Энтеросорбенты и энтеросорбция – общие сведения

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Энтеросорбенты принято считать лекарственными препаратами, которые были известны всему миру еще много тысяч лет тому назад. Еще древние египтяне и греки применяли древесный уголь в борьбе не только с расстройствами пищеварения, но еще и с отравлениями. Его наружное применение помогало излечить раны.

Что же представляют собой энтеросорбенты?
Данный термин произошел от слова «sorbens», что в переводе с латинского языка означает «поглощающий». Энтеросорбентами именуют лекарственные средства, которым свойственно весьма эффективно связывать в желудочно-кишечном тракте как экзогенные, так и эндогенные соединения. Помимо этого они могут связывать также надмолекулярные структуры и клетки. Данные свойства дают возможность применять их в борьбе с различными патологиями желудочно-кишечного тракта и не только. Мощность того или иного медикамента данной группы напрямую зависит от его способности впитывать в себя наибольшее количество бактерий, токсинов, тяжелых металлов и так далее. Чем больше веществ медикамент впитывает, тем он мощнее.

Сам метод энтеросорбции основывается на общеизвестном феномене поддержания постоянства среды желудочно-кишечного тракта. Данный феномен в свою очередь предусматривает тот факт, что состав химуса обязан быть более либо менее постоянным, причем независимо от того, какие именно продукты питания поглощает человек. Сохранить данного рода постоянство удается посредством всасывания в лимфу и кровь тех или иных ингредиентов и дальнейшего их выделения в просвет кишки. Восстановление энтеральной среды наблюдается уже через час – полтора после последнего употребления тех или иных продуктов питания. Весь процесс осуществляется не только железами желудочно-кишечного тракта, но и поджелудочной железой, печенью, желчевыводящими протоками. В течение двадцати четырех часов в кишечник впитывается, а также всасывается из него от семи до десяти литров жидкости. Стоит отметить, что полтора — два литра данной жидкости проникает в него вместе с продуктами питания. Скорость транспорта различных компонентов поистине большая, так как различные компоненты продуктов питания отмечаются в крови уже через несколько минут после употребления человеком пищи.

В случае развития воспалительного процесса в области кишки, в кровь человека попадают не столько компоненты продуктов, сколько бактериальные токсины, а также крупные белковые молекулы и некоторые химические соединения. В результате, все эти вещества оказывают достаточно мощное повреждающее воздействие не только на ткани, но еще и на органы человеческого организма. Особенно сильно страдают в данном случае почки, легкие и печень. Именно в этих органах отмечается накопление огромного количества токсических продуктов метаболизма, которые впоследствии попадают в просвет желудочно-кишечного тракта. Получается, что именно кишечнику приходится вести с ними яростную борьбу. Справиться с токсическими продуктами метаболизма помогут как раз таки энтеросорбенты, которым свойственно сорбировать как ксенобиотики, так и яды, а также многие другие токсические вещества.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/post_new9085.html

Общие сведения об энтеросорбентах

Энтеросорбент – это лекарственное средство, которое имеет широкий спектр применения для уменьшения проявления аллергических реакций, отравлений, устранения дисбактериоза, нормализации работы пищеварительной системы и улучшения самочувствия пациента. Такие медикаменты имеют минимум побочных эффектов и противопоказаний к применению, обладают быстрым действием. Сорбенты рекомендуется применять при первых симптомах заболевания.

Существует несколько разновидностей энтеросорбентов. Все они действуют по одному принципу, но каждый из них обладает некоторыми особенностями. Проникая в желудочно-кишечный тракт, медикаменты вступают во взаимодействие с содержимым пищеварительной системы и нейтрализуют многие вещества, как вредные, так и полезные, поэтому не рекомендуется принимать сорбенты менее, чем за час до приема пищи. Исключение составляют сильные отравления: в этом случае препарат принимают независимо от еды.

Классификация сорбентов

На сегодняшний день на фармакологическом рынке представлено множество сорбентов. Все эти медикаменты делятся на несколько основных групп:

Показания к применению энтеросорбентов

Назначать определенное лекарственное средство должен лечащий врач, исходя из состояния пациента, комплекса симптомов, стадии развития заболевания, результатов анализов и исследований. Согласно инструкции, энтеросорбенты применяются для комплексного лечения в следующих случаях:

  • наличие алкогольной или наркотической зависимости;
  • злоупотребление лекарственными средствами;
  • перитонит;
  • воспалительные реакции при инфекционных поражениях;
  • гельминтозы;
  • язвы желудка, кишечника;
  • сепсис;
  • простудные заболевания разной этиологии.
  • аллергии;
  • заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря, печени;
  • хроническая или острая почечная недостаточность;
  • пищевые или медикаментозные отравления;
  • интоксикации при обширных ожогах;
  • поражения кожного покрова, дерматиты.

Действие на организм

Практически все лекарственные средства из групп энтеросорбентов обладают высокими связывающими свойствами, что обеспечивает эффективное обезвреживание токсических веществ, выведение их из организма. Поглощая вредные для здоровья человека вещества, препараты оказывают детоксикационное воздействие, что способствует улучшению самочувствия пациента, нормализации множества физиологических процессов.

При попадании в пищеварительный тракт, энтеросорбенты быстро связываются с патогенными микроорганизмами, токсинами, нейтрализуя их. Сорбируются следующие вредные вещества:

  • фармакологические средства;
  • аммиак;
  • радиоактивные изотопы;
  • мочевина;
  • метаболиты этанола;
  • билирубин;
  • холестерин;
  • соли тяжелых металлов;
  • ядовитые вещества;
  • аллергенные агенты.

