпецЛит, 2005.

6. Зубарев П.Н. «Практикум по общей хирургии» Изд. «Фолиант» 2004 г

Дата добавления: 2014-01-20 ; Просмотров: 2597 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник: http://studopedia.su/10_128091_predstavlenie-ob-endoskopicheskoy-hirurgii.html

Понятие эндоскопической хирургии и история развития

В 1947 г. Р. Палмер выдвинул принцип контроля внутрибрюшного давления во время инсуффляции (введении газа), тогда как немецкий гинеколог и инженер, профессор К. Земм разработал для этой цели автоматический инсуффлятор. В 1960–е гг. им же произошла замена 78 % открытых гинекологических операций лапароскопическими с общей частотой осложнений, равной 0,28 %, тем самым была продемонстрирована безопасность и эффективность лапароскопии. В 1960–1970–е гг. лапароскопия временно потеряла популярность, когда была усовершенствована компьютерная томография, и стали общедоступными биопсии, выполняемые при помощи УЗИ. В Советском Союзе лапароскопия получила широкое распространение в 1970–1980–е гг. в первую очередь как диагностическая манипуляция; ее развитие связано с хирургическими коллективами, которыми руководили В. С. Савельев, О. С. Кочнев, В. С. Маят и др. В 1977 г. Де Кок начал выполнять аппендэктомии с частичной лапароскопической поддержкой. Благодаря применению лапароскопии при обследовании молодых женщин, поступавших с подозрением на острый аппендицит, произошло снижение частоты удаления неизменных червеобразных отростков на 50 %.

После конструирования группой японских инженеров светочувствительной матрицы, позволяющей трансформировать видеосигнал для передачи на монитор и увеличивать изображение в 30–40 раз в 1987 г. произошла революция в эндоскопической технике, что позволило начать выполнение радикальных хирургических вмешательств. В 1987 г. французским хирургом из Лиона Филиппом Муре впервые успешно была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. 1990–е гг. начались со стремительного распространения эндохирургии во всем мире. Сегодня с применением этого подхода выполняется 90 % операций при желчнокаменной болезни и в гинекологии. Происходит стремительное развитие оперативной торакоскопии, лапароскопических операций на толстой кишке и желудке, при грыжах и в сосудистой хирургии. В середине 1990–х гг. лапароскопические вмешательства приобрели популярность и стали повседневными.

Подготовка к лапароскопической операции с подготовкой к открытому вмешательству. В случае возникновения технических сложностей или осложнений больной должен быть психологически подготовлен к переходу на немедленную лапаротомию. Декомпрессия характеризуется установлением зонда в желудок и катетера в мочевой пузырь. Операцию проводят под наркозом ввиду плохой переносимости бодрствующими больными растяжения брюшной стенки при инсуффляции газа, особенно при использовании углекислого газа, который обладает раздражающим действием по отношению к брюшине.

Оптимальный состав операционной бригады: хирург; два ассистента; операционная сестра; младшая операционная сестра.

Рассечение тканей и обеспечение гемостаза в эндохирургии основано на использовании высокочастотного электрического тока от электрохирургического генератора. Ток подается на специальные инструменты, имеющие диэлектрическое покрытие. Препаровка тканей ведется в режиме резания и коагуляции. На крупные трубчатые структуры накладывается лигатура, металлическая клипса или используются сшивающие аппараты. Ассортимент последних расширяется с каждым годом. Именно их появление сделало реальным эндоскопическое выполнение таких операций, как резекция желудка, гемиколэктомия и др. В последние годы в дополнение к электрическому току в арсенале хирургов появились новые ультразвуковые аппараты для гемостаза и бескровного рассечения тканей, которые позволяют без предварительного лигирования пересекать артериальные сосуды от 4 мм диаметром и более.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: http://studopedia.ru/2_42142_ponyatie-endoskopicheskoy-hirurgii-i-istoriya-razvitiya.html

Современная хирургия. В чем преимущества эндоскопических операций?

Современная медицина стремительно превращается из полушаманского занятия в область точного знания и высочайших технологий. Общественное сознание отстает, оставаясь в плену безнадежно устаревших и ложных представлений. Единственное, что может сократить этот разрыв — знание. Поэтому давайте поближе познакомимся с эндоскопическими операциями.

Аппендэктомия

Одно из самых частых хирургических вмешательств. Доступов придумано множество: вертикальным разрезом, горизонтальным. В СССР был принят косой разрез по Волковичу-Дьяконову, по которому врачи на Западе и Востоке безошибочно определяли граждан одной шестой. Служащих деликатных ведомств приходилось оперировать на западный манер, наступая на горло патриотической песне.

