Гиперемия желудка при хронической почечной недостаточности

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Оказывается, хроническая почечная недостаточность может повлиять на состояние желудка. Для того чтобы это заболевание повлияло на состояние желудка нужно довольно много времени. Но первые признаки неблагополучия можно заметить почти сразу. Это может быть отвращение к пище, пониженное слюнообразование, позывы к рвоте. При хронической почечной недостаточности в органы пищеварения попадает большее количество азотистых оснований, которые являются сырьем для появления аммиака. Увеличивается кислотность желудочной среды, что и вызывает гиперемию желудка. В желудке повышается выработка слизи, чтобы предохранить стенки желудка от разрушения.

Обследования больных с хронической почечной недостаточностью дают повод говорить о том, что у девяноста процентов из них есть нарушения состояния желудочной стенки, в том числе не последнее место среди них занимает гиперемия желудка. Заболевание наблюдается участками. Оно сопровождается повышенной чувствительностью слизистой, огрублением складок. Дальнейшее развитие процесса может привести к развитию кишечных кровотечений, энтероколитов. Все эти состояния представляют реальную угрозу для жизни больного.

Очень важную роль в развитии гиперемии желудка играет микроорганизм хеликобактер пилори. Поэтому при любых жалобах на пищеварение у больных с хронической почечной недостаточностью необходимо проводить исследование на наличие этого микроорганизма в органах пищеварения.

Использование БАД (биологически активных добавок) поможет содержать свои почки и органы желудочно-кишечного тракта в хорошем состоянии и предупредить гиперемию желудка.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/post_new5863.html

Патология желудочно-кишечного тракта у пациентов с хронической почечной недостаточностью

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, обусловленный стойкими множественными нарушениями основных почечных функций вследствие необратимого критического уменьшения массы функционирующих нефронов на заключительных этапах прогрессирования заболеваний почек [4].

Почки обладают большими компенсаторными возможностями: только потеря 60-70% нефронов начинает сопровождаться клиническими симптомами ХПН. Развернутая симптоматика ХПН, называемая «уремией», или «терминальной почечной недостаточностью», возникает тогда, когда величина сохранившейся массы нефронов составляет около 10% [8]. Наиболее частыми причинами ХПН являются гломерулонефрит, пиелонефрит, другие интерстициальные нефриты и диабетическая нефропатия, которая в некоторых странах, в частности США, выходит на одно из первых мест среди причин терминальной ХПН, требующей лечения гемодиализами.

Вместе с тем в настоящее время все чаще приходится сталкиваться с ХПН, возникающей у больных подагрой, ревматоидным артритом, нефропатиями при системной красной волчанке и системных васкулитах, ятрогенными нефропатиями и т. д. В связи с постарением населения развитых стран все больший удельный вес среди причин ХПН приобретают ангиогенный нефросклероз (гипертонический, атеросклеротический) и урологические заболевания, сопровождающиеся обструкцией мочевых путей (гипертрофия простаты, опухоли, конкременты). В зависимости от уровней клубочковой фильтрации и креатинина крови выделяют 4 стадии ХПН (табл.).

В среднем в мире ХПН страдают около 150-200 человек на 1 млн населения. Так, в Российской Федерации отмечается частота ежегодного возникновения ХПН в 60-100 случаях, а в США – до 180-200 на 1 млн населения. Большинство авторов отмечают преобладание этого заболевания у мужчин в возрасте 20-45 лет [4, 9].

При ХПН поражаются практически все органы и системы. Наиболее часто у таких больных поражаются органы пищеварительной системы [2, 5], что частично связано с высокой распространенностью в популяции заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При этом велико значение специфических уремических факторов. На сегодня четко доказано наличие функциональной связи между почками и органами пищеварения, которые принимают активное участие в компенсации нарушений азотистого и электролитного обменов при хронической уремии [2, 4, 8]. Такие органы пищеварения, как желудок, слюнные железы, печень и поджелудочная железа, участвуют в подобных компенсаторных механизмах путем повышения экскреции азотистых продуктов, при этом подобный экстраренальный механизм компенсации начинает действовать еще до развития гиперазотемии. У 90% пациентов с ХПН выявляются различные патологические изменения со стороны тех или иных органов ЖКТ, которые преимущественно выявляются при инструментальном и лабораторном исследованиях [1, 4, 7].

Симптоматика поражения пищеварительного тракта при ХПН развивается медленно, однако уже на ранних стадиях появляются жалобы на сухость и неприятный вкус во рту, ухудшение аппетита (вплоть до анорексии), отвращение к мясной пище, тошноту. Наиболее часто и рано при ХПН поражается желудок, что определяется термином «уремическая гастропатия» [2, 4]. При повышенной экскреции азотистых продуктов в полость желудка увеличивается образование аммиака вследствие расщепления мочевины, что приводит к повышению рН желудочного содержимого и компенсаторной (по механизму обратной связи) стимуляции кислотообразования и гастринопродукции G-клетками. В результате этого развивается гиперплазия железистых элементов. Также отмечается значительное повышение слизеобразования в желудке как ответная «саногенная» реакция на повышенное содержание мочевины и ее метаболитов. При прогрессировании ХПН происходит дестабилизация вышеописанных адаптационных механизмов. Прогрессируют дегенеративно-дистрофические изменения слизистой желудка с последующим развитием атрофии на фоне минимальных воспалительных изменений, что особенно характерно для уремической гастропатии [2, 10].

Возможны два варианта нарушений секреторной функции желудка у пациентов с ХПН [4]. В первом случае за счет снижения катаболизма гастрина и его почечной экскреции, а также повышенной продукции гастрина G-клетками антрального отдела желудка развивается гипергастринемия, которая приводит к гиперсекреции соляной кислоты, отеку слизистой оболочки желудка и кишечника. Определенная роль при этом варианте патогенеза нарушений секреторной функции желудка принадлежит транзиторной гиперкальциемии, которая у пациентов с ХПН обусловлена вторичным гиперпаратиреозом. Данная патогенетическая цепь часто приводит к эрозивно-язвенным поражениям гастродуоденального сегмента и впоследствии к возможному кровотечению. У таких пациентов доказано увеличение риска кровотечений при стабильной артериальной гипертензии [2]. Возникновению кровотечений способствует характерное для ХПН нарушение тромбоцитарного звена гемостаза.

В большинстве случаев отмечается снижение кислотообразующей функции желудка. Причины развития желудочной гипоацидности:

  • гипераммониемия в просвете желудка, нейтрализующая соляную кислоту;
  • усиленная обратная диффузия Н + ;
  • атрофия слизистой желудка с прогрессирующей потерей париетальных клеток;
  • гипокальциемия, при которой снижается чувствительность обкладочных клеток к любым стимуляторам, особенно гастрину.

У пациентов с ХПН при изучении состояния моторно-эвакуаторной функции желудка выявляются снижение моторной функции и замедление желудочной эвакуации [7].

У больных ХПН до и после проведения трансплантации почки имеет место высокая частота (65,9-76,2%) выявления инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) с преобладанием слабой и средней степеней микробной контаминации слизистой оболочки желудка. Наличие инфекции H. pylori у больных ХПН ассоциировано с более высокой частотой выявления активного антрального гастрита, эрозивно-язвенных повреждений гастродуоденальной слизистой оболочки и кровотечений. Частота выявления и тяжесть симптомов поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта не зависят от H. pylori-статуса и не коррелируют с выраженностью структурных изменений слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта [14].

У всех больных ХПН до и после трансплантации почки в комплекс диагностических мероприятий должно быть включено определение H. pylori-статуса. При этом в качестве методов выбора в диагностике H. pylori-инфекции могут быть использованы быстрый уреазный тест и гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка. У больных ХПН после трансплантации почки серологический метод диагностики инфекции H. pylori не может быть использован в качестве скринингового из-за его низкой чувствительности. Всем больным ХПН с наличием H. pylori-инфекции должна проводиться эрадикационная терапия по общепринятым схемам, поскольку эта категория больных имеет повышенный риск эрозивно-язвенного поражения верхних отделов пищеварительного тракта и кровотечений [14].

У 85-90% пациентов с ХПН при проведении верхней эндоскопии выявляются патологические изменения [2, 4]. При этом эрозивно-язвенные поражения желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки имеют место в 10% случаев при консервативном лечении, что в 3-3,5 раза меньше частоты их выявления у пациентов с ХПН, находящихся на лечении поддерживающим диализом (30%), и у реципиентов почечного трансплантата (36%). Частота возникновения эрозивно-язвенных поражений слизистой желудка прямо пропорциональна стадии ХПН. В большинстве случаев на начальных этапах ХПН выявляются очаговая гиперемия слизистой оболочки, ее легкая ранимость, отечность и утолщение складок, реже – подслизистые кровоизлияния на бледном фоне. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта необходимо проводить всем больным ХПН до и после трансплантации почки независимо от наличия и тяжести клинической симптоматики, так как отсутствует корреляция между выраженностью структурных изменений слизистой оболочки и частотой выявления и тяжестью симптомов поражения верхних отделов ЖКТ [8].

На сегодня дискутируется возможность повреждающего воздействия на органы пищеварения некоторых гастроинтестинальных и кортикостероидных гормонов при ХПН [2]. В первую очередь это относится к гастроингибиторному полипептиду и глюкагону, однако механизмы такого негативного воздействия пока недостаточно изучены.

Важным клиническим симптомом при ХПН является аммиачный запах изо рта, обусловленный наличием в выдыхаемом воздухе значительного количества аммиака, который образуется в органах пищеварения и дыхания [1]. Это происходит вследствие воздействия бактериальной уреазы на мочевину и другие азотистые соединения, которые интенсивно выделяются через слизистую оболочку. Появление аммиачного запаха часто сочетается с нарушениями вкуса.

Элиминация азотистых соединений слюнными железами на разных этапах эволюции почечной недостаточности не одинакова [4]. При I стадии ХПН содержание их в слюне значительно большее, чем в плазме крови, что свидетельствует об активном компенсаторном выделении продуктов азотистого обмена. На поздних стадиях ХПН в результате истощения указанного компенсаторного механизма это соотношение меняется в противоположную сторону. В результате уменьшения содержания в слюне незаменимых аминокислот и развития иммунных нарушений у пациентов с терминальной ХПН ухудшаются защитные свойства слизистой оболочки ротовой полости и слюнных желез, что способствует их поражению, чаще в виде язвенного стоматита и паротита [11, 13].

Изменения со стороны кишечника также зависят от стадии ХПН. На начальных этапах заболевания снижается активность большинства кишечных ферментов, нарушается всасывание D-ксилозы [1]. У таких пациентов часто выявляются воспалительные изменения, атрофия слизистой оболочки кишечника, стеаторея, дисбиотические изменения. При этом нарушается всасывание многих нутриентов, увеличивается концентрация азотистых компонентов в кишечном содержимом. Также увеличивается частота дивертикулеза толстого кишечника. В терминальной стадии могут развиваться язвенный энтероколит, кишечные кровотечения, которые крайне опасны для жизни пациентов. Редко возникает уремический псевдоперитонит с характерным отсутствием гипертермии и сдвига лейкоцитарной формулы.

При ХПН возможно развитие реактивного панкреатита, проявляющегося опоясывающими болями, задержкой газов и стула, гиперамилаземией [13].

Лечение ХПН осуществляется преимущественно консервативными методами, в терминальной стадии – методами, замещающими функции почек (программный гемодиализ, хронический перитонеальный диализ, трансплантация почки) [4, 9]. С целью вторичной профилактики ХПН должен осуществляться тщательный контроль активности инициального почечного процесса, его планомерное и адекватное лечение, активная диспансеризация больных.

Лечение ХПН, являясь одновременно патогенетическим и симптоматическим, направлено на коррекцию водно-электролитных нарушений, нормализацию артериального давления, коррекцию анемии, гиперфосфатемии и гиперпаратиреоза, предупреждение накопления в организме токсических продуктов обмена.

При переводе больного на лечение гемодиализом потребление белка увеличивается до 1,0-1,3 г/кг веса, введение незаменимых аминокислот сохраняется. Энергетическая ценность пищи должна соответствовать 30-35 ккал/кг/сут, что достигается потреблением достаточного количества углеводов (около 450 г) и жиров (около 90 г). Энергетические потребности после 50 лет уменьшаются на 5%, а после 60 лет – на 10% в течение каждого последующего десятилетия. Количество потребляемой жидкости сопоставляется с диурезом и не должно превышать количества выделенной мочи на 500 мл. Потребление натрия в среднем ограничивается 5-7 г/сут, хотя лучше его рассчитывать индивидуально с учетом особенностей его экскреции, наличия или отсутствия артериальной гипертонии и отеков. Необходимо исключение соленого мяса и рыбы, твердых сыров, обычной выпечки хлеба.

Основным направлением терапии пациентов с ХПН и поражением органов ЖКТ является лечение основного заболевания [4].

Для ослабления проявлений диспептического синдрома возможно применение очищенного экстракта сока свежих листьев артишока полевого, лучше внутримышечно или внутривенно медленно 1-2 раза в сутки по 5-10 мл.

Для коррекции гомоцистеинемии, возникшей вследствие атрофических изменений при уремической гастропатии, необходимо восполнение дефицита фолатов, т. е. назначение фолиевой кислоты.

Кроме того, могут применяться и пероральные сорбенты (активированный уголь, полисорб и др.). Подготовка пациента к лечению диализами наряду с психологической подготовкой требует своевременного обеспечения сосудистого доступа и вакцинации от гепатита В.

У пациентов с ХПН могут применяться большинство препаратов гастроэнтерологической группы, при этом следует помнить о необходимости коррекции доз, особенно при терминальной ХПН.

Подводя итоги данного обзора, хотелось бы акцентировать внимание практикующих врачей на следующих положениях:

  • у большинства пациентов с ХПН выявляются поражения тех или иных отделов ЖКТ, степень которых напрямую зависит от стадии заболевания;
  • в ряде случаев поражения органов пищеварительной системы протекают бессимптомно, поэтому целесообразной представляется активная тактика врача по их выявлению;
  • возникновение тех или иных осложнений со стороны органов пищеварительной системы, особенно при терминальной ХПН, может существенно повлиять на течение заболевания, поэтому необходимы их ранняя диагностика и адекватная коррекция;
  • основным направлением терапии пациентов со вторичным поражением органов пищеварительной системы является лечение основного заболевания.

Источник: http://www.health-ua.org/faq/urologiya-i-nefrologiya/2865.html

Хроническая почечная недостаточность — причины, лечение и осложнения почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это тяжелое состояние почек, которое характеризуется постепенной утратой их функций.

Наши почки постоянно фильтруют избыток жидкости и токсины из крови, которые затем удаляются из организма с мочой.

При хронической почечной недостаточности в организме накапливается жидкость, электролиты и опасные токсины, которые почки не в состоянии вывести.

На ранней стадии ХПН вы можете не испытывать никаких симптомов. Хроническая почечная недостаточность может не давать о себе знать, пока работа почек не будет существенно нарушена.

Лечение ХПН фокусируется на замедлении прогрессирования болезни, а также на лечении первоначальной болезни, которая вызвала поражение почек. Хроническая почечная недостаточность постепенно прогрессирует до терминальной стадии, которая без искусственного очищения крови (диализа) или пересадки почек смертельна.

Причины хронической почечной недостаточности

ХПН возникает тогда, когда какое-либо заболевание или токсин повреждает ваши почки, причем это повреждение ухудшается месяцами или годами.

Среди причин хронической почечной недостаточности могут быть:

• Сахарный диабет 1 или 2 типа.
• Высокое артериальное давление.
• Повторяющиеся инфекции почек.
• Гломерулонефрит, воспаление нефронов.
• Поликистоз почек.
• Длительная обструкция мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, увеличении простаты и некоторых формах рака.
• Везикоуретеральный рефлюкс, то есть заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почки.

Факторы риска хронической почечной недостаточности:

• Сахарный диабет.
• Гипертоническая болезнь.
• Заболевания сердца.
• Курение.
• Ожирение.
• Высокий уровень холестерина.
• Болезни почек у родственников.
• Возраст старше 65 лет.

Кроме того, доказана расовая предрасположенность к хронической почечной недостаточности. Исследования среди жителей США показали, что ХПН более характерна для афроамериканцев, североамериканских индейцев и выходцев из Восточной Азии.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Симптомы ХПН развиваются медленно, месяцами или годами. Они обусловлены преимущественно накоплением токсических веществ в организме.

• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита.
• Нарушение сна.
• Слабость и утомляемость.
• Пониженное выделение мочи (олигурия).
• Ухудшение умственной деятельности.
• Мышечные подергивания и спазмы.
• Гипертензия, которую трудно контролировать.
• Отеки на нижних конечностях.
• Боль в груди.
• Одышка.

Признаки почечной недостаточности часто неспецифичны. Это означает, что они могут говорить и о других заболеваниях. Кроме того, почки очень хорошо адаптируются и компенсируют частичную потерю функций. Поэтому симптомы ХПН могут не проявляться до того момента, пока нарушение работы почек не станет очень критическим и необратимым.

Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы заметите у себя подозрительные симптомы. Если вы страдаете заболеваниями, которые повышают риск ХПН, ваш врач должен постоянно наблюдать вас, делать анализы крови и мочи, измерять артериальное давление. Ни в коем случае не запускайте инфекции мочевыводящих путей – при первых признаках неблагополучия обращайтесь к врачу!

Диагностика хронической почечной недостаточности

Для диагностики ХПН используются такие анализы и процедуры:

1. Анализы крови.

Анализы функции почек определяют уровень токсичных продуктов обмена в крови, таких как мочевина и креатинин. Если их содержание в крови повышено, то, возможно, почки не справляются со своей работой.

Анализы мочи помогают выявить нарушения, характерные для ХПН. В моче можно обнаружить белок, эритроциты, лейкоциты, сахар – содержание этих компонентов может говорить о том или ином заболевании почек или системном заболевании.

3. Визуализация почек.

Для того чтобы рассмотреть почки и мочевыводящие пути, чаще всего используется ультразвук. В некоторых случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию (исследование сосудов) и др.

Для биопсии врач делает анестезию, а затем с помощью специальной длинной иглы берет образец почечной ткани для анализов. В лаборатории клетки, полученные при биопсии, можно исследовать на предмет рака, генетических и других заболеваний.

Лечение хронической почечной недостаточности

Некоторые типы ХПН можно лечить – все зависит от причины. Но зачастую почечная недостаточность неизлечима. Лечение ХПН направлено на облегчение симптомов, профилактику осложнений и замедление прогрессирования болезни. Если ваши почки очень серьезно повреждены, вам понадобится диализ или пересадка почек.

Лечение осложнений хронической почечной недостаточности включает:

1. Понижение артериального давления.

У людей с хронической почечной недостаточностью, как правило, повышается артериальное давление. Врач может назначить гипотензивные препараты. Обычно это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты АТ-II рецепторов. Гипотензивные препараты снизят давление и помогут сохранить почки. Дело в том, что высокое давление повреждает фильтрующий аппарат почек. Врач может делать вам частые анализы крови и мочи, чтобы следить за состоянием почек. Также рекомендуется диета с низким содержанием поваренной соли.

2. Контроль уровня холестерина.

Ваш врач может прописать препараты из группы статинов (симвастатин, аторвастатин), чтобы держать под контролем уровень холестерина в крови. Люди с ХПН часто имеют повышенный уровень холестерина, а это увеличивает риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых проблем.

3. Лечение анемии.

В некоторых случаях вам могут быть назначены препараты железа и гормон эритропоэтин. Эритропоэтин усиливает выработку красных кровяных телец, что помогает преодолеть анемию, а вместе с ней исчезнут слабость, утомляемость, бледность.

4. Лечение отеков.

При хронической почечной недостаточности в организме может задерживаться жидкость, из-за чего развиваются отеки. Обычно отеки возникают на руках и ногах. Для выведения жидкости назначаются диуретики – мочегонные.

5. Защита костей от остеопороза.

Врач может назначить препараты кальция и витамина D для профилактики ломкости костей. Вам также могут прописать лекарства для снижения уровня фосфатов в крови. Это способствует лучшему усвоению кальция в костной ткани.

6. Диета с низким содержанием протеинов.

Когда наш организм получает белки из пищи, он перерабатывает их с образованием токсичных азотистых соединений. Если почки не могут выводить эти продукты обмена, то они накапливаются в крови, отравляя наш организм. Чтобы снизить уровень этих веществ, врач может порекомендовать вам диету с низким содержанием белков.

Лечение терминальной стадии почечной недостаточности

На последней стадии ХПН, когда почки уже не справляются с выведением жидкости и токсинов, можно либо использовать диализ, либо пересадить больному почку.

Диализ – это, по сути, искусственная очистка крови от токсинов. Диализ назначается на терминальной стадии почечной недостаточности. При гемодиализе специальная машина прокачивает кровь через фильтры, где задерживается избыток жидкости и токсичные вещества. При перитонеальном диализе при помощи катетера наполняют брюшную полость раствором для диализа, который абсорбирует вредные вещества. Затем этот раствор выводится наружу и заменяется свежим.

2. Трансплантация почек.

Если у вас нет других тяжелых заболеваний, угрожающих жизни, то вы можете стать кандидатом на пересадку почки от здорового донора или погибшего человека, завещавшего свои органы другим.

Если нет возможности делать диализ или трансплантацию, то возможен третий вариант – консервативное поддерживающее лечение. Но в этом случае продолжительность жизни при терминальной стадии ХПН исчисляется неделями.

Советы для больных

Как часть вашего лечения врач порекомендует вам специальную диету, чтобы облегчить работу почек. Попросите своего диетолога проанализировать ваш рацион, чтобы убрать из него вредные для почек продукты и напитки.

Диетолог может посоветовать вам:

1. Не употреблять блюда, содержащие большое количество соли.

Откажитесь от соленых блюд, чтобы уменьшить потребление натрия. В список нежелательных продуктов могут попасть консервы, замороженные обеды, сыры и некоторые мясные полуфабрикаты. Следует избегать фастфуд. Уточните у врача, сколько граммов соли должен содержать ваш дневной рацион.

2. Выбирать продукты с низким содержанием калия.

Ваш диетолог может посоветовать снизить и потребление калия. Среди продуктов, богатых калием, стоит упомянуть бананы, апельсины, картофель, томаты и шпинат. Можно заменить эти продукты яблоками, капустой, виноградом, бобами, клубникой, которые содержат мало калия.

3. Ограничить содержание белков (протеинов) в рационе.

Как уже говорилось, больные почки могут не справляться с пищей, богатой протеинами. Чтобы контролировать уровень азотистых соединений в крови, нужно ограничить потребление белка. Богатые протеинами продукты: мясо, яйца, сыры, бобы. Минимум белков содержится в овощах, фруктах, злаках. Правда, некоторые продукты искусственно обогащают протеинами – обращайте внимание на этикетки.

Осложнения хронической почечной недостаточности

Со временем ХПН повреждает практически каждый орган человека.

Потенциальные осложнения ХПН включают:

• Задержка жидкости, которая приводит к отекам на руках и ногах, повышению артериального давления и накоплению жидкости в легких.
• Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может нарушить нормальную работу сердца.
• Поражение центральной нервной системы, которое проявляется изменением личности, снижением интеллекта, припадками.
• Ухудшение иммунного ответа, что делает организм больного более восприимчивым к инфекциям.
• Понижение содержания эритроцитов в крови (анемия).
• Слабость костной ткани, частые переломы.
• Заболевания сердца и кровеносных сосудов.
• Пониженное либидо и импотенция.
• Перикардит, воспаление околосердечной сумки.
• Осложнения беременности, которые влекут за собой риск для матери и плода.
• Необратимое повреждение почек, требующее пожизненного диализа или трансплантации.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Для уменьшения риска ХПН нужно:

1. Отказаться от спиртных напитков.

Если вы все же употребляете алкоголь, соблюдайте меру. Западные врачи считают, что для здоровой женщины моложе 65 лет норма не должна превышать один дринк, а для здорового мужчины – не более двух дринков в день. Пожилым людям, больным и беременным алкоголь вообще не рекомендуется.

2. Следовать инструкциям к лекарственным препаратам.

При использовании любых препаратов, в том числе аспирина, ибупрофена, парацетамола, следуйте инструкциям производителя. Прием больших доз лекарств может привести к повреждению почек. Если у вас уже были заболевания почек, консультируйтесь с врачом перед приемом любых лекарств.

3. Поддерживать здоровую массу тела.

Если у вас проблемы с лишним весом, начните заниматься спортом и контролировать свой рацион. Ожирение не только повышает риск проблем с почками, но и способствует сахарному диабету, приводит к гипертонии, уменьшает продолжительность и качество жизни.

4. Отказаться от сигарет.

Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом по поводу современных методов снятия никотиновой зависимости. Таблетки, никотиновый пластырь, психотерапия и группы поддержки могут помочь вам бросить.

5. Следите за своим здоровьем.

Не запускайте инфекционные заболевания, которые могут со временем сказаться на ваших почках.

Следуйте рекомендациям вашего врача и не занимайтесь самолечением!

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник: http://medbe.ru/news/meditsina/khronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-prichiny-lechenie-i-oslozhneniya-pochechnoy-nedostatochno/

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.

Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Патология желудочно-кишечного тракта у больных ХПН, леченной программным гемодиализом

К 1975 году в литературе опубликовано лишь несколько сообщений, посвященных изменениям желудка и двенадцатиперстной кишки у больных уремией, леченной хроническим гемодиализом. McLeod и др. (1966) впервые описали 2 случая кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки среди 7 больных с ХПН, находящихся на диализе от 5 до 37 месяцев. Оба больных имели значительную базальную гиперсекрецию и повышенный ответ на введение гистамина. Одной из больных была успешно применена ваготомия и пилоропластика, второй больной погиб от кровотечения. Bonechi и Biagini (1967а) упоминают о высокой частоте язв двенадцатиперстной кишки среди больных, лечившихся хроническим гемодиализом, причем нередко язвы протекали бессимптомно и являлись секционными находками.

Goldstein и др. (1967) провели детальное изучение желудочной секреции у больных с ХПН, леченной гемодиализом. Базальная секреция соляной кислоты при самых различных сроках давности уремии колебалась в пределах нормы. Ни в одном случае ни до проведения процедуры, ни после нее не встретилась ахлоргидрия. У 3 из 8 больных имело место значительное увеличение выделения соляной кислоты (как базальной, так и стимулированной гистамином) через день после диализа по сравнению с таковым накануне процедуры. У остальных больных эта закономерность отсутствовала. У 4 обследованных прирост превышал 100%.

По мнению авторов, гемодиализ является мощным стрессом, острота влияния которого сохраняется даже после 2—3 месяцев регулярных сеансов лечения.

Из 5 больных, обследованных через год от начала лечения, у 3 имело место увеличение кислотообразования, а у 2 оно не претерпевало существенной динамики. У 7 больных показатели кислотности изучались в процессе гемодиализа, при непрерывном откачивании желудочного сока. Авторы наблюдали разнообразные колебания кислотности, однако повышение последней всегда сочеталось с гиперкальциемией.

Goldstein и др. (1967) в одной из первых своих работ установили развитие пептических язв у 4 из 7 больных, леченных гемодиализом. В этой серии наблюдений не проводилась целенаправленная коррекция уровня кальция в крови больного и в диализаторе. В более поздних исследованиях, при стабильном уровне кальция во всех средах, те же авторы ни в одном случае не выявили возникновения пептической язвы.

В. М. Ермоленко (1972), перечисляя возможные осложнения хронического гемодиализа, отмечает, что язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки развивается у 11 —18% леченных этим методом. Автор рассматривает их появление как результат стресса. Вряд ли правомерно в подобных случаях, где безусловно имеют место симптоматические пептические язвы, пользоваться термином «язвенная болезнь».

Недавно Shepherd и др. (1973) проследили 15 больных с уремией, леченной хроническим гемодиализом (от 3 до 60 месяцев) и у 8 из них обнаружили язвы двенадцатиперстной кишки. Только у 4 из них были типичные жалобы со стороны пищеварительной системы. Желудочная секреция изучалась через 48 ч после процедуры и в качестве раздражителя использовался пентагастрин. Оказалось, что у 6 из 15 больных базальное выделение соляной кислоты превышало 5 мэкв/ч и у 7 больных наблюдалась повышенная ответная реакция на пентагастрин. Более чем у половины обследованных отмечалась ночная желудочная гиперсекреция.