Популярные сорбенты

С необходимостью использования сорбирущих фармакологических препаратов сталкивается каждый человек хотя бы один раз в жизни. Ознакомьтесь с основными характеристиками самых популярных энтеросорбентов, которые применяются при отравлениях для связывания различных опасных веществ, попавших в организм человека и вызывающих негативные симптомы.

Активированный уголь

Активный компонент препарата – промышленный активированный уголь. Лекарственное средство представлено в форме таблеток. Медикамент применяется при пищевых, алкалоидных отравлениях, метеоризме, диспепсическом синдроме, запоре, поносе, интоксикациях фармакологическими препаратами, солями тяжелых металлов, токсикозе на ранних сроках беременности. Таблетки следует принимать внутрь по 2-3 штуки за час до приема пищи.

Для более быстрого эффекта таблетки активированного угля рекомендуется растереть в порошок и взболтать в воде. Противопоказаниями к использованию являются желудочно-кишечные кровотечения, индивидуальная непереносимость компонентов, язвенная болезнь, детский возраст до 3-х месяцев. Среди побочных эффектов отмечают гиповитаминоз (при длительном использовании), недостаточное поступление в ткани белков, жиров и углеводов.

Атоксил

Основное действующее вещество Атоксила — диоксид кремния. На фармакологическом рынке препарат представлен в форме геля и порошка. Показаниями к использованию лекарственного средства являются острые кишечные поражения, сопровождающиеся диарейным синдромом, рвотой, отравления медикаментами, токсическими веществами, вирусные или бактериальные поражения организма.

Энтеросорбент Атоксил необходимо принимать внутрь в виде суспензии: порошок следует тщательно размешать в теплой кипяченой воде до однородной консистенции. Использовать лекарственное средство нужно за час до еды, употребления медикаментов, витаминно-минеральных комплексов. Противопоказаниями к применению является период лактации, беременность, непроходимость кишечника, язвенные и эрозивные поражения пищеварительного тракта.

Сорбекс

Действующее вещество медикамента ― уголь активированный. Форма выпуска ― таблетки или капсулы. Лекарственное средство применяют для терапии хронических отравлений бытовыми, промышленными токсинами, медикаментами, продуктами питания, спиртосодержащими напитками, при острых патологиях печени, почек, онкологических, аллергических заболеваниях. Среди противопоказаний к применению выделяют детский возраст младше семи лет, желудочно-кишечные кровотечения, язвенную болезнь. Побочными эффектами являются тошнота, рвота, нарушение всасывания витаминов.

Полисорб

Действующим веществом Полисорба является высокодисперсный диоксид кремния. Форма выпуска – порошок для приготовления суспензии. Назначается для лечения острых заболеваний желудка, кишечника, которые сопровождаются диареей, выведения токсинов после химиотерапии онкозаболеваний. Прием медикамента внутрь совершают после приготовления однородной суспензии, путем смешивания порошка и стакана кипяченой воды теплой температуры. Среди противопоказаний выделяют: детский возраст до года, непереносимость компонентов, беременность и период лактации.

Полифепан

Активный компонент Полифепана – лигнин гидролизный. Препарат выпускается в форме порошка. Энтеросорбент назначают при печеночной, почечной недостаточности, в период лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях, для лечения аллергических реакций, патологий желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся диспепсическим синдромом, состояний интоксикации, отравлений, для выведения метаболитов алкоголя из организма. Противопоказаниями к использованию Полифепана являются гиповитаминоз, индивидуальная непереносимость препарата.

Энтеросорбенты для детей

Препараты для применения в детском возрасте обладают высокими терапевтическими способностями, применяются для купирования пищевых, лекарственных интоксикаций, аллергических проявлений и других патологий. Выделяют следующие лекарственные средства, которые используются у детей:

Пищевые энтеросорбенты

Некоторые пищевые продукты имеют в своем составе вещества, которые обладают схожим с искусственными препаратами действием на организм. К натуральным энтеросорбентам относят:

  1. Фрукты. Содержат в составе большое количество полисахарида пектина, который способствует связыванию и дальнейшему выведению токсических веществ, шлаков, радионуклидов и солей тяжелых металлов. Рекомендуется ежедневно употреблять не менее 300-500 грамм фруктов. Кроме того, пектины в большом количестве содержатся в водорослях, подсолнечнике и широко применяются в пищевой промышленности.
  2. Овощи. Содержат большой процент клетчатки, грубых пищевых волокон, благодаря чему являются эффективным натуральным сорбентом. Овощи, как сырые, так и термически обработанные, нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, способствуют выведению шлаков, токсинов из организма.
  3. Отруби. Остатки оболочек зерна после размола содержат множество грубых пищевых волокон и витаминов группы В. Для удобства отруби выпускаются в форме гранул или порошка. Рекомендуется употреблять 1-2 ст.л. с молочными продуктами, напитками, добавлять в каши или домашний хлеб. Не следует давать отруби детям младше семи лет.

Источник: http://zdravie4ever.ru/chto-takoe-enterosorbent-spisok-preparatov-dlia-detei-ili-vzroslyh-s-sostavom-i-instrykciei-po-primeneniu/

Энтеросорбция — эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей

Одним из важных методов этиопатогенетической терапии эндотоксикоза и профилактики его прогрессирования, особенно при острой и хронической гастроэнтерологической патологии, является энтеросорбция.

Одним из важных методов этиопатогенетической терапии эндотоксикоза и профилактики его прогрессирования, особенно при острой и хронической гастроэнтерологической патологии, является энтеросорбция. Термин «энтеросорбция» был предложен еще в начале 90 х гг. XX в. для обозначения нового метода сорбционной терапии, состоявшего в ежедневном пероральном приеме высокоактивных синтетических углей сферической грануляции, полученных путем пиролитической обработки различных полимерных смол [1].