У худощавых пациентов обходились минимальной травмой, а вот полным или тучным приходилось несладко. Хирург должен видеть, что он делает, да и делать что-то осмысленное на дне глубокого узкого колодца… Ладно, мужчину шрамы только украшают. А женщину, молоденькую девушку? Хорошо еще, что в СССР секса не было. И в самом лучшем случае — неделя в больнице.

Травма живота

Особенно что-нибудь вроде ножевого ранения. Сама-то рана с гулькин нос, смотреть не на что. Но что натворило лезвие в глубине? Там могут быть очень серьезные — вплоть до потенциально смертельных — повреждения.

Всякие полумеры, вроде «шарящего катетера», более-менее информативны при положительном результате, когда по катетеру, введенному через прокол в брюшной стенке, получают кровь или кишечное содержимое. А если нет? Кто возьмется утверждать, что все обшарено и повреждений нет? Поэтому при малейшем сомнении шли на «срединную лапаротомию» — разрезали живот вертикально по средней линии сверху донизу.

Ладно, если харакири сделано не зря. А если внутри всё спокойно или повреждения такие, что «само пройдет» (так бывает)? Повезло? Если считать везением вспоротый живот, безобразный шрам, очень немалую вероятность послеоперационной грыжи и еще одной операции (хорошо, если одной) по её устранению. Про спаечную болезнь даже не говорю. Такое вторжение в брюшную полость бесследно не проходит никогда.

Грыжи

Что такое грыжа? Это, по сути, дырка — слабое место в стенке брюшной полости, куда выпячиваются внутренние органы. Опасность грыж в том, что выпятившиеся органы не всегда могут вернуться на место. Они ущемляются в узких воротах (чему способствуют боль, воспаление, нарушение оттока венозной крови…), и это приводит к кишечной непроходимости, некрозу (омертвению) выпяченного органа, перитониту и… не будем о самом печальном.

В обычной хирургической практике операция состоит в рассечении ущемляющего кольца, освобождении ущемленных органов и их удалении, если они поражены необратимо. Затем производится ластика местными тканями. Из того, что есть под рукой — мышцы, фасции, — формируется плотная «заплата», которой закрывают грыжевые ворота.

Разработаны десятки способов таких операций, но среди них нет ни одного абсолютно надежного, обеспечивающего полную гарантию, что не будет рецидива.

В последние десятилетия между слоями тканей вшивают прочную сетку из биологически инертных полимеров. Это улучшает отдаленные результаты, но у людей пожилых при повторных операциях многострадальные ткани уже настолько изменены, что сетка не приживается или прорыв происходит по её периферии.

При лапароскопической операции действуют иначе. Входят в брюшную полость на почтительном расстоянии от грыжевых ворот. Изнутри разбираются с прилежащими органами, освобождая их и отводя на законное место, а потом накрывают дефект прочной сеткой, которую изнутри же прикрепляют миниатюрными титановыми «заклепками» — точь-в-точь, как это делают строители дюбельным пистолетом.

Операция получается технически простой, практически атравматической, а отдаленные результаты намного лучше. Что особенно важно, больной не залеживается в постели. Послеоперационные боли минимальные, и человек начинает ходить уже вечером (если операция была утром) или на следующий день. Это спасает ему жизнь. Длительный постельный режим для стариков — начало пути в могилу.

Гинекологические проблемы

Перекрут яичника, внематочная беременность, киста или кистома (доброкачественная опухоль), перекрут ножки кистомы, миома матки с перекрутом ножки… Все эти опасные для жизни состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, альтернатива которому — мучительная смерть.

Да, всё это медицинская рутина, и миллионы операций по таким поводам вполне успешно и благополучно производятся во всем мире. Проблема в том, что перечисленные катастрофы случаются чаще всего у молодых женщин. Разрез по «линии бикини», в общем-то, не особо портит внешность, но все остальные проблемы: боль, длительная госпитализация и нетрудоспособность, послеоперационные осложнения — всё это никуда не девается. Прибавляется проблема бесплодия, если в результате травматичных манипуляций или просто особенностей организма нормальное зачатие становится невозможным.

Ничего удивительного, что именно в перечисленных выше случаях нашла себе наибольшее применение эндоскопическая хирургия.

ЛОР-проблемы

Болезни верхних дыхательных путей — это довольно значительная часть рутинной медицинской практики. Далеко не всё лечится терапевтическими методами. Довольно часто приходится пускать в дело нож, или — при операциях на носовой перегородке и придаточных пазухах носа — долото.