При рентгеновском исследовании желудка у 5 больных отсутствовали какие-либо отклонения от нормы. Несколько раньше Dorph и др. (1972) обследовали группу больных уремией, леченных обычными консервативными средствами и с применением хронического гемодиализа. При «слепом» сравнении двух групп существенных различий в рентгеновской картине желудка и двенадцатиперстной кишки не было обнаружено. Язва двенадцатиперстной кишки была выявлена только в одном случае, но у 65% лиц определялся грубый рельеф складок слизистой, чаще всего в горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Авторы связывают возникновение описываемых нарушений не с гемодиализом, а с уремией, но в то же время не рассматривают их как патогномоничные, специфические симптомы последней.

По общему мнению, появление пептической язвы у больных с уремией, леченной хроническим гемодиализом, является потенциально чрезвычайно грозным осложнением, так как в условиях даже регионарной гепаринизации резко возрастает угроза тяжелого кровотечения.

Лечение таких больных часто представляет определенные трудности, так как диетические ограничения, необходимые для больных с хроническими заболеваниями почек в терминальной фазе, часто не дают возможности назначить противоязвенную диету в полном объеме. При уремии нередко имеет место желудочный стаз (Goldstein и др., 1967), который может усугубляться при использовании холинолитиков в качестве лекарственных средств. В состав альмагеля, широко рекомендуемого такого рода больным, помимо алюминия, входят достаточные количества натрия, что. при длительном применении чревато появлением отеков и гипертонии. Таким больным противопоказано назначение солей магния в качестве антацидов из-за опасности появления гипермагниемии.

По мнению Goldstein и др. (1967), больным с пептической язвой должна назначаться умеренная противоязвенная диета, включающая молоко с низким содержанием натрия. Приемы пищи должны быть частыми, а объем ее малым. Наряду с диетой больным должны рекомендоваться ежечасные приемы карбоната кальция в качестве действенного антацида. В случаях, где не следует столь резко ограничивать натрий, можно прибегать к назначению альмагеля. Последний нередко рекомендуется больным с ХПН в целях борьбы с гиперфосфатемией.

В отношении механизма образования симптоматических пептических язв двенадцатиперстной кишки у больных с ХПН, леченных гемодиализом, в литературе обсуждаются две гипотезы.

Goldstein и др. (1967) рассматривают развитие язв как следствие желудочной гиперсекреции, вызванной преходящей гиперкальциемией. Последняя как таковая может стимулировать кислотообразование (Spiro, 1970; Barreras, 1973) или действовать опосредованно через повышенное образование и выделение гастрина антральным отделом желудка, что было недавно доказано прямыми наблюдениями на людях, которым внутривенно вводился кальций (Christianssen и др., 1974). Несколько раньше Reeder и др. (1970) проследили достоверную корреляцию между увеличением концентрации сывороточного гастрина и выделением соляной кислоты на фоне внутривенного введения солей кальция. Недавно Becker и др. (1974) полностью подтвердили эти данные. С другой стороны, Коциан и Главачкова (1951) считают, что ионы кальция вызывают желудочную гиперсекрецию благодаря высвобождению ацетилхолина в нервных окончаниях или путем непосредственного воздействия на обкладочные клетки.

Остается неясным, почему гипергастринемия проявляет свое действие на обкладочные клетки лишь после применения программного гемодиализа.

Denneberg и др. (1974) сравнили морфологические и функциональные изменения тонкой кишки у больных уремией, леченных консервативными средствами и хроническим гемодиализом, и не установили существенной разницы в нарушениях структуры и функции в двух группах, что свидетельствовало о достаточной глубине и выраженности такого рода патологии.

Источник: http://www.medical-enc.ru/chronic-kidney/patologiya-zheludochno-kishechnogo-trakta.shtml

Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это распространенная болезнь почек, которая характеризуется достаточно резким снижением числа нефронов.

Нефроны являются структурно-функциональной единицей почки. Они отвечают за фильтрацию, реабсорбцию и секрецию веществ в организме.

Развитие данного заболевания нарушает функционирования почек, что в конечном итоге отрицательно сказывается на общем состоянии всего организма.

Важно знать, что ХПН приводит к необратимым изменениям в фильтрационных и выделительных процессах, которые в запущенном состоянии могут привести к полному отказу почек.

Лечение хронической почечной недостаточности основано на торможении прогрессирования самого заболевания, устранении интоксикации и ликвидации осложнений. В данной статье мы подробно расскажем о хронической почечной недостаточности, симптомах и лечении.

Развитие хронической почечной недостаточности

Развитие ХПН, как правило, вызвано не одним десятком заболеваний. Перечислим главные причины: запущенные случаи почечных патологий, поражения почек, воспаления, острые формы сахарного диабета, нарушения белкового обмена, поликистоз почек, разрастания соединительной ткани. Эти и другие заболевания способны поразить одну или обе почки и вызвать храническую почечную недостаточность.

В основе возникновения ХПН находится резкое снижение количества нефронов. А так как при уменьшении числа нефронов нагрузка на почки осталась прежней, то и эффективность работы органа снижается.

Исследования, проводимые в этой области, говорят нам о том, что гибнет паренхима (ткань, составляющая основную часть органов и отвечает за их нормальное функционирование) — происходит ее постепенное замещение соединительной тканью.

Замечено, что хроническая почечная недостаточность с высокой долей вероятности развивается у тех, кто болеет или переболел хроническими заболеванием почек, которое может продолжаться от двух до десяти (в некоторых случаях и больше) лет. Цикл заболевания принято делить на несколько стадий. В зависимости от стадии заболевания назначается и соответствующее лечение.

Стадии хронической почечной недостаточности

Врачи-нерфологи различают несколько стадий ХПН:

Не имеет ярко выраженных симптомов. Хроническая почечная недостаточность на данном этапе проявляется общей вялостью организма, поэтому ее можно спутать с обычной простудой. Болезнь на данной стадии можно выявить при помощи углубленных анализов. Клубочковая фильтрация понижается до 50-60 мл/мин, время от времени в пробе мочи можно обнаружить белок.

На этом этапе у больных отмечается утомляемость, жажда, сухость во рту. Увеличивается количество мочи, но ее относительная плотность становится меньше. Показатели клубочковой фильтрации: до 49-30 мл/мин.

Симптомы заболевания прогрессируют. Растут показатели креатинина и мочевины. Проявления заболевания прогрессируют. Нередко возникают осложнения. Состояние больного нестабильное. Клубочковая фильтрация снижается до 29-15 мл/мин, смещение кислотно-щелочного баланса, стойчивое возрастание креатинина.

  • Терминальная. Включает четыре основных периода:

I. Объём выделяемой мочи более одного литра в сутки. Клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин;

IIа. Объем выделяемой мочи уменьшается до 500 мл, отмечается повышенным содержанием натрия и кальция, увеличивается застой жидкости, нарушение кислотно-щелочного баланса организма;

IIб. Признаки ХПН ярко видны. Появляется сердечная недостаточность, в организме наблюдается застой жидкости(чаще в печени и легких);

III. Врачи отмечают ярко-выраженую уремическую интоксикацию, увеличение концентрации калия, магниия, хлора, натрия. У больного наблюдается прогрессирующая сердечная недостаточность, воспаление серозных оболочек, дистрофия печени.

Какие системы организма поражаются

Малокровие при ХПН возникает, во-первых, из-за угнетения функции кроветворения, а во-вторых из-за сокращения жизни эритроцитов. У больных отмечают увеличение длительности кровотечения, снижение уровня трамбоцитов и протромбина.

У большинства пациентов диагностируют повышение артериального давления, нарушение работы сердца и, как следствие, недостаточное кровоснабжение органов и тканей. Воспалительное поражение серозной оболочки сердца, поражение сердечной мышцы. В тяжелых случаях развивается воспаление легких.

  • Центральная нервная система.

На начальной стадии отмечается — невозможность сконцентрироваться и беспокойный сон, если стадия поздняя — заторможенность, спутанность сознания. Иногда у больных можно наблюдать галлюцинации и состояние бреда.

При раннем течении болезни у пациентов наблюдают снижение аппетита, сухость во рту. При дальнейшем развитии болезни появляется отрыжка, тошнота, рвота, воспаление слизистой оболочки в полости рта. Далее развивается одновременное воспаление тонкой и толстой кишок, а также воспалительный процесс в слизистой оболочке и железах желудка, при котором существенно сокращается количество нормально функционирующих клеток. На поверхности кишечника и желудка появляются болезненные язвы, которые даже могут кровоточить.

Хроническая почечная недостаточность развивает некоторые формы патологических процессов в костной ткани, которые сопровождаются переломами, искревлением скелета, сдавлением позвонков, артритами, болями в костях и мышцах.

При ХПН наблюдается уменьшение числа лимфоцитов в крови. Из-за того, что иммунитет постоянно находится под ударом, в организме возникают гнойные воспаления и септические очаги.

Диета

При лечении хранической почечной недостаточности нужно правильно питаться. Для этого врач-нерфолог составляет высококалорийную диету с низким содержанием белка. Калорийность диеты составляет примерно 3 тысячи калорий в день. Это может занчительно улучшить состояие больного и уменьшить проявления заболевания.

Если у пациента отмечаются симптомы гипертонии, то из диеты следует исключить соль.

Обычно врачи рекомендеют такде сократить и потребление белка. Чем ниже уровень фильтрации, тем меньше белка должно поступать в организм.

При поражении скелета вследствие ХПН назначают прием витамина D и глюконата кальция. Необходимая дозировка витамина Д составляет примерно 100 000 МЕ/сут.

Чтобы привести в норму кислотно-щелочной баланс, используется 5% раствор гидрокарбоната натрия.

При обнаружении малокровия пациенты принимают препараты, которые помогают справиться с проявлениями этого симптома: железо, андрогены, фолиевую кислоту.

Объем принимаемых пациентом лекарственных средств определяется в зависимости от способа выведения.

Больным, находящимся в терминальной стадии, назначают внепочечное очищение крови (гемодиализ) на регулярной основе.

Помните, что выздоровление, наступление ремиссии и значительное продление жизни больного на поздних этапах болезни возможно только при гемодиализе, а также трансплантации почки.

В арсенале высококлассных вразей клиники тибеской медицины «Наран» но только самые современные методы диагностики и лечения почечной недостаточности, но древние знания и методики, которые помогут добиться положительного результата в лечении.

Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

С него начинается любой комплексный сеанс лечения.

Улучшает кровообращение и кровоснобжение

Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.

Источник: http://naran.ru/bolezni/urologicheskie-zabolevaniya/khronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost/

Почечная недостаточность (острая, хроническая)

Почечная недостаточность — это нарушение выделительной функции почек, в результате которого возникают патологические изменения водно-электролитного баланса и в крови повышается уровень азотистых соединений.

Принято делить почечную недостаточность на острую и хроническую.

Причины и симптомы острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается вследствие инфекционных заболеваний, травм, кровопотери, диареи, токсического воздействия ядов или некоторых лекарственных препаратов. Основные симптомы ОПН:

  • сокращение количества выделяемой мочи до 300-500 мл. в сутки;
  • повышение азотистых продуктов обмена в крови (азотемия);
  • диарея;
  • изменения показателей артериального давления;
  • тошнота, рвота;
  • возможен отек легкого с появлением выраженной одышки и влажных хрипов;
  • сонливость, явная заторможенность;
  • предрасположенность вследствие снижения иммунитета к развитию инфекционных заболеваний — пневмонии, сепсиса, стоматита, воспаления легких.

Причины и симптомы хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является необратимым нарушением функциональной деятельности почек, возникающим в результате некроза их ткани и гибели нефронов. Развивается на фоне камней в почках, поликистоза, хронических форм гломерулонефрита и пиелонефрита, сахарного диабета и прочих патологий, поражающих почки.

  • латентная стадия: видимых признаков патологии нет, по результатам анализов можно обнаружить протеинурию, иногда наблюдаются рассеянность, заторможенность и вялость;
  • компрессированная стадия: проявляется сниженной плотностью мочи с одновременным увеличением ее объема, жаждой, сухостью слизистых оболочек, быстрой утомляемостью, повышением уровня мочевины и креатинина;
  • интермиттирующая стадия: скорость клубочковой фильтрации значительно снижается, развивается ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма), азотемия, сильно возрастает уровень креатинина.;
  • терминальная стадия: возникают признаки сердечной недостаточности, нарастающих отеков, застойного процесса во внутренних органах и тканях, интоксикации и отравления организма невыведенными обменными продуктами, часто присоединяются инфекционные осложнения, анемия, появляется характерный запах аммиака изо рта, рвота, понос.

Лечение острой почечной недостаточности

Медицинская помощь пациентам с ОПН заключается в первую очередь в устранении причин развития острого нарушения работы почек и в проведении симптоматического лечения: снижения АД, восполнения объема циркулирующей крови, удаления камней, опухолей, очищения организма от отравляющих токсинов с помощью плазмафареза и гемосорбции (очищения крови от вредных примесей и ядов).

Для облегчения оттока мочи назначают диуретики. При этом ведется строгий контроль за выпитой жидкостью и выведенной наружу с мочой. Больным назначают соблюдение диеты с исключением белковых продуктов питания и ограничением калия в пище. Обязательно проводится антибактериальная терапия. Для профилактики развития осложнений острой почечной недостаточности показан гемодиализ с организацией динамического наблюдения за важнейшими показателями — АД, пульсом, частотой дыхательных движений и др.

Возможные осложнения и последствия:

  • гиперкалиемия (повышение содержания калия в плазме крови);
  • брадикардия — разновидность аритмии, снижение частоты сердечных сокращений;
  • анемия;
  • снижение иммунитета;
  • развитие инфекционных заболеваний, сепсис;
  • нарушения со стороны нервной системы: чередование апатии и заторможенности с приступами тревоги, возбуждения и страха;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • гастроэнтероколит, кровотечения.

Осложнения ХПН:

  • поражение периферических нервов;
  • остеопороз, артрит;
  • поражение желудка и кишечника вследствие нарушения выделительной функции почек и накопления продуктов метаболизма, с развитием язв, гастритов и колитов;
  • снижение иммунитета;
  • миокардит, перикардит;
  • артериальная гипертензия.

Профилактика развития почечной недостаточности

Профилактика почечной недостаточности должна заключаться в тщательном обследовании лиц, имеющих наследственный нефропатии или хронические инфекционно-воспалительные патологии почек. При получении сильных травм, ожогов, после токсического воздействия на организм необходимо как можно раньше обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Почечная недостаточность полностью меняет жизнь человека. Это заболевание заставляет пересмотреть прошлые привычки, изменить рацион питания, более ответственно подходить к своему здоровью. От поведения больного очень многое зависит. Почечная недостаточность — вовсе не приговор, даже на последних стадиях патологии, когда показаны проведение гемодиализа и оперативное лечение. Данная болезнь требует своевременного лечения. От этого зависит прогноз и эффективность терапии. Желание самого больного вылечиться, жить полноценной жизнью, соединенное с грамотно подобранным медикаментозным лечением способны побороть почечную недостаточность или сделать ее менее выраженной и опасной для жизни.

Симптомы и лечение почечной недостаточности.

Каковы особенности диеты при почечной недостаточности?

Больным с почечной недостаточностью показана высококалорийная диета, но с ограниченным содержанием белка и соли. Показано питание, богатое углеводами и жирами. Количество употребляемой жидкости не должно превышать объем суточного диуреза. Исключается пища, способная раздражать почки: кофе, алкоголь, шоколад, пряности, приправы, острые блюда. Мясные и рыбные продукты сначала отваривают, а потом только немного поджаривают.

Лечится ли почечная недостаточность у детей?

Острая почечная недостаточность поддается лечению, если исключить влияние негативных факторов, провоцирующих развитие болезни. Очень важна своевременная и грамотно организованная медицинская помощь. Хроническая почечная недостаточность требует зачастую употребления больших доз диуретиков и проведения гемодиализа. Но при соблюдении всех врачебных предписаний иногда удается восстановить функции почек или перевести заболевание в относительно безобидную компенсированную стадию. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показана операция по пересадке почки.

Источник: http://www.doctorfm.ru/sickness/pochechnaya-nedostatochnost-ostraya-hronicheskaya

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.

Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Хроническая почечная недостаточность — Симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Исходя из степени снижения КФ и лечебной тактики различают 3 стадии хронической почечной недостаточности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Начальная стадия хронической почечной недостаточности (снижение КФ до 40-60 мл/мин)

Первые симптомы хронической почечной недостаточности — неспецифические «маски»: анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая, а также осложнения, обусловленные снижением почечной элиминации лекарств, например учащение гипогликемических состояний при стабильном диабете на подобранной дозировке инсулина.

Начальной стадии хронической почечной недостаточности свойственно латентное течение с полиурией, никтурией, умеренно выраженной анемией. В 40-50% случаев обнаруживают артериальную гипертензию. Часто отмечается снижение аппетита.

Консервативная стадия хронической почечной недостаточности (КФ 15-40 мл/мин)

В данной стадии эффективна консервативная терапия, поддерживающая остаточную функцию почек. Диализные методы лечения не применяют. О наступлении этой стадии свидетельствуют присоединение к полиурии астенического синдрома, снижение трудоспособности, снижение аппетита вплоть до развития анорексии, потеря массы тела, возникновение азотемии.

Причины гиперкалиемии при хронической почечной недостаточности

Ранняя гиперкалиемия

Избыточное потребления калия с пищей

Резкое ограничение жидкости, олигурия

Метаболический, респираторный ацидоз

Лекарства, вызывающие выход калия из клетки

Источник: http://ilive.com.ua/health/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy_110930i15945.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ОнкологРФ