Энтеросорбция — метод, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной или профилактической целью эндогенных и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток, относится к наиболее древним методам эфферентной терапии. Такие известные врачеватели, как Гиппократ и Авиценна, считали очищение организма залогом здоровья и долгой жизни. И сегодня энтеросорбенты являются обязательным компонентом комплексной терапии различных патологических состояний, сопровождающихся эндотоксикозом. Энтеросорбенты — это препараты различной структуры, обладающие при приеме внутрь как прямым, так и опосредованным действием [2, 3].

К прямым относится детоксицирующее действие энтеросорбентов в отношении различных токсических веществ и метаболитов, в том числе сорбция и элиминация из ЖКТ токсических продуктов обмена (индол, скатол и др.), биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.), продуктов воспалительного процесса в кишечнике, патогенных бактерий и вирусов, бактериальных токсинов, газов и др.

Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции, рециркуляции в организме и тем самым оказывают опосредованный клинический эффект. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен предотвращением или ослаблением клинических проявлений эндотоксикоза, в том числе симптомов интоксикации и токсикоза, способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что ведет к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, нормализации моторной и эвакуаторной функции, восстановлению целостности и проницаемости слизистых оболочек кишечника, повышению метаболической активности энтероцитов, которые по мощности систем детоксикации и биотрансформации субстратов в совокупности не уступают печени.

Кроме того, детоксикация организма с помощью энтеросорбции положительно влияет на функциональное состояние иммунной системы [1, 2, 4]. Таким образом, энтеросорбция уменьшает токсическую нагрузку на органы выделения, в первую очередь на печень и почки. Кроме этого, энтеросорбенты, оставаясь в пределах ЖКТ и не имея собственной фармакодинамики, оказывают мощное системное (дистантное) воздействие на организм — устраняют нарушения липидного обмена, подавляют элементы системной воспалительной реакции, способствуют компенсации и улучшают функцию внутренних органов.

Механизмы лечебного действия энтеросорбции до сих пор продолжают обсуждаться. Так, в основе метода сорбционной детоксикации организма лежат научно обоснованные четыре механизма снижения системной концентрации токсических веществ и метаболитов. Первый механизм предполагает возможность обратного пассажа токсических веществ из крови в кишечник с дальнейшим их связыванием на сорбентах (сходен с механизмом кишечного диализа). Второй — сводится к очистке пищеварительных соков ЖКТ, содержащих значительное количество токсичных веществ. Третий — заключается в модификации липидного и аминокислотного спектров кишечного содержимого (за счет избирательного поглощения сорбентом свободных жирных кислот). Четвертый механизм сводится к удалению токсических веществ, образующихся в самом кишечнике, и снижению тем самым функциональной нагрузки на печень, что позволяет более полно использовать ее детоксикационный потенциал для смягчения проявлений системного токсикоза.

В основу классификации современных энтеросорбентов положено несколько принципов: лекарственная форма (порошок, таблетки, капсулы, пасты и др.), структура, природа материала (помимо синтетических материалов для энтеросорбции могут использоваться природные полимеры на основе лигнина, хитина, целлюлозы, глин (алюмосиликаты, цеолиты и др.)), а также вид взаимодействия между сорбирующим материалом (сорбентом) и связанным веществом (сорбатом). Процессы сорбции осуществляются четырьмя основными путями: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [2, 3]. Адсорбция — процесс взаимодействия между сорбентом и сорбатом, протекающий на границе раздела сред (жидкости и поверхности сорбента) за счет физических или химических процессов. Адсорбенты имеют пористую структуру.

Происходит накопление и фиксация в порах адсорбента сорбируемых веществ, растворенных в жидкостях, что ведет к снижению их концентрации в окружающей среде. Связывание адсорбата, ограниченное удельной сорбционной емкостью используемого сорбента, является динамически равновесным процессом. Абсорбция — процесс поглощения сорбата всем объемом сорбента (абсорбента). В качестве сорбента выступает жидкость, и процесс взаимодействия является по сути растворением вещества. Интенсивность абсорбции лимитируется растворимостью вещества. Клинический эффект процесса абсорбции при гастроинтестинальной детоксикации и метаболической коррекции прослеживается, если растворитель не всасывается или после введения через короткий период времени жидкость выводится через зонд. Ионообмен — процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата.

Проявлением ионообмена при энтеросорбции можно назвать регулирование уровня в крови желчных кислот, фосфатов, калия, кальция и других ионов. Комплексообразование распространено в живой природе. За счет образования комплексов осуществляются нейтрализация, транспорт и выведение из организма многих веществ (антигенов, билирубина, многих ксенобиотиков и др.). Комплексообразующий реагент — это молекула или ион, образующие устойчивые связи с лигандом. Образующийся комплекс может быть как растворимым, так и нерастворимым в жидкости. Среди существующих медикаментозных средств важное место занимают комплексообразующие реагенты, взаимодействующие с ядами.

По химической структуре энтеросорбенты можно разделить на несколько групп: углеродные энтеросорбенты (активированный уголь: Карболонг, Карбовит, Карбосфер и др.); энтеросорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (Холестирамин, Холестид, Холезивилам и др.); кремнийсодержащие энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта, Неосмектин, полисорб, белая глина и др.); природные органические на основе пищевых волокон, гидролизного лигнина, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ), Полифепан, Альгисорб, Фильтрум-СТИ и др.); комбинированные энтеросорбенты, имеющие в составе два и более типов вышеуказанных сорбентов или дополнительных компонентов (витамина С, ферментов, пробиотиков, фруктоолигосахаридов, лактулозы и др.), расширяющих спектр лечебного или профилактического действия энтеросорбента (Энтеросорбент СУМС-1, Ультрасорб, Энтегнин-Н, Лактофильтрум, Рекицен-РД, Белый уголь, Эубикор, Фильтрум-Сафари и др.).

Энтеросорбция при инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии. Энтеросорбенты успешно используются не только в качестве патогенетической, но и этиотропной моно- и комбинированной терапии при кишечных инфекциях. Это особенно важно в связи с ростом полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам и химиопрепаратам. Сорбенты способны поглощать эндо- и экзотоксины, фиксировать и элиминировать возбудителей бактериальной и вирусной природы (рис. 1).

Дополнительная сорбция токсических продуктов воспаления и нарушенного пищеварения может существенно уменьшить проявления эндотоксикоза и, соответственно, клинических синдромов интоксикации и токсикоза, диарейного синдрома. Можно предполагать, что использование энтеросорбентов в терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) с первых дней заболевания за счет сорбции экзотоксинов патогенных бактерий (например, некротоксина клостридий, шига-токсина энтерогеморрагических эшерихий и др.) может предупредить развитие тяжелых осложнений (язвенно-некротического процесса в кишечнике, гемолитико-уремического синдрома и др.).

В многочисленных клинических исследованиях установлено, что при ОКИ инвазивного типа диареи (шигеллез, сальмонеллез и др.), в патогенезе которых особое значение имеют адгезия, цитотоксическое действие возбудителей и эндотоксикоз, энтеросорбенты, в отличие от антибактериальных препаратов, оказывают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект [5–7]. При этом за счет сорбции и элиминации из кишечника конкурентной патогенной и условно-патогенной микрофлоры (УПМ) энтеросорбенты не оказывают отрицательного воздействия на микробиоценоз кишечника.

Клиническая эффективность некоторых энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах ОКИ не уступает широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам (фуразолидон, гентамицин, цефтриаксон и др.) [8–10], следовательно, энтеросорбенты могут быть использованы и как средства этиотропной монотерапии. Комбинированное использование в лечении ОКИ энтеросорбентов с антибактериальными препаратами или пробиотиками с первых дней заболевания существенно повышает клиническую и санирующую эффективность проводимой терапии [7, 11, 12].

Аналогичные результаты были получены и в наших исследованиях [13] при включении в состав комплексной терапии ОКИ инвазивного типа диареи энтеросорбента Фильтрум-СТИ. Под нашим наблюдением находилось 60 больных легкими (12) и среднетяжелыми (48) формами ОКИ в возрасте от 1 года до 14 лет, из них 40 больных в составе комплексной терапии получали энтеросорбент Фильтрум-СТИ как средство этиотропной монотерапии (20) или в комбинации с фуразолидоном (20). Этиологический диагноз был расшифрован у 19 (31,7%) больных: шигеллез Зонне и Флекснера — у 8, сальмонеллез — у 6 и у 5 больных этиологическим фактором были представители УПМ (синегнойная палочка, кампилобактер и протей). Установлено, что «этиотропная» монотерапия энтеросорбентом является более эффективной, чем лечение фуразолидоном, и существенно повышается при их совместном использовании в лечении среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии инвазивного типа диареи (рис. 2).

Анализ темпа регресса ведущих клинических синдромов ОКИ у детей по дням от начала этиотропной комбинированной терапии показал, что в первые три дня лечения по схеме «фуразолидон + энтеросорбент» симптомы инфекционного токсикоза (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.) исчезали значительно быстрее, чем при лечении только фуразолидоном. В группе больных, получавших комбинированную этиотропную терапию, уже на 2-й день симптомы инфекционного токсикоза исчезли у 50%, а на 3-й день — у 90% больных, при монотерапии фуразолидоном — лишь у 20% и 50% детей соответственно.

Средняя продолжительность симптомов инфекционного токсикоза в группе больных, получавших комбинированную терапию, составила 2,6 ± 0,2 дня, а при монотерапии фуразолидоном — 3,5 ± 0,2 дня (р Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: http://www.lvrach.ru/2011/03/15435152/

Энтеросорбция – это метод лечения, основанный на введение в организм путем неинвазивной процедуры так называемых сорбентов, цель которой есть выведение из желудочно-кишечного тракта экзогенных веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Говоря про энтеросорбцию, следует заострить внимание на таких её свойствах, как неинвазивность (процедура, которая не связана с прямым проникновением через естественный барьер организма, такой как кожа или слизистая оболочка) и сорбционность (особенность сорбентов поглощать вредные микроорганизмы и их токсины). Сама энтеросорбция может протекать в процессах абсорбции, адсорбции, ионообмена и комплексообразования, о которых более подробно далее.

Процесс абсорбции представляет собой поглощение всего объема сорбата сорбентом. Чаще всего взаимодействие сорбирующих веществ с сорбатами протекает в форме растворения, при условии что сорбент – жидкостное вещество. Абсорбция используется, когда проводится желудочный или кишечный лаваж. Адсорбция практически аналогична процессу абсорбции. Отличительной чертой является способ поглощения сорбатов. При адсорбции сорбент поглощает вещества на своей поверхности, а при абсорбции сорбент вступает с сорбатом в взаимосвязь и образует новый твердый или жидкий раствор.

Отдельной категорией следует выделить ионообмен, потому как данный процесс не схож с вышеперечисленными. Ионит, точнее ионообменный сорбент, поглощает ионы сорбата, выделяя и замещая поглощенные ионы своими ионами. Конечно, практически каждому процессу энтеросорбции присуще замещение ионов в незначительном количестве. Поэтому к ионообменным процессам относятся только те, у которых данное химическое взаимодействие (поглощение и замещение ионов) является основным. Ионит по своей классификации может быть катионитом, анионитом и полиамфолитом, отличие которых заключается в том, что они поглощают катионы, анионы соответственно. Полиамфолит может поглощать как катионы, так и анионы.

Также отдельной категорией энтеросорбции является процесс комплексообразования, который протекает путем нейтрализации, транспорта и выведения из организма таких веществ как: антигены, билирубины, ксенобиотики и тому подобные. В процессе комплексообразования молекула или ион формирует устойчивую связь с лигандом. Результат взаимодействия реагента с лигандом может растворяться в жидкости и выводиться из организма, или выводиться в нерастворимом виде.

ВИДЕО

Основные медицинские требования к энтеросорбентам

Существуют определенные стандарты и требования, которые касаются энтеросорбентов. Среди них можно выделить такие:

  1. Нетоксичность. Препаратам свойственно разрушаться в агрессивной среде желудочно-кишечного тракта. И от энтеросорбентов требуется отсутствие веществ, образовавшихся путем разрушения препарата, которые могут вызвать негативный эффект действия на органы.
  2. Отсутствие травматизма.При прохождении ЖКТ у препарата должно отсутствовать механическое, химическое или подобное взаимодействие с внутренней оболочкой, которое может вызывать негативные последствия.
  3. Быстрая эвакуация. Так как энтеросорбенты поглощают и концентрируют сорбаты, которые несут отрицательный эффект для организма, то обязательным критерием для сорбента является быстрое выведение из организма.
  4. Отсутствие обратных эффектов. После приема препарата вероятность появления диспептических явлений должна быть максимально минимизирована.
  5. Удобность в применении. Фармацевтические формы энтеросорбционных препаратов должны быть удобными для применения на протяжении всей процедуры лечения, которая может быть весьма длительной.
  6. Влияние на микрофлору.Влияние препарата на микрофлору желудочно-кишечного тракта должно быть либо положительным, либо нейтральным.

Как правило, процесс энтеросорбции протекает ректальным путем введения препарата, но в некоторых случает, энтеросорбенты могут быть введены путем зондирования. Во втором случает, сама субстанция препарата должна быть жидкостной формы, так как твердые гранулы препарата могут создать обтурацию зонда. Также энтеросорбционные препараты могут вводить через прямую кишку с помощью клизмы, но стоит заметить, что данный метод сильно уступает в эффективности действия сорбции ректальному пути введения.

Действие препарата происходит таким образом: энтеросорбент попадает в желудок и сорбирует такие вещества как ксенобиотики. Сорбация ксенобиотиков может продолжаться и в начальных отделах кишечника, в случае, если они концентрируются и там. Желудочные камни, холестерин и ферменты сорбируются в двенадцатиперстной кишке; продукты разложения предыдущих веществ под воздействием воды и пищевые аллергены – в тощей кишке; микробные клетки и другие вещества сорбируются в толстой кишке. Как мы можем видеть, действие энтеросорбентов протекает постепенно в зависимости от той части органа, в какую они попадут. Конечно же, действие сорбента может происходить по всей области желудочно-кишечного тракта, но это происходит только в том случае, если наблюдается высокая концентрация ядов и метаболитов в биосреде организма.

Смотря через призму конкретных задач и необходимых результатов, выбирается оптимальная форма и дозировка сорбента. С точки зрения психологии, наиболее приемлемая форма введения препарата для пациента – это размельченная форма, которая не имеет запаха, неприятного вкуса и не травмирующая слизистую оболочку.

Практичной формой лечения является использование трех- или четырех кратных приемов сорбентов. Это приблизительно от 30 до 100 грамм в сутки или от трети до полутора грамма на килограмм массы тела. Но не стоит забывать о вариантах ситуативного положения пациента, потому как если его состояние крайне тяжелое, то максимально благоприятный эффект достигается одной крупной дозировкой препарата. В случае не одноразового приема препарата, нужно помнить о возможной сорбции самих сорбирующих препаратов последующими. Поэтому следует всегда соблюдать интервал по времени между приемами энтеросорбентов. Обычно он составляет около тридцати пяти минут.

Многие острые и хронические заболевания, которые зачастую сопровождаются токсикозами, лечатся с помощью энтеросорбции. Этот факт дает возможность увеличить эффективность остальных видов лечения, уменьшив их объем применения, тем самым концентрируя внимание остальных видов лечения на оставшихся после энтеросорбции не детоксифицированных объектах. Под компетенцию энтеросорбентов подпадают такие заболевания, как бронхиальная астма, псориаз, различные проявления атеросклероза, аллергические заболевания, острые и хронические заболевания печени. Кроме того, данный метод лечения позволил увеличить результативность лечения некоторых заболеваний, которые лечатся хирургическим путем.

Методика энтеросорбции при острых отравлениях

При острых отравлениях процедура лечения следующая: чтобы промыть желудок и осуществить кишечный лаваж используется зонд. И, конечно же, среди используемого оборудования следует отметить энтеросорбционные препараты. Перед непосредственным введением сорбент следует подготовить, а именно: измельчить гранулы до превращения их в однородный мелкодисперсный порошок. Данная процедура является обязательной для введения энтеросорбента в тонкую кишку. Так как при острых отравлениях в тонкую кишку зачастую вводится активированный уголь, который в не измельченном виде может повредить внутренние стенки кишечника и его эффект по сравнению с измельченным будет гораздо меньше. После всей этой процедуры промывания, часть этого угля смешивают с вазелиновым маслом чтобы получилась некая эмульсия. Результат этого смешивания пригодится чуть позже.

После того как закончили процедуру промывания желудка, от восьмидесяти до ста грамм сорбента смешивают с водой (от 100 до 130г) до получения взвеси жидкообразного состояния. После чего, данную взвесь вводят в организм через зонд. Теперь нам пригодится та эмульсия, которая получилась в результате смешивания угля с вазелиновым маслом. Данный раствор вводится в количестве от 100 до 200 грамм с помощью зонда в кишку, тем самым прерывая перфузию кишечника. Солевой энтеральный раствор продолжают вводить после данной процедуры.

В случае отравления ядами, которым свойственно вызывать энтерогепатическую циркуляцию, приблизительно 50 грамм энтеросорбента вводят в первый раз, после чего каждые семь часов вводится по 20 грамм сорбента.

Данная процедура не имеет каких-либо противопоказаний и, как правило, не несет за собой наступления осложнений.

Источник: http://nmedicine.net/enterosorbciya/

Медицинский эксперт статьи

Энтеросорбция относится к так называемым неинвазивным сорбционным методам, так как он не предусматривает прямого контакта сорбента с кровью. При этом связывание экзо- и эндогенных токсикантов в ЖКТ энтеросорбентами — лечебными препаратами различной структуры — происходит путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования, а физико-химические свойства сорбентов и механизмы их взаимодействия с веществами определяет их структура и качество поверхности.

Абсорбция — процесс поглощения сорбата всем объемом сорбента, что имеет место в тех случаях, когда в качестве сорбента выступает жидкость, а процесс взаимодействия с сорбатом, по сути, растворение вещества. Процесс абсорбции имеет место при проведении желудочного или кишечного лаважа, а также при введении энтеросорбентов в жидкой фазе, где и происходит абсорбция. Клинический эффект достигают, если растворитель не всасывается или после введения жидкость в скором времени выводится из ЖКТ.

Ионообмен — процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата. По виду ионообмена выделяют аниониты, катиониты и полиамфолиты. Замещение ионов в той или иной степени возможно во всех энтеросорбентах, но к ионообменным материалам относят лишь те, где этот вид химического взаимодействия основной (ионообменные смолы). При этом в ряде случаев необходимо предотвращать избыточный выход в химус и всасывание электролитов, происходящий при ионообмене в энтеральной среде.

Комплексообразование имеет место при нейтрализации, транспорте и выведении из организма целевых метаболитов за счет формирования устойчивой связи с лигандом молекулы или иона, образующийся комплекс может быть как растворимым, так и нерастворимым в жидкости. Из числа энтеросорбентов к комплексообразователям относят производные поливинилпирролидона.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Основные медицинские требования к энтеросорбентам

  • нетоксичность Препараты в процессе прохождения по ЖКТ не должны разрушаться до компонентов, которые при всасывании способны оказывать прямое или опосредованное действие на органы и системы,
  • нетравматичность для слизистых оболочек. Должны быть устранены механические, химические и другие виды неблагоприятного взаимодействия со слизистой оболочкой полости рта, пищевода, желудка и кишечника, приводящие к повреждению органов,
  • хорошая эвакуация из кишечника и отсутствие обратных эффектов — усиления процессов, вызывающих диспептические нарушения,
  • высокая сорбционная емкость по отношению к удаляемым компонентам химуса, для неселективных сорбентов должна быть сведена к минимуму воз-можность потери полезных компонентов,
  • отсутствие десорбции веществ в процессе эвакуации и изменения pH среды, способной привести к неблагоприятным проявлениям,
  • удобная фармацевтическая форма препарата, позволяющая его применение в течение длительного времени, отсутствие отрицательных органолептических свойств сорбента,
  • благоприятное влияние или отсутствие воздействия на процессы секреции и биоценоз микрофлоры ЖКТ,
  • находясь в полости кишки, сорбент должен вести себя, как относительно инертный материал, не вызывая каких-либо реактивных изменений в ткани кишки, либо эти изменения должны быть минимальными и сопоставимыми с теми, которые прослеживаются при смене рациона.

Для выполнения энтеросорбции чаще всего используется оральное введение энтеросорбентов, но при необходимости они могут быть введены через зонд, причем для зондового введения более пригодны препараты в виде суспензии или коллоида, так как гранулированные сорбенты могут обтурировать просвет зонда. Оба указанных выше способа введения энтеросорбента необходимы для выполнения так называемой гастроинтенстинальной сорбции. Энтеросорбенты можно вводить в прямую кишку (колоносорбция) с помощью клизм, однако эффективность сорбции при таком пути введения сорбента, как правило, уступает пероральному.

Неспецифические сорбенты в каждом отделе ЖКТ осуществляют сорбцию тех или иных компонентов в зависимости от состава энтеральной среды. Удаление ксенобиотиков, попавших в организм перорально, происходит в желудке или в начальных отделах кишечника, где сохраняется их наиболее высокая концентрация. В двенадцатиперстной кишке начинается сорбция желчных камней, холестерина, ферментов, в тощей — продуктов гидролиза, пищевых аллергенов, в толстой — микробных клеток и других веществ. Однако при массивной бактериальной колонизации и высоких концентрациях в биосредах организма ядов и метаболитов процесс сорбции происходит во всех отделах ЖКТ.

В зависимости от конкретных задач следует выбирать оптимальную форму и дозировку сорбентов. Психологически наиболее труден прием больными гранулированных форм сорбентов, а более охотно принимают хорошо размельченные сорбенты, например в виде паст, не имеющих вкуса и запаха и не травмирующих слизистые оболочки. Последнее присуще углеволокнистым материалам.

Наиболее употребителен 3-4-кратный прием энтеросорбентов (до 30-100 г в сутки, или 0,3-1,5 г/кг массы тела), но в зависимости от характера патологического процесса (например, при острых отравлениях) необходимого эффекта легче достигнуть одной ударной дозой препарата. Во избежание сорбции лекарственных средств, вводимых перорально, промежуток времени от их приёма до использования энтеросорбента должен быть не менее 30-40 мин, но все же лекарственную терапию предпочтительней проводить парентерально.

Энтеросорбцию используют в медицине для лечения широкого спектра острых и хронических заболеваний, сопровождающихся токсикозами, что позволяет повысить эффективность прочих видов лечения и уменьшить их объем, в том числе и экстракорпоральных методов детоксикации. Положительный эффект отмечают при аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, псориазе, а также при различных проявлениях атеросклероза, острых и хронических заболеваниях печени. Метод позволил улучшить результаты лечения ряда хирургических заболеваний (острый панкреатит, гнойный перитонит), почечной недостаточности, различных инфекционных заболеваний, энтеросорбция благоприятно влияла на течение раневого процесса.

[10], [11], [12], [13]

Методика энтеросорбции при острых отравлениях

Зонд для промывания желудка, кишечного лаважа, энтеросорбенты

Для введения сорбента через канал кишечного зонда в тонкую кишку гранулированные активированные угли предварительно измельчают до получения однородного мелкодисперсного порошка
Затем берут часть этого угля и смешивают с 2-3 частями вазелинового масла до образо­вания эмульсии, которую подогревают до 37 «С

До 80-100 г сорбента внутрь в виде жидкой взвеси в 100-130 мл воды Введение 80-100 г сорбента в жидкой взвеси через зонд после оконча­ния промывания желудка
При сочетании энтеросорбции с кишечным лаважем перфузию кишечника прерывают и через зонд в кишку вводят 100-200 г сорбента в виде эмульсии затем продолжают введение солевого энтерального раствора
При отравлениях ядами, склонными к энтерогепатической циркуля­ции, — 50-60 г сорбента на первое введение, затем по 20 г сорбента через 6-8 ч

Показания к пирменению

Клинические
среднетяжелые и тяжелые острые пероральные отравления сорбирующимися ядами
Лабораторные
токсические концентрации ядов в биосредах (кровь, моча промывные воды из желудка и кишечника)

Источник: http://m.ilive.com.ua/health/enterosorbciya_105503i15988.html

Физиологическое обоснование энтеросорбции

Энтеросорбция используется в медицине и ветеринарии для лечения острых и хронических заболеваний, сопровождающихся токсикозами, нарушениями пищеварения, иммунного статуса, метаболизма липидов, желчных кислот и других видов обмена.

В связи с разработкой все новых сорбционных материалов становится особо актуальной всесторонняя оценка свойств новых энтеросорбентов, анализ данных о рельефе поверхности, возможности связывать и удалять конечные продукты метаболизма. Следует отметить, что до настоящего времени не рассматривался вопрос о действии на энтеросорбент пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного и т. д. Если это отношение сложилось при использовании весьма инертных в химическом смысле сорбционных продуктов (активированного угля, целлюлозы), то при появлении энтеросорбентов нового поколения их инертность становится не столь очевидной и превращения сорбента по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту требуют специального исследования. Сегодня актуален поиск оптимальных методов, способных осуществлять общую детоксикацию организма животных с тем, чтобы, с одной стороны, нормализовать статус их здоровья, с другой — организовать разрыв порочной цепи перехода и кумуляции токсинов в системе: животное — продукция животноводства — человек.

Наиболее адекватным для решения задач детоксикации и наименее травматичным является метод энтеросорбции, заключающийся в пероральном введении ряда адсорбентов — веществ, способных удерживать на своей поверхности токсические компоненты химуса. Связанные вещества затем удаляются из организма с каловыми массами и исключаются из процессов всасывания и циркуляции. Разработаны и внедрены в производство и лекарственную практику целые классы адсорбентов. Активное применение в ветеринарии нашли такие энтеросорбенты, как лечебный лигнин (полифепан), активированный уголь, хитин и хитозан, алюмосиликаты — каолин, энтеросорбент-В и др.

В зависимости от своей химической природы каждый адсорбент обладает рядом уникальных свойств, отличающих его от других адсорбентов. Для того чтобы оценить адсорбционную способность продукта, обычно используется набор параметров и технических характеристик. Прежде всего, это параметры пористой структуры материала и его удельная поверхность. Наиболее распространенными методами порометрии являются метод БЭТ и метод ртутной порометрии. В первом случае удельная поверхность образца определяется по величине адсорбции или десорбции какого-либо вещества, например, паров бензола. Недостатком метода БЭТ является получение разных значений при адсорбции различных веществ данным образцом. С помощью метода ртутной порометрии изучают распределение пор по радиусам. Этот метод очень эффективен и нагляден, но при больших значениях прилагаемого давления может наблюдаться разрушение материала образца. Поэтому параметры пористой структуры часто изучают по данным рентгенографии и электронной микроскопии.

По принятой в настоящее время классификации, активированные угли являются адсорбентами, содержащими поры всех типов, цеолиты — микропористыми, алюмосиликаты — мезо-макропористыми, а адсорбенты на основе целлюлозы являются макропористыми. Отметим, что роль макропор в адсорбционных процессах возрастает при рассмотрении фиксации на адсорбентах микроорганизмов, вирусов и других частиц, размеры которых соизмеримы с размерами макропор.

Применение активированного угля в качестве энтеросорбента связано с его известными адсорбционными свойствами. Сырьем для активированных углей различных марок являются каменный уголь, торф, древесина, косточки плодов и другие природные материалы. В медицине и ветеринарии нашли применение угли из синтетического и природного сырья. По форме и размеру частиц активированные угли для энтеросорбции подразделяются на порошковые (карболен, корболонг), гранулированные (энтеросорбент СКН) и волокнистые (ваулен). Они имеют больший объем мезопор, что позволяет им сорбировать на себя вещества молекулярной массы широкого спектра.

Из природных адсорбентов на основе алюмосиликатов наиболее известны каолин — белая глина, выпускаемый в виде белого порошка, и препарат «Смекта» на основе природного минерала смектит-монтмориллонита. Применяются они внутрь в виде водной суспензии, обладают противодиарейными, обволакивающими, адсорбирующими, антацидными свойствами, однако по сорбционным характеристикам уступают активированным углям и препаратам на основе лигнина.

Основными компонентами клеточных стенок растительного сырья, к которому относятся древесина различных пород (ель, сосна, береза, осина и др.) являются целлюлоза и лигнин, они служат ценным сырьем для производства адсорбентов различного назначения.

Целлюлоза представляет собой полисахарид, элементарным звеном макромолекулы которого является моносахарид — β-ангидро-D-глюкопираноза. Для целлюлозы характерны высокая степень гидрофильности и склонность к образованию многочисленных водородных связей между нитями полимеров. Водородные связи, являющиеся по сути сшивками между линейными цепями целлюлозы, на отдельных участках могут образовывать псевдокристаллические структуры, которые чередуются с более рыхлыми, аморфными областями. Между этими областями не существует фазовых переходов и резкой фазовой разграниченности. В целом получается микрогетерогенная структура, характер которой зависит от исходного материала и технологии обработки целлюлозы.

Природная целлюлоза имеет волокнистую структуру. Зазоры между волокнами внутри агрегатов и между ними образуют пористую структуру целлюлозы, которая характеризуется, в основном, макропорами с радиусом более 500 нм. Удельная поверхность составляет 1 м 2 /г. В силу своего большого сродства к молекулам воды целлюлоза хорошо адсорбирует воду и набухает, в результате чего ее удельная поверхность увеличивается до 108 м 2 /г. При удалении воды в процессе сушки целлюлозы образуются дополнительные водородные связи, и объем пор резко уменьшается. Природная целлюлоза является одним из видов пищевых волокон (ПВ). Наиболее доступным и используемым источником ПВ являются отруби. Положительный результат введения ПВ в рацион заключается в связывании в кишечнике некоторых соединений, например, желчных кислот, в снижении гиперлипидемии, в адсорбции патогенной микрофлоры и ее токсинов.

Лечебный лигнин (полифепан) является сорбентом на основе гидролизного лигнина и представляет собой природный полимер растительного происхождения иррегулярного строения.

Будучи ковалентно связанным с целлюлозой и гемицеллюлозой, лигнин формирует клеточные стенки растений. Наибольшее количество лигнина обнаружено в древесине хвойных и лиственных пород деревьев, в стеблях злаков. Основные структурные единицы макромолекулы лигнина — фенилпропановые фрагменты — соединены между собой эфирными, алкил-алкильными, арил-алкильными связями. Полимер содержит большое количество свободных гидроксильных, метоксильных, карбонильных и карбоксильных функциональных групп как в алифатических, так и в ароматических частях.

Гидролизный лигнин получают при кислотном гидролизе целлюлозы в качестве побочного продукта с последующим облагораживанием, нейтрализацией и промывкой. В результате выпускают фармакопейные препараты полифепан, лигносорб и энтеросорбент для животных под названием лечебный лигнин. Полифепан является мелкодисперсным порошком без запаха и вкуса, имеющим мезо — и макропоры. Данные ртутной порометрии свидетельствуют о наличии у полифепана мезопор радиусом 3-10 нм и 100-150 нм и макропор с радиусами 500-5000 нм. Наличие данных структур предполагает возможную адсорбцию крупных олиго — и полимерных молекул физиологически активных веществ. Фармакологическое действие полифепана направлено на выведение из организма токсинов экзогенной и эндогенной природы, ксенобиотиков, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, продуктов биодеградации организма. Исследование сорбционной активности лечебного лигнина по отношению к ионам тяжелых металлов показало, что свинец, кадмий и медь сорбируются в количестве 0,04, 0,025 и 0,01 мг-ион/г соответственно. Проходя через желудочно-кишечный тракт, полифепан не всасывается ни в одном из его отделов; препарат химически инертен и биологически неактивен.

В наших исследованиях мы выявили микроструктуры энтеросорбентов, полученных в результате переработки лигнинов (полифепан), растений (фильтрум) и минерального сырья — вермикулита (энтеросорбент-В), провели подробный светооптический анализ различных фракций препарата фильтрум и широко используемых полифепана и энтеросорбента-В. Получили следующие результаты:

1. Препарат фильтрум получают, подвергая переработке растительное сырье. Имеется 4 фракции фитосорба: фракция 0,1— 1 мм — при микроскопическом исследовании наблюдали волокна бежевого цвета, слегка блестящие, длиной от 1 мм до 5 мм, шириной 0,1-1 мм; фракция 0,25—0,5 мм — волокна светло-бежевого цвета, гладкие, блестящие, а также частицы темно-коричневого и песочного цвета, имеющие пористую структуру, длина частиц до 4 мм, ширина 0,25-0,5 мм; фракция 0,125-0,25 мм — мелкие частицы коричневого цвета пористой структуры размером от 0,12 мм до 0,3 мм; фракция

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.activestudy.info/fiziologicheskoe-obosnovanie-enterosorbcii/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ОнкологРФ