Дело в том, что добраться до очага воспаления или опухоли в гайморовой, лобной или еще какой-нибудь из воздушных полостей в прилегающих к носу костях черепа можно, только разрушив кость. Да, конечно, пазухи сообщаются внешней средой через соответствующие отверстия, но «путь к ним тяжел и долог». Отверстия крохотные, а при воспалении и набухании слизистой оболочки вообще закрываются наглухо. Вот и приходилось делать разрезы и долбить кость. А потом выскребать всё содержимое пазухи. Насколько полно и достаточно — вопрос везения и мастерства данного хирурга, ибо широко раскрыть и посмотреть было невозможно.

К тому же эти операции еще совсем недавно делались под местным обезболиванием. У меня слабое воображение, но при попытке представить себе ощущения человека, которому долотом и молотком долбят лоб… я эту попытку бросаю. Жутко!

Эндоскопические операции на носовой перегородке и придаточных пазухах (FESS — fiberoptic assistant septal surgery) — нежная, почти ювелирная процедура. Под наркозом хирург проводит изящный инструмент через ноздрю и те самые естественные отверстия. При идеальном освещении, при большом оптическом увеличении осматривается соответствующая полость и выполняются все необходимые манипуляции исключительно на пораженных тканях, не затрагивая здоровые.

В результате применения этого метода современной хирургии: травма — практически нулевая, выздоровление — быстрое, неприятные ощущения после операции — минимальные.

Источник: http://shkolazhizni.ru/health/articles/69059/

Эндоскопическая абдоминальная хирургия — современные возможности и перспективы

В своем развитии эндоскопическая абдоминальная хирургия на протяжении последних 15 лет прошла несколько этапов. Период осторожных проб конца 80-х годов прошлого века сменился периодом энтузиазма и всеобщего увлечения начала и середины 90-х годов, а затем периодом анализа и осмысления роли малоинвазивных хирургических технологий в лечении заболеваний органов брюшной полости.

То есть отработка оперативных подходов и техники в ходе широкого внедрения лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) и их дальнейшее апробирование в различных областях абдоминальной хирургии позволили определить реальные возможности эндохирургии на современном этапе развития медицинских технологий.

В настоящее время имеет смысл говорить не о принципиальной выполнимости тех или иных эндохирургических вмешательств, а об их медицинской и экономической целесообразности.

Помимо благоприятных моментов — хорошего косметического эффекта и уменьшения числа осложнений, связанных со спаечным и раневым процессом, следует помнить о том, что продолжительные операции (более 2,5 часа) в условиях пневмоперитонеума по общей травматичности превышают аналогичные открытые вмешательства.

Трудности манипулирования фиксированными инструментами в условиях ограниченного замкнутого пространства при двухмерном зрительном восприятии могут делать некоторые виды операций небезопасными.

Очевидно, что именно технологический прогресс методов диссекции, гемостаза и соединения органов и тканей, позволяющий сокращать время и увеличивать безопасность операций, дает возможность переводить их из категории выполнимых в категорию целесообразных.

Здесь необходимо подчеркнуть, что лапароскопический метод оперирования, вначале декларировавшийся как альтернатива традиционной, открытой хирургии, в ходе своего развития существенно развил и дополнил собой лечебное направление, которое можно обозначить как малоинвазивная, или малотравматичная, абдоминальная хирургия.

Это направление, помимо полностью лапароскопических операций, включает в себя лапароскопически ассистированные операции, когда лапароскопический доступ на определенном этапе дополняется небольшим прицельным разрезом, а также эндохирургические вмешательства, дополняемые фиброэндоскопическими и ультразвуковыми пособиями.

В последние годы прошлого века хирурги апробировали малоинвазивные варианты подавляющего большинства абдоминальных операций: от аппендэктомии и вмешательств на желчных путях до гемиколэктомий, гастрэктомий и панкреатодуоденальных резекций.

На основании анализа серий операций, исходя из позиций целесообразности, рекомендовать для применения в условиях общехирургических стационаров можно следующие виды вмешательств:

• операции на желчевыводящей системе при желчнокаменной болезни, в том числе осложненной, а также при механической желтухе опухолевого происхождения;
• операции при желудочно-пищеводной рефлюкс-ной болезни;
• операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, а также резекционные вмешательства на желудке по поводу язвенной болезни и ранних стадий злокачественных новообразований;
• операции при заболеваниях червеобразного отростка;
• операции при двухсторонних паховых грыжах;
• резекционные операции при ранних стадиях злокачественных опухолей ободочной и прямой кишки.

В рамках лекции хотелось бы остановиться на наиболее актуальных, успешных и часто применяемых методах хирургического лечения, представляющих к тому же и исследовательский интерес. На наш взгляд, это, прежде всего, методы малоинвазивного лечения холедохолитиаза и желудочно-пищеводной рефлюксной болезни.

Холедохолитиаз.

Лечение желчнокаменной болезни не нуждается в обосновании своей актуальности. Со времен Langenbuch, который в 1882 г. выполнил первую холецистэктомию, эта операция была признана стандартом радикального лечения. В рамках формирующейся концепции малоинвазивной хирургии предпринимались попытки экстракорпорального дробления желчных конкрементов, литолиза.

Но после разработки и внедрения в 1985—1987 гг. ЛХЭ эти попытки были признаны неэффективными и оставлены. В настоящее время ЛХЭ повсеместно считается «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни.

Европейская ассоциация эндоскопических хирургов еще 1999 г. объявила, что ЛХЭ при хроническом калькулезном холецистите более не является предметом научных исследований и статьи по этой теме приниматься к публикации не будут.

Напротив, тема малоинвазивной санации желчевыводящих путей при осложненной желчнокаменной болезни занимает большое место в клинической и исследовательской деятельности.

Клиническое применение малоинвазивных методик насчитывает уже более 10 лет.

Последовательный анализ научной литературы за эти годы показывает, что такие лечебно-диагностические методы, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография со сфинктеротомией (ЭРХПГ/ ЭРСТ), интраоперационная лапароскопическая холангиография (ИЛХ), ревизия холедоха через пузырный проток, лапароскопическая холедохотомия, отработаны практически в совершенстве.

Однако относительно показаний и последовательности применения этих методов существуют определенные расхождения мнений.

Холедохолитиаз имеет место у 5—11% больных, подвергаемых ЛХЭ. Основными задачами лечения являются: санация холедоха с сохранением сфинктерного аппарата при минимальной стоимости и продолжительности пребывания в стационаре.

Лечебно-диагностический алгоритм при осложненном холедохолитиазом калькулезном холецистите выглядит следующим образом.

• Предоперационное ультразвуковое исследование желчевыводящей системы, биохимическое исследование крови, сбор анамнеза (выявление положительных прогностических факторов холедохолитиаза: желтуха и холангит в настоящее время или в анамнезе, расширение общего желчного протока при УЗИ > 8 мм, приступы опоясывающих болей, повышение уровня печеночных ферментов в сыворотке крови).

• Учитывая высокую стоимость, увеличение периода стационарного лечения, возможные ранние и поздние осложнения, связанные в том числе с разрушением сфинктерного аппарата, ЭРХПГ до ЛХЭ выполняется только по строгим показаниям (выраженная обструктивная желтуха и/или холангит), в качестве обязательной предоперационной подготовки, под прикрытием селективной антибиотикотерапии.

• ЛХЭ с селективной ИЛХ (выполняется больным с наличием положительных прогностических факторов холедохолитиаза).

• При обнаружении холедохолитиаза основным принципом является одномоментность санации желчевыводящих путей.

Для этого применимы три подхода:

1) санация через пузырный проток (если пузырный проток проходим, диаметр конкрементов не превышает 5—6 мм и они располагаются ниже холецисто-холедохеального соединения);

2) лапароскопическая холедохотомия (если пузырный проток не проходим и/или имеются множественные конкременты диаметром > 7 мм);

3) интраоперационная ЭРХПГ с ЭРСТ (если лапароскопические методы оказались неэффективны или неосуществимы).

• Переход к открытому хирургическому доступу (если малоинвазивный подход не удался).

На выбор метода санации существенное влияние оказывает квалификация оперирующего хирурга и эндоскописта в отношении выполнения конкретных манипуляций. Поводом для перехода к открытому доступу чаще всего является наличие вколоченных конкрементов в терминальном отделе холедоха.

После одномоментной санации частота резидуального холедохолитиаза составляет 2—4,5%. Тактика послеоперационного ведения зависит от размера конкрементов, диаметра общего желчного протока и наличия или отсутствия клинической симптоматики.

Если в холедохе находятся конкременты

Удаление и последующее исследование тазовых лимфоузлов является наиболее точным способом обнаружения узловых метастазов при раковых заболеваниях мочеполовых органов малого таза. Другие методы исследования, такие как лимфоангиография, ультрасонография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резона.

Остановка кровотечения, восстановление гемодинамики и обеспечение эффективного транспорта кислорода в ткани, как основные неотложные мероприятия успешно проведенные в первые дни от начала ЖКК, должны переходить в программу лечения анемии и заболевания, обусловившего кровотечение. Лечение их проводит.

Под травматической забрюшинной гематомой понимают продолжающееся или остановившееся кровотечение в забрюшинное пространство. Забрюшинная гематома осложняет закрытую травму живота в 13-44%, а открытую — в 6% случаев. Причины её возникновения разнообразны: часто это повреждения органов пищевар.

Ожирение — хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное накоплением избыточного количества жира в организме, приводящее к серьёзным медицинским, психосоциальным, физическим и экономическим последствиям.

Укрепление задней стенки пахового канала с помощью синтетического протеза без натяжения тканей предложено I. Lichtenstein в 1986 г. После обработки грыжевого мешка и отведения семенного канатика тупфером выделяют паховую связку, края внутренней косой и поперечной мышц,
влагалища прямой мышцы .

Абдоминальные повреждения — одна из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии. В мирное время их доля составляет от 1,5 до 4,4% всех травматических повреждений. Структуру абдоминальной травмы мирного времени формируют дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, криминальные травмы.

Желтуха — синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма. Механическая желтуха — осложнение патологических процессов, нарушающих отто.

Источник: http://medbe.ru/materials/raznoe-v-abdominalnoy-khirurgii/endoskopicheskaya-abdominalnaya-khirurgiya-sovremennye-vozmozhnosti-i-perspektivy/

Эндоскопия. История становления и развития. Часть 1

Эндоскопия является важной частью лечебно-диагностического процесса и повседневным инструментом в современном медицинском оборудовании.

Развитие эндоскопических технологий было обусловлено желанием врача получить информацию о состояние здоровья пациента, увидев состояние полостей тела. На протяжении тысячелетий врачи пытались осмотреть внутренности желудочно-кишечного тракта для диагностики и лечения болезней. Сведения о биологических процессах внутри тела человека получались с большим трудом.

Врачи, инженеры и изобретатели приняли участие в стремлении ввести свет внутрь тела и потом, направив его обратно получить изображение происходящего внутри полостей человека.

Первые шаги в эндоскопии

Всем известно (а всем ли известно, я впервые об этом прочитал), что греческие, римские и египетские ученые создали так называемый, speculum, зеркальный расширитель, с помощью которого осматривались отверстия тела.

Джулио Чезаре Аранжи (1530-1589), итальянский врач, был первым врачом, направившим солнечный свет в полость тела. Это медицинское обследование состоялось в 1585 году. Он использовал колбу воды, чтобы отражать свет в носу его пациента. Существует также несколько более поздних описаний использования солнечного света и его перенаправления в человеческое тело. Эти эксперименты предпологают некоторые обследования проведенные Вальденбург и Куссмаулем в 1870.

Эпоха эндоскопа

Первые эндоскопы XIX века были жесткими инструментами большого диаметра, что было вызвано отсутствием системы линз и зависимостью от света, получаемого от свечей или открытого пламени.

Первой технологически успешной попытка провести света в человеческое тело была выполнена Филиппом Боззини (1773-1808). Он был итальянским врачом, который вырос в Германии. Свой аппарат для эндоскопии он назвал ’Lichtleiter’ (в переводе с немецкого – световод). Он был сконструирован из металлического корпуса и разработан так, чтобы он мог держать свечи. На одной стороне корпуса Боззини были размещены отверстия, которую он прикреплял металлические трубки. Трубки использовались для проведения света в человеческое тело. Трубки были разных размеров для доступа в различные отверстия тела. Он даже изобрел трубку с зеркалом для перенаправления света на голосовые связки. Идея аппарата была революционная. Недостатками его были тепло и дым, создаваемые свечой. Поэтому, изобретение не получило широкого признания среди практикующих врачей. К сожалению, Филипп Боззини умер от тифа в возрасте 35 лет, не приняв участия в ускорении перемен, на которые он вдохновил своим изобретением.

Источник: http://dr-endoscopy.ru/blog/history-of-endoscopy-p1/

Недостатки эндоскопической хирургии

Нельзя не отметить достаточно серьезные недостатки эн­доскопической хирургии на современ­ном этапе ее развития: во-первых, со­мнения в радикальности ее примене­ния при опухолях; во-вторых, техни­ческие ограничения (двухмерность изображения, несовершенство инстру­ментария, ограниченность действий хирурга), в-третьих, организационные проблемы (дороговизна операций, не­обходимость развития широкой сети учебных центров и реорганизация ле­чебной работы больниц).

Есть и проблемы современной эн­доскопической хирургии, тормозящие ее развитие и определяющие сдержан­ное отношение к ней: технические — это недостаток оборудования вообще, оте­чественного в частности; медицинские — естественный профессиональный консерватизм врачей и организаторов здравоохранения, плохое использова­ние оборудования, «диагностическая» направленность эндоскопии, невысо­кий уровень исследований, недоста­точный уровень профессионального мастерства.

Говоря о проблемах современной эндоскопической хирургии, нельзя не отметить и ряд других. Например, ра­бота гибкими эндоскопами осуществ­ляется по старым традициям — мало ис­пользуются видеоэндоскопические ка­меры с мониторами и видеоэндоскопы, облегчающие проведение исследова­ний и операций и открывающие широкие возможности документирования материала. Что касается лапароскопи­ческой техники, то необходимо отме­тить недостаточную разрешающую способность (разрешение 400-600 строк) мониторов, двухмерность изоб­ражения, несовершенство многих ин­струментов, фиксированность точки обзора введенной камеры и ограничен­ность движений инструментами, ста­тичность положения хирургов. Создание пневмоперитонеума и по­стоянное поддержание его в течение всей, порой длительной операции со­здают определенные проблемы и огра­ничивают применение лапароскопи­ческих операций у лиц с сердечно-со­судистыми и легочными заболевания­ми. Этот факт привел к разработке техники безгазовой лапароскопии, суть которой состоит в том, что операционное пространство создается за счет приподнимания передней брюшной стенки с помощью разнооб­разных ретракторов. Несмотря на недостатки эндоскопической хирургии, лечение рака с помощью этого метода столь же эффективно, как и с помощью открытой хирургии.

Из организационных проблем, не зависящих от врачей, непосредствен­ных исполнителей, нельзя не видеть отсутствие стимулов в работе врачей (не учитываются профессиональные вредности, например, при проведении рентгеноэндоскопических операций), порочность системы централизован­ных закупок (закупается не лучшее, некомплектное оборудование), недо­статочную организацию системы эн­доскопической службы, отсутствие ко­ординирующих органов, малую сеть учебных центров. Как ни странно, но выделение в свое время специально­сти «врач-эндоскопист» играет сейчас отрицательную роль, ибо сделало эн­доскопистов «исследователями», ото­рвало их от больных, от хирургии, от ответственности, значительно сузило их профессиональный кругозор. Толь­ко инициативные и чрезвычайно от­ветственные врачи развивают новое направление — эндоскопическую хи­рургию, будущее которой — в активной позиции хирургов, ученых и руководи­телей здравоохранения.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/nedostatki-endoskopicheskoj-xirurgii.html

Эндоскопическая хирургия. Преимущества эндохирургии по сравнению с традиционными операциями.

Эндоскопическая хирургия — область хирургии, позволяющая выполнять радикальные операции или диагностические процедуры без широкого рассечения покровов либо через точечные проколы тканей (лапароскопические, торакоскопические, риноскопические, артроскопические операции), либо через естественные физиологические отверстия (при фиброэзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии, цистоскопии и др.).

Преимущества эндохирургии по сравнению с традиционными операциями.

  1. Малая травматичность, что проявляется в виде снижения послеоперационных болей, быстрого (1-2 сут) восстановления физиологических функций.
  2. Короткий госпитальный период. Многие операции выполняют амбулаторно либо они требуют лишь 2-3 дневного нахождения в хирургическом стационаре.
  3. Снижение срока утраты трудоспособности в 2-5 раз.
  4. Косметический эффект. Следы от 5-10 мм проколов не сравнимы с рубцами, оставшимися после традиционных «открытых» операций, что особенно важно косметически.
  5. Экономическая эффективность. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.

Примеры лапароскопических операции: диагностическая лапароскопия, лапароскопическая декомпрессионая холецистостомия.

Источник: http://alexmed.info/2017/10/19/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/

Определение эндоскопической хирургии

Эндоскопическая хирургия — область хирургии, позволяющая выполнять радикальные операции или диагностические процедуры без широкого рассечения покровов либо через точечные проколы тканей (лапароскопические, торакоскопические, риноскопические, артроскопические операции), либо через естественные физиологические отверстия (при фиброэзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии, цистоскопии и др.).

Этапы развития эндоскопической хирургии

Идею выполнять визуальный осмотр внутренних органов без широкого рассечения покровов в 1901 году выдвинул Георг Келлинг. Он произвел «целиоскопию» (лапароскопию) в эксперименте на собаке, введя цистоскоп в брюшную полость после вдувания (инсуффляции) в нее воздуха. В том же году гинеколог из Петрограда Отт сообщил о «вентроскопии» — обследовании брюшной полости при помощи свечи, лобного зеркала и трубки, введенной через кульдотомическое отверстие. В 1910 г. шведский врач Якобеус применил эту технику, оперируя человека, он же ввел в практику термин «лапароскопия».

Дальнейший прогресс был связан с развитием оптики. Немецкий гепатолог Кальк в 1929 году разработал наклонные линзы для лапароскопа, в последний через 5 лет был встроены биопсийные щипцы.

В 1938 году Янош Вереш из Венгрии разработал безопасную и снабженную пружинным обтуратором иглу для наложения пневмоторакса. После прохождения иглы в полость обтуратор, «выпрыгивая», прикрывает острие иглы и предупреждает случайную перфорацию или повреждение внутренних органов. В настоящее время иглу Вереша повсеместно применяют для наложения пневмоперитонеума.

В 1947 году Рауль Палмер выдвинул принцип контроля внутрибрюшного давления при инсуффляции, а немецкий гинеколог и инженер, профессор Курт Земм разработал для этой цели автоматический инсуффлятор. Земм стал одним из наиболее продуктивных клиницистов и разработчиков в области лапароскопии. В 60-х годах Земм заменил 78% открытых гинекологических операций лапароскопическими с общей частотой осложнений, равной 0.28%. тем самым был продемонстрирована безопасность и эффективность лапароскопии.

В 60-70-х годах появились лидеры, способствовавшие развитию эндохирургии, особенно в гинекологии. Несмотря на блестящие результаты отдельных хирургических Центров, лапароскопии не удавалось завоевать прочных позиций в практике общих хирургов. Лапароскопия, однако временно потеряла популярность когда была усовершенствована КТ и стали общедоступными биопсии, выполняемы при помощи УЗИ.

В СССР лапароскопия получила широкое распространение в 70-80 годах. Значительные успехи был достигнуты хирургическими коллективами, которыми руководили В.С Савельев, О.С. Кочнев, В.С. Маят, Ю.А. Нестеренко и др. В первую очередь это касалось неотложной лапароскопии при острых хирургических заболеваниях. Развивались не только диагностическая, но и лечебная лапароскопия: лапароскопические санация и дренирование брюшной полости, динамическая лапароскопия, различные виды органостомий. Особое внимание уделяли проблеме лечения острого холецистита и механической желтухе.

В 1977 году Де Кок начал выполнять аппендэктомии с частичной лапароскопической поддержкой. Применение лапароскопии при обследовании молодых женщин, поступавших с подозрением на острый аппендицит, снизило частоту удаления неизменных червеобразных отростков на 50%.

В 1986 году Уоршоу применил лапароскопию для определения стадий рака поджелудочной железы. Точность диагностики достигла 93%.

Революция в эндоскопической технике произошла в 1987 году, когда группа японских инженеров сконструировала матрицу, позволяющую трансформировать виодеосигнал для передачи на монитор. Это позволило (благодаря улучшению качества изображения, его увеличение в 30-40 раз, помощи ассистентов) начать выполнение радикальных хирургических вмешательств. лапароскопический перитонит хирургия

В 1987 году французский хирург из Лиона Филипп Муре впервые успешно выполнил лапароскопическую холецистэктомию. Чуть позже такую же операцию сделали американские хирурги МакКерман и Сай (1988). Эндохирургическая техника за несколько месяцев кардинально изменила принципы лечения желчнокаменной болезни.

С начала 90-х годов началось стремительное распространение эндохирургии во всем мире. На сегодняшний день этим подходом выполняется 90% операций при желчнокаменной болезни и в гинекологии. Стремительно развивается оперативная торакоскопия, лапароскопические операции на толстой кишке и желудке, при грыжах и в сосудистой хирургии. В середине 90-х годов лапароскопические вмешательства приобрели популярность и стали повседневными. В России первую лапароскопическую холецистэктомию выполнил в 1991 году Ю.И. Галлингер.

Общие принципы эндоскопической хирургии: преимущества

Преимущества эндохирургии по сравнению с традиционными операциями.

Малая травматичность, что проявляется в виде снижения послеоперационных болей, быстрого (1-2 сут) восстановления физиологических функций.

Короткий госпитальный период. Многие операции выполняют амбулаторно либо они требуют лишь 2-3 дневного нахождения в хирургическом стационаре.

Снижение срока утраты трудоспособности в 2-5 раз.

Косметический эффект. Следы от 5-10 мм проколов не сравнимы с рубцами, оставшимися после традиционных «открытых» операций, что особенно важно косметически.

Экономическая эффективность. Хотя стоимость операции выше, лечение оказывается более рентабельным за счет экономии медикаментов, уменьшения длительности госпитального периода и сроков реабилитации пациента.

Источник: http://vuzlit.ru/837520/opredelenie_endoskopicheskoy_hirurgii

Эндоскопическая хирургия

Эндоскопическая хирургия – это метод оперативного лечения, при котором не требуется значительного рассечения кожных покровов. Часть операций производится через физиологические отверстия в теле человека (трансдуоденальные, трансуретральные вмешательства) или через минимальные точечные проколы. Эндоскопия проводится под контролем видеомонитора, на который выводится изображение с камеры эндоскопа.

Есть несколько причин, по которым эндоскопия применяется всегда, когда это возможно и обосновано. Она снижает травматику доступа к объекту операции, что существенно сокращает ее продолжительность (чревосечение и ушивание раны часто занимают больше времени, чем само исправление патологии).

Она уменьшает кровопотерю и травмы тканей, а именно эти факторы приводят к половине осложнений после традиционной операции. Косметологический результат эндоскопической операции значительно более позитивный – шрам маленький или (при доступе через естественные физиологические отверстия) его нет совсем.

Одна из ключевых задач пациента – правильно подобрать клинику и врача, который проведет процедуру. Хирургическое вмешательство имеет ряд особенностей, из-за которых опыт и навыки врача приобретают большое значение:

  • врач видит проблему опосредовано, только на мониторе;
  • изображение на экране двумерное, нет ощущения объемности картинки;
  • необходимость использовать для пальпации только инструменты ограничивает свободу движений;
  • положение рабочих инструментов фиксировано, что не позволяет свободно манипулировать.

Эндоскопическое вмешательство может проводиться с диагностическими и лечебными целями, быть плановым, экстренным, срочным и отсроченным. В качестве вспомогательных диагностических методов могут быть использованы рН-метрия, биопсия разных видов (щипковая, петельная, пункционная), хромоскопия.

В хирургическом отделении клиник НИАРМЕДИК проводится широкий спектр эндоскопических операций. В процессе участвуют опытные анестезиологи-реаниматологи, взрослые и детские эндоскописты, гастроэнтерологи (при операциях на ЖКТ). Для работы используется современное эндоскопическое оборудование, есть стационар для послеоперационного наблюдения, возможно проведение операций в амбулаторных условиях.

Причины для посещения врача могут быть самыми разнообразными:

  • резкая боль в брюшине, не проходящая под воздействием обезболивающих препаратов;
  • рвота с кровью;
  • варикоз;
  • геморрой, затруднение дефекации, проблемы с кишечником;
  • синдром желудочной и/или кишечной диспепсии;
  • хроническое заболевание ЖКТ.

Преимущества методики

Эндоскопия незаменима при лечении органов брюшной полости – на желчном пузыре, аппендиците, при удалении опухолей, лимфоузлов, грыж. Ее применяют в гинекологии, проктологии, урологии, ортопедии, флебологии и других сферах.

Основное преимущество процедуры — возможность делать совсем небольшие разрезы 0,5-1 см или не делать их вовсе (при доступе через физиологические отверстия). Для сравнения шрам после традиционного удаления аппендикса имеет размер порядка 5-9 см. Из-за боли в области раны, а не из-за внутренних повреждений пациент может 2-3 суток находиться в постели.

Преимущества эндоскопической хирургии:

  • снижение травматичности;
  • снижение кровопотери;
  • уменьшение болезненности после операции;
  • снижение процента одних осложнений и полное исключение возможности возникновения других (например, эвентрации);
  • меньшее инфицирование оперируемого пространства;
  • отсутствие высушивания и охлаждения внутренних органов и тканей, что исключает развитие спаечных процессов;
  • возможность выполнять большую часть операций амбулаторно;
  • сокращение времени реабилитации в 2-5 раз в зависимости от типа операции;
  • снижение стоимости лечения (включая реабилитационный период) на 20%;
  • снижение негативного воздействия на организм лекарственных препаратов, которые обычно принимаются при заживлении шва и обезболивании на время регенерации.

Метод охватил широкий спектр хирургических специальностей. Он играет ключевое значение в лечении заболеваний ЖКТ и гинекологических заболеваний.

Источник: http://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/endoskopiya/endoskopicheskaya-hirurgiya/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ОнкологРФ