Инструментальные методы обследования гепатобилиарной системы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Компьютерная томография

Особенно полезна в выявлении, дифференциации и осуществлении чрескожной биопсии тканей брюшной полости, кист, участков лимфаденита. Визуализация улучшается при внутривенном или кишечном контрастировании, и ухудшается при наличии кишечного газа. Метод не столь эффективен, как ультразвуковая терапия, для обнаружения конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Может быть использован при ряде диффузных заболеваниях печени (жировой гепатоз, гемохроматоз).

Радионуклидное сканирование

Определенные методы сканирования эффективны в оценке выделения желчи, поражения тканей печени, воспалительных и злокачественных процессов, билиарной проходимости и диагностике острого воспаления желчного пузыря. Сканирование с коллоидом, компьютерная и магнитно-резонансная томографии одинаково эффективны в обнаружении новообразований и метастазов печени. Коллоидное сканирование дает возможность точно оценить размеры селезёнки, а также диагностировать цирроз печени и портальную гипертензию. Комбинированное сканирование с коллоидом печени и лёгкого эффективно в диагностике и мониторировании поддиафрагмального абсцесса.

Ангиография

Наиболее эффективный метод измерения портального давления, определения наличия и направления тока крови в воротной и печёночных венах. Высокоэффективен в обнаружении малых сосудистых поражений и новообразований печени (в особенности первичной карциномы). Служит общепринятым методом для дифференцирования плотных новообразований от гемангиом. Ангиография – наиболее точный метод для исследования анатомии кровеносных сосудов при приготовлении к сложной операции на печени (портосистемное шунтирование, реконструкция желчевыводящих путей) и для определения возможности удаления новообразований печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

При обнаружении симптомов заболеваний гепатобилиарной системы, следует незамедлительно обратиться за медицинской консультацией.

В целях профилактики и лечения болезней гепатобилиарной системы следует придерживаться сбалансированной системы питания и вести здоровый образ жизни.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/hepatobiliar-s9l.html

Инструментальные методы исследования гепатобилиарной системы

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод особенно ценен для выявления расширения желчных протоков и камней в желчном пузыре (> 95 %); менее чувствителен для камней в желчных протоках (примерно 40 %); максимально чувствителен в выявлении асцита; умеренно — в исследовании внутрипеченочных образований. Дает отличные результаты при дифференциальной диагностике плотных и кистозных образований; полезен при проведении чрескожной пункционной биопсии неясного поражения печени. Допплерультрасонография позволяет определить наличие и объем кровотока в воротной, печеночных венах и портосистемных шунтах. Эндоскопическая ультрасонография менее зависит от кишечного газа и позволяет определить глубину прорастания опухолью кишечной стенки.

Компьютерная томография (КТ).Особенно эффективна в определении, дифференциации кист и участков лимфаденопатии; изображение улучшается при внутривенном или внутрикишечном контрастировании и ухудшается в присутствии кишечного газа; метод менее чувствителен, чем УЗИ, для выявления камней в желчном пузыре при холедохолитиазе; может быть применен при некоторых диффузных поражениях печени (жировая инфильтрация, перегрузка железом).

Магнитно-резонансная томография (МРТ).наиболее чувствительна в диагностике поражения печеночной ткани и кист; позволяет отличать гемангиомы от опухолей печени; очень точный неинвазивный метод оценки проходимости печеночных и воротной вен, сосудистых нарушений при росте опухоли; полезен для мониторирования отложений железа и меди в печени (гемохроматоз, болезнь Вильсона).

Радионуклидное сканирование.Методики сканирования позволяют с высокой чувствительностью оценить экскрецию желчи (HID A, PIPIDA и др.), изменения в паренхиме печени (технеций серный коллоидный для сканирования печени или селезенки), воспалительные и опухолевые процессы (галлий). Сканирование с коллоидом, КТ и МРТ одинаково чувствительны в выявлении опухолей и метастазов печени; коллоидное сканирование позволяет точно определить размеры селезенки, определить признаки цирроза и портальной гипертензии. Сканирование с коллоидом печени и легкого чувствительно для оценки поддиафрагмального (надпеченочного) абсцесса.

Эластография печени.Неинвазивный метод определения стадии фиброза печени у больных с хроническим гепатитом.

Холангиография.Наиболее чувствительный метод выявления камней, опухолей в желчных ходах, склерозирующего холангита, кист общего желчного протока, свищей. Холангиография может быть выполнена эндоскопически или чрескожно (через ткань печени), позволяет получить пробы желчи и эпителия желчных ходов для цитологического и культурального исследования. Дает возможность ввести катетер для дренирования желчи, расширить стриктуры, растворить желчные камни; эндоскопический метод дает возможность провести манометрию сфинктера Одди, сфинктеротомию, удалить камень.

Ангиография.Наиболее точный метод определения портального давления, оценки наличия и направления кровотока в воротной и печеночных венах; высоко чувствителен для выявления небольших сосудистых поражений и опухолей печени (особенно первичной карциномы); является «золотым стандартом» для дифференцирования плотных опухолей от гемангиом. Это наиболее точный метод для изучения сосудистой анатомии при подготовке к операциям (определение возможности резекции опухолей, исходящих из гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, шунтирования).

Выберите один или несколько правильных ответов

1. СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ — ЭТО

1) болезненность справа между ножками грудинно-ключично-

2) болезненность в проекции желчного пузыря

3)болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги

4)пальпируемый плотный желчный пузырь

5) болезненность при пальпации в области правого подреберья

2. У ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ

3) не пальпируется

4) мягкий на ощупь

5) эластичный на ощупь

3. ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ЦВЕТ КАЛА

1) светлый, пенистый

4. ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ В АНАЛИЗАХ МОЧИ ПОЛОЖИ-ТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ

3) на кетоновые тела

5) на желчные кислоты

5. ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ЖЕЛТУХЕ КАЛ

4) белесватый, «глинистый»

6. ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ В МОЧЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ

1) реакция на желчные кислоты

3) на уробилиноген

4) на кетоновые тела

7. ПРИ УВЕЛИЧЕНИИ ЖИВОТА ЗА СЧЕТ АСЦИТА

1) живот асимметричный

2) увеличение области правого подреберья

3) равномерное увеличение живота с «фартуком» из подкожной клетчатки

4) живот равномерно увеличен, симптом флюктуации выявляется

5) увеличение области левого подреберья

8. РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ – ЭТО МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ

4) сигмовидной кишки

9. ПРИ ОЖИРЕНИИ ЖИВОТ

3) равномерно увеличен, симптом флюктуации выявляется

4) равномерно увеличен с фартуком из подкожной клетчатки

5) увеличен в области правого подреберья

10. СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1) хронического холецистита

2) хронического колита

4) острого панкреатита

5) рака желчного пузыря

11. ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИМ СИНД-РОМ ЖИЛЬБЕРА, ЯВЛЯЕТСЯ

1) увеличение в крови неконъюгированного (несвязанного) билирубина

3) увеличение активности трансаминаз

12. РВОТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

1) появляется на высоте болевого синдрома

2) не приносит облегчения

3) после рвоты боль уменьшается

4) цвета «кофейной гущи»

13. БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПОКОЛАЧИВАНИИ ПО РЕБЕРНОЙ ДУГЕ СПРАВА НАЗЫВАЕТСЯ СИМПТОМОМ

14. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ РАЗВИТИЯ ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1) количественные и качественные отклонения в режиме питания

2) моторно-секреторные нарушения в системе желчного пузыря и желчных путей

15. ОСНОВНЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ВИРУС-НЫХ ГЕПАТИТОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1) биохимический анализ крови

2) маркеры к гепатитам

3) общий анализ крови

4) определение антител к эхинококкам

16. ПРИ МЕТЕОРИЗМЕ ЖИВОТ

1) равномерно увеличен с «фартуком» из подкожной клетчатки

2) равномерно увеличен, тимпанический звук при перкуссии

3) равномерно увеличен, симптом флюктуации выявляется

5) увеличен в области правого подреберья

17. ДЛЯ ХОЛЕСТАЗА ХАРАКТЕРНО

1) повышение содержания в крови непрямого билирубина

2) повышение содержания в крови холестерина

3) повышение активности щелочной фосфатазы

4) повышение содержания в крови прямого билирубина

5) снижение содержания в моче билирубина

18. ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ АЛТ И АСТ В КРОВИ ГОВОРИТ О

1) синдроме холестаза

2) синдроме воспаления

3) развитии цирроза печени

4) цитолизе гепатоцитов

19. ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ РАЗВИТИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯ-ЮТСЯ

1) алкогольная болезнь

2) паразитарное поражение печени (эхинококкоз)

3) жировой гепатоз

4) вирусные гепатиты

20. ПЕРЕХОД ГЕПАТИТА В ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРИЗУЕТ

1) варикозное расширение вен пищевода

2) потемнение мочи

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9816 — | 7502 — или читать все.

Источник: http://studopedia.ru/4_32635_instrumentalnie-metodi-issledovaniya-gepatobiliarnoy-sistemi.html

УЗИ органов гепатобилиарной системы

5 минут Автор: Ирина Бредихина 556

Обследование органов брюшной полости посредством ультразвука – наиболее востребованная диагностическая процедура. Особое внимание уделяется УЗИ органов гепатобилиарной системы. В некоторых случаях доктор назначает данное исследование отдельно. Прерогативными аспектами диагностики являются безопасность, безболезненность, отсутствие противопоказаний и высокая информативность исследования.

Рентгенологические методы исследования патологии гепатобилиарной системы.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ, Рентгенологические методы с контрастированием особенно информативны для выявления варикозного расширения вен пищевода — важного признака повышенного давления в системе портальной вены. Кроме того, применяют контрастное исследование желчевыводящих путей — холеграфию, когда контраст вводят внутрь, парентерально. Также проводят транспечёночную чрескожную холангиографию — рентгенологическое исследование жёлчных протоков, при котором в общий жёлчный проток или жёлчный пузырь вводят контрастное вещество посредством пункции через брюшную стенку и ткань печени.

Рентгенологическое исследование печени включает обзорную рентгенографию, позволяющую судить о размерах и форме печени Сосудистую систему печени исследуют с помощью ангиографии (целиакографии, гепатикографии, портографии и др.), состояние внутрипеченочных желчных путей — с помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Высокоинформативным методом является компьютерная томография.

В дополнение к рентгеноконтрастной холеграфии (пероральной или внутривенной) применяют восходящее (ретроградное) введение контрастного вещества через устье общего жёлчного протока при эндоскопии (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — ЭРХПГ), позволяющее установить место и причину жёлчной гипертензии, в частности сужение (стриктуру) жёлчных протоков .

Эндоскопические и радионуклидные методы исследования печени.

Радионуклидный метод — это способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радиоактивных нуклидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы — их называют радиофармацевтическими препаратами (РФП) — вводят в организм больного, а затем посредством различных приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей. Кроме того, для радиометрии могут быть использованы кусочки тканей, кровь и выделения больного. Несмотря на введение лишь ничтожно малых количеств индикатора (сотые и тысячные доли микрограмма), не оказывающих влияния на нормальное течение жизненных процессов, метод обладает исключительной чувствительностью. РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙРадиоизотопная диагностика функционального состояния клеток паренхимы печени чаще всего осуществляется методом гепатографии — с помощью таких гепатотропных препаратов, как бенгальская роза (тетрайодфлуоресцеин), меченная йодом-131, коллоидный раствор золота-198 и других соединений. Исследование выполняют с помощью универсальной радиодиагностической установки (УРУ). Функциональную топографию печени изучают с этими же гепатотропными радиоактивными препаратами методом сканирования.

ЛАПАРОСКОПИЯ И БИОПСИЯВ диагностике болезней печени и желчевыводящих путей особое значение имеют лапароскопия и биопсия печени (чаще применяют «слепую», но под контролем УЗИ, чрескожную биопсию печени). Показаниями к биопсии выступают следующие состояния. • Гепатомегалия неуточнённого генеза. • Стойкое повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТП. • Выявление маркёров вирусов гепатита B, C, D в ткани печени. • Лекарственные поражения печени. • Алкогольные поражения печени. • Болезни накопления. • Очаговые образования. • Инфекционные и системные заболевания. • Обследование родственников больных с наследственными заболеваниями печени. Лапароскопия позволяет уточнить стадию хронического заболевания печени (гепатит или цирроз), морфологический вариант цирроза (мелкоузловой, крупноузловой, смешанный), выявить признаки портальной гипертензии, а также наличие очагового поражения печени с морфологическим исследованием (прицельная биопсия печени).

70. УЗИ печени, селезёнки и желчевыводящих путей. Диагностические возможности метода, подготовка к исследованию. Подготовка к исследованию *За два дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, увеличивающие газообразование * Процедуру необходимо проводить натощак. Продолжительность исследования 20-30 минут

Что видно на исследовании УЗИ печени, желчевыводящих путей и селезенки визуализирует строение и структурные изменения в органах гепатобилиарной системы: печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках, а также селезенке.

Показания УЗИ печени, желчевыводящих путей и селезенки показано при Подозрении на опухоли * Боли или дискомфорте в правом или левом подреберье* Травмах печени, селезенки и желчевыводящих путей* Планировании оперативного лечения *Оценке результатов оперативного вмешательства * Врожденных аномалиях строения органов * Неудовлетворительных данных альтернативных методов исследования * Желчнокаменной болезни * Диспансерном осмотр

Дата добавления: 2020-08-06 ; просмотров: 243 ;

Источник: http://studopedia.net/7_44327_rentgenologicheskie-metodi-issledovaniya-patologii-gepatobiliarnoy-sistemi.html

4.1.1. Исследование свойств желчи.

Дуоденальное зондирование до настоящего времени остается единственным методом исследования желчи, другого способа получения желчи в настоящее время у клинициста нет.

Помимо макроскопического и микроскопического исследования желчи, проводится изучение ее химических свойств (определение желчных кислот, фосфолипидов, холестерина, вычисление холато-холестеринового и фосфолипидно-холестеринового коэффициентов, являющихся индексами литогенности желчи), физических свойств (удельный вес, вязкость, поверхностное натяжение, кислотность).

Морфометрическое исследование желчи.

Для изучения морфологической картины пузырной желчи используется метод клиновидной дегидратации. Желчь порции «В» в объеме 3 мкл наносилась в виде капли на поверхность обезжиренного шлифованного кварцевого стекла, высушивалась в эксикаторе с влагопоглотителем, помещенным в суховоздушный шкаф при температуре 35  С на протяжении 2-2,5 часов. Формирование структур происходит за счет испарения с краев препарата. Просмотр препаратов (кристаллография) производится методом простой поляризации в проходящем свете при помощи микроскопа c цифровой камерой и программного обеспечения. Основные морфокинетические изменения в препарате начинаются в первые часы и происходят к концу первых суток , поэтому препарат исследуют через 3 часа и через 24 часа после его приготовления. Определяют особенности микроструктуры желчи (см. приложение 6), анализируют и обрабатывают их при помощи оригинальной компьютерной программы.

4.1.2. Рентгенологические методы исследования

Обзорная рентгенография – не имеет самостоятельного диагностического значения, применяется как вспомогательный метод в совокупности с другими методами исследования. Обзорную рентгенографию брюшной полости проводят при подозрении на желчнокаменную болезнь: рентгеноконтрастные камни хорошо выявляются на обзорных снимках, сделанных без предварительной подготовки.

Пероральная холецистография дает информацию о состоянии сократительной и концентрационной функции желчного пузыря, его структурных изменениях, а также о наличии дополнительных включений в полости пузыря.

Противопоказания: аллергия на йодистые препараты, нарушения функции печени, нарушения всасывания в кишечнике, гипербилирубинемия.

Внутривенная холангиография (холангиохолецистография) – позволяет получить информацию о желчном пузыре и протоках, особенно терминальном отделе общего желчного протока. Этот метод остается основным методом дооперациолнной диагностики холедохолитиаза.

Противопоказания: аллергия на йодистые препараты, нарушение функции печени (выделительной, белково-синтетической), так как одним из условий успешного выполнения холангиографии является связывание йодистых соединений с белками и сохранение концентрационной функции печени.

В связи с широким внедрением в клиническую практику метода ультразвуковой (в частности интраоперационной) визуализации желчного пузыря и желчных протоков контрастное рентгенологическое исследование применяется значительно реже. Однако, оно проводится при необходимости уточнения концентрационной функции пузыря или диагностических затруднениях.

Холедоходуоденография – метод сочетает в себе исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии и желчевыводящих путей.

Осложнения: 1) тошнота, головокружение, рвота; 2) аллергическая реакция.

Противопоказания: аллергия на йодистые препараты, нарушение функции печени, билирубинемия (более 30 мкмоль/л), заболевания ЖКТ, сопровождающиеся кровотечением, повышение внутриглазного давления.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – в нашей стране внедрение этого метода обследования в клиническую практику начинается с 1972 года.

С помощью фибродуоденоскопа производится канюляция БДС с ретроградным введением контрастного вещества в желчный и панкреатический протоки. Одновременно возможно взятие биопсии и желчи для исследования. Методика выполняется под контролем рентгенотелевизионного просвечивания с последующей рентгенографией в разных проекциях.

Методика ЭРХПГ проводится с целью получения информации об изменениях:во внепеченочных и внутрипеченочных желчевыводящих путях (стриктуры, деформации, наличие конкрементов, аномалии развития протоков); в протоковой системе поджелудочной железы; большого дуоденального сосочка.

Диагностическая информативность ЭРХПГ составляет 75-82%, даже при гипербилирубинемии. Однако ЭРХПГ является инвазивным методом исследования, приводящим в ряде случаев (до 0,2% по данным разных авторов) к летальным исходам. Сложность технического исполнения, необходимость использования при этом дорогостоящей аппаратуры ограничивают широкое распространение ЭРХПГ в клинической практике.

Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, панкреатит (острый, хронический), холангит, вирусные заболевания печени.

Осложнения: острый панкреатит, холангит, аллергическая реакция.

Транспариетальная (чрескожная, чреспеченочная) холангиография (ЧЧХ) – проводится редко, в основном у больных с механической желтухой, когда другие способы контрастирования неэффективны. Она дает возможность оценить тип холестаза, выявить внутрипеченочный холангиолитиаз, установить уровень рубцовой структуры и ее протяженность.

Сущность метода заключается в транспариетальном введении пункционной иглы в желчный проток. Пункцию и дальнейшее введение контрастного вещества проводят под рентгенотелевизионным контролем.

Информативность этого метода достаточно высока – 80-92%, но сложность технического исполнения, множество осложнений ограничивают широкое распространение ЧЧХ в клинической практике.

Осложнения: истечение желчи и крови в брюшную полость с развитием перитонита, холангит, образование гематомы, образование внутрипеченочного абсцесса, появление сосудистых осложнений (тромбозы, ложные аневризмы).

Ангиография – сложный, но достаточно информативный метод, его диагностическая точность составляет 81-86%. Метод получил распространение лишь после разработки методики селективной ангиографии висцеральных ветвей брюшной аорты. В настоящее время чаще применяется селективная катетеризация ствола чревной и верхней брыжеечной артерии – целиако- и мезентерикография.

Показания: выявление сосудистых изменений (врожденных, приобретенных) органов гепатобилидуоденопанкреатической системы.

Противопоказаниями к проведению данного метода являются общие противопоказания для проведения рентгенологического исследования, однако необходимо особенно учитывать общее состояние больного и изменения в системе свертывания крови.

Компьютерная томография (КТ) – относительно новый метод диагностики в медицине, применяется с 1972 года. КТ основана на принципе последовательного сканирующего просвечивания тела человека рентгеновским лучом под разными углами. При этом рентгеночувствительные детекторы фиксируют изменение интенсивности рентгеновского луча, проходящего через исследуемый объект, с помощью быстродействующего компьютераистроится изображение тела на уровне сканирования. Получают «поперечные сечения» исследуемой области. Применяют как дополнительный метод с целью оценки состояния тканей, окружающих желчный пузырь и желчные пути, а так же для обнаружения обызвествления в желчных камнях при решении вопроса о литолитической терапии. КТ позволяет дифференцировать желчный пузырь и протоковую систему без предварительного контрастирования. Желчный пузырь визуализируется в виде овала вытянутой формы с четкими, ровными контурами и гомогенным содержимым. При ЖКБ КТ позволяет диагностировать камни как в желчном пузыре, так и в протоках. Наибольшей чувствительностью КТ обладает при диагностике кальцийсодержащих камней, наиболее сложна диагностика холестериновых камней.

Источник: http://studfile.net/preview/6264134/page:35/

Гепатобилиарной системы. Расспрос больного.

Изменения, выявляемые при общем осмотре, их

Диагностическое значение. Методика и техника

Осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации

Печени, селезёнки, желчного пузыря.

Диагностическое значение выявленных

Изменений. Знакомство с современными

Лабораторными и инструментальными

Методами диагностики заболеваний органов

Пищеварения.

Исследование желудочного и дуоденального

Содержимого, анализ кала.

Общие представления об эндоскопических,

Рентгенологических, ультразвуковых

Методах исследования.

1. Актуальность темы:

Знание методов исследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы; правильное проведение расспроса больных, умение выявить изменения при общем осмотре, владение методикой и техникой осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации печени, селезёнки, желчного пузыря, а также умение оценивать лабораторные и инструментальные методы исследования заболеваний органов пищеварения позволяют выявлять симптомы заболеваний гепатобилиарной системы.

2. Цели практического занятия:

Овладение практическими навыками обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация печени, селезёнки, желчного пузыря), а также изучение лабораторных и инструментальных методов диагностики заболеваний органов пищеварения для выявления клинических симптомов заболеваний гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта и их семиотического значения.

3. Задачи практического занятия:

3.1 Студент должен понимать:

· механизм развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов гепатобилиарной системы с патоморфологическими и функциональными изменениями.

3.2 Студент должен знать:

· причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях гепатобилиарной системы;

· семиотическое значение выявленных клинических симптомов;

· современные лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний органов пищеварения.

3.3 Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и (или) родственников и получить полную информацию о заболевании гепатобилиарной системы, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;

· провести физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация печени, селезёнки и желчного пузыря) и выявить основные клинические симптомы заболеваний гепатобилиарной системы;

· оценить лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения и использовать их в диагностике этих заболеваний.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Какие функции печени вы знаете?

· Что такое свободный билирубин?

· Что такое связанный билирубин?

· Строение дольки печени.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· Абдоминальные боли при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, их клинические особенности.

· Диагностическое значение абдоминальных болей при заболеваниях гепатобилиарной системы, их дифференциация.

· Группа диспепсических жалоб при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Желтушное окрашивание кожи при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, виды, диагностическое значение.

· Кожный зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, клинические особенности, диагностическое значение.

· Увеличение размеров живота при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм развития, диагностическое значение.

· Изменение цвета кала и мочи, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Дополнительные жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Изменения, выявляемые при общем осмотре, механизм их развития, диагностическое значение.

· Последовательность осмотра гепатобилиарной системы, диагностическое значение выявленных изменений.

· Последовательность пальпации гепатобилиарной системы, диагностическое значение выявленных изменений.

· Перкуссия и аускультация гепатобилиарной системы, последовательность, диагностическое значение выявленных изменений.

· Понятие о базальной и стимулированной секреции желудка.

· Оценка кислото- и ферментообразующей функции желудка, их диагностическое значение.

· Внутрижелудочная рН-метрия, нормативы и диагностическое значение выявленных изменений.

· Методы диагностики геликобактерной инфекции.

· Копрологическое исследование, его диагностическое значение.

· Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в белковом обмене; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в пигментном обмене; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в жировом, углеводном и минеральном обменах; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Иммунологические методы исследования маркёров вирусов гепатита и онкогенеза; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Исследование сывороточных ферментов, понятие о маркёрах повреждения гепатоцитов и обструкции желчных путей; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Эндоскопические методы исследования органов пищеварения. Подготовка, показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям и пункционной биопсии, их диагностическое значение.

· Рентгенологические методы исследования органов пищеварения. Подготовка, показания и противопоказания к их проведению; диагностическое значение.

· Ультразвуковые методы диагностики заболеваний органов пищеварения, их возможности и диагностическое значение.

6. Содержание учебного материала:

· Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при общем осмотре, их диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при осмотре области печени и желчного пузыря, их диагностическое значение.

· Последовательность проведения пальпации печени, желчного пузыря и селезёнки, их диагностическое значение.

· Перкуссия печени и селезёнки, их диагностическое значение.

· Аускультация в области печени и селезёнки, их диагностическое значение.

· Лабораторные и инструментальные методы исследования органов пищеварения, их диагностические возможности.

7. Информационные материалы:

Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы:

  1. Абдоминальные боли в правом подреберье:

Механизм возникновения болей:

  • растяжение глиссоновой капсулы;
  • раздражение брюшины;
  • в результате воспаления (перигепатит).

Механизм возникновения болей при болезнях желчного пузыря:

  • спастические;
  • дистензионные;
  • нарушение правильной координации между сокращениями мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.

Особенностями дискинетических болей, отличающих их от болей при ЖКБ и холестазе, являются:

  • не связаны с приемом и качеством пищи;
  • длятся в течение минут;
  • после приступа болей не отмечается ни спонтанной, ни пальпаторной болезненности в области желчного пузыря;
  • не сопровождаются ознобом.
  • горечь во рту;
  • отрыжка горьким;
  • тошнота;
  • рвота не приносящая облегчения;
  • понижение аппетита;
  • поносы; запоры.

Механизмы возникновения диспепсических жалоб:

  • нарушение обезвреживающей функции печени и развитие эндотоксикоза и синдрома портальной гипертензии;
  • нарушение секреции желчи;
  • нарушение моторной функции 12 перстной кишки.

Основные причины кожного зуда:

  • задержка желчных кислот;
  • раздражение ими чувствительных рецепторов кожи.
  • постоянный;
  • усиливается после теплой ванны и ночью.
  1. Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых:

Наблюдается при повышении уровня билирубина в крови выше 34,2 мкмоль/л.

Наблюдаются различные оттенки желтушного окрашивания кожи:

  • лимонно-желтый;
  • зеленовато-желтый;
  • шафраново-желтый.

5. Жалобы на слабость, недомогание, снижение трудоспособности, головные боли, связаны с развитием эндотоксикоза, печеночно-клеточной недостаточности и

В дальнейшем может появляться нарушение ритма сна, сонливость, бред,

судороги и кома.

6. Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения:

  • портальная гипертензия и варикозно-расширенные вены пищевода, желудка и
  • могут отмечаться и носовые, маточные, десневые кровотечения, спонтанные геморрагии на коже, причиной которых является дефицит факторов свертывания, синтезируемых печенью, развитием ДВС синдрома и тромбоцитопении (вследствие повышенного разрушения тромбоцитов в селезенке — синдром гиперспленизма).

7. Группа жалоб, обусловленная разрушением эритроцитов и развитие анемии. В патогенезе анемий играют роль и кровотечения. Это головные боли, головокружения, обмороки, одышка.

8. Боли в левом подреберье, связанные с увеличением селезёнки, периспленитом.

9. Увеличение живота, вздутие.

Второстепенные жалобы:

Общий осмотр

Состояние больных при заболеваниях гепатобилиарной системы может быть:

  • удовлетворительным;
  • средней тяжести;
  • тяжёлое и очень тяжёлое.

Сознание может быть:

Больные могут беспокоиться, метаться в постели, пытаясь (безрезультатно) принять

положение, облегчающее боль.

При осмотре кожи обращают внимание на:

  1. Цвет кожных покровов.
  • желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.

Желтуха имеет следующие оттенки:

  • бледность кожных покровов;
  • «грязный» оттенок цвета кожи;
  • серо-бурый или коричневый цвет кожи;
  • гиперпигментация кожи в области правого подреберья.
  1. Следы расчесов на коже вследствие зуда.
  1. Петехиальная сыпь и кровоизлияния в кожу.
  1. Сосудистые звездочки.
  1. Печеночные ладони.
  1. У мужчин гинекомастия и нарушение роста волос на подбородке, груди и животе; у женщин уменьшается рост волос в подмышечных областях и на лобке.
  1. Пальцы в виде барабанных палочек.

При оценке подкожно-жировой клетчатки может наблюдаться:

При осмотре головы и лица можно обнаружить:

  • ксантелазмы на веках;
  • кольца Кайзера-Флейшнера по периферии роговицы;
  • ангулярный стоматит;
  • гладкий ярко-красный язык.

Осмотр живота

Живот может быть увеличен. В вертикальном положении при асците живот обвисший

с выпяченным пупком, при горизонтальном положении распластанный «лягушачий»

живот. Также можно выявить наличие венозной сети на передней брюшной стенке.

Выявление выпячивания в правом подреберье, которое обусловлено:

  • увеличением печени;
  • увеличением желчного пузыря.

При значительном увеличении селезенки наблюдается выбухание области левого

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-29; Нарушение авторского права страницы

Источник: http://infopedia.su/15x1b22.html

Как подготовиться к УЗИ органов гепатобилиарной системы?

Гепатобилиарная – под таким длинным названием скрывается одна из самых важных систем нашего организма, которая отвечает за образование и выведение желчи. Первая часть слова гепато переводится как печень. Билиар – это желчь. Таким образом, говоря о гепатобилиарной системе, мы имеем в виду саму печень, как орган, в котором образуется желчь, а также систему выделения – желчный пузырь, внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки.

Функции печени и гепатобилиарной системы

Основная функция печени – выработка желчи, которая помогает переваривать пищу. Выработка желчи происходит непрерывно, она поступает в желчный пузырь, а из него, во время пищеварения, уже попадает в двенадцатиперстную кишку. Желчь отвечает не только за усвоение пищи, но и за всасывание витаминов и жиров. Любое повреждение или сбой в работе органов приводят к нарушениям метаболизма, антимикробной защиты, работы иммунной системы, возможной детоксикации организма (ведь именно в печени «обезвреживаются» все вредные вещества, поступившие в организм).

За метаболизм лекарственных препаратов также отвечает печень.

Показания к проведению УЗИ-обследования желчеобразующих и желчевыводящих органов:

  • Любые жалобы на нарушения работы органов у детей раннего и подросткового возраста. В раннем возрасте жалобы могут быть связаны с началом посещения школы, когда у ребенка меняется психоэмоциональная и физическая нагрузка, режим и рацион питания. У детей подросткового возраста происходит смена гормонального фона, идет фаза активного роста организма. Ребенок может жаловаться на повышенную утомляемость, дискомфорт в брюшной полости, тошноту, боль в правом боку. Часто у детей выявляют дискинезию желчевыводящих путей;
  • Жалобы на резкую боль в области живота после ходьбы, бега или даже езды в транспорте, а также после употребления слишком жирной, копченой и жареной пищи. Провоцироваться жалобы могут камнями в желчевыводящих путях, которые смещаются при резких движениях;
  • Появление внешних признаков нарушений работы печени: запах изо рта (напоминающий запах ацетона), желтый оттенок склер и кожи, яркий венозный рисунок на животе, скопление жидкости в брюшной полости, нарушение пигментации кожи и появление сосудистых звездочек;
  • Болевые ощущения в правом подреберье, опоясывающие боли, регулярная горечь во рту (особенно после сна), тошнота;
  • Контроль после перенесенных травм, механических повреждений, хирургического вмешательства.

Традиционно, один из самых оперативных, точных и доступных по стоимости методов исследования является УЗИ. УЗИ органов позволяет выявить большое количество заболеваний. Чаще всего, УЗИ печени и протоков проводят в рамках общего УЗИ-исследования органов брюшной полости, поэтому и требования к подготовке аналогичны требованиям по подготовке к УЗИ внутренних органов.

Перед проведением исследования необходимо:

  • Очистить кишечник, чтобы скопившаяся пища и газы не мешали. Для этого за 2-3 дня до УЗИ необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование: газированные напитки, бобовые, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, капусту, сладости и т.д. За несколько часов до процедуры можно выпить «Эспумизан» (дозировку см. в инструкции). Также в ряде случае рекомендуется очистительная клизма;
  • Сутки до УЗИ рекомендуется питаться дробно, последний прием пищи – не менее, чем за 2 часа до сна;
  • Ограничить объем потребляемой жидкости.

Во время обследования врач оценивает форму, размеры и положение органов, пространство вокруг них, наличие новообразований, размер стенок, структуру и кровоток (если УЗИ проводится с допплерографией), воспалительные изменения и т.д.

Самые распространенные заболевания системы и их УЗИ-диагностика:

Для пациентов с выявленными системы важно соблюдать основы правильного питания: обеспечивать баланс белков, жиров и углеводов; ограничивать прием жареной, копченой и острой пищи, а также регулярно принимать гепатопротекторы и желчегонные. Также приветствуется употребление продуктов с большим содержанием клетчатки.

Источник: http://uziwiki.ru/bryushnaya_polost/kak_podgotovitsya_k_uzi_organov_gepatobiliarnoj_sistemii.html

Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?

Печень по праву считается жизненно важным органом: она имеет более десятка функций и участвует практически во всех процессах, происходящих в организме [1] . Сегодня мы поговорим о том, какие диагностические процедуры, возможно, придется пройти для определения патологий этого органа, что могут означать те или иные результаты анализов и к какому врачу лучше обратиться при болях в печени.

Направления диагностики поражений печени

В большинстве клиник первичный прием ведет терапевт: он проводит осмотр, сбор анамнеза и при обнаружении проблем, связанных с печенью, направляет пациента к гастроэнтерологу или гепатологу .

Гастроэнтеролог проверяет работу ЖКТ, а печень — орган, в значительной степени влияющий на пищеварение. Чаще всего постановку диагноза осуществляет этот специалист.

Гепатолог есть не во всех медицинских учреждениях, но именно он занимается диагностикой и лечением заболеваний гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков), например, гепатита или цирроза. В зависимости от диагноза пациенту может понадобиться также консультация онколога, инфекциониста, хирурга и других специалистов.

Первичные данные о состоянии больного врач получает посредством опроса. Дополнительными источниками сведений являются пальпация (прощупывание) и перкуссия (простукивание), в ходе которых специалист может оценить размер, расположение печени и ее плотность, наличие болевых ощущений у пациента.

После первого осмотра пациента направляют на лабораторные анализы и/или инструментальные исследования, о которых мы расскажем далее.

В ходе диагностики врачи должны определить, например:

  • факт и степень нарушения функций печени;
  • степень гистологической активности некровоспалительного процесса, фиброза (цирроза) печени;
  • наличие инфекционных и наследственных болезней печени — гепатитов разной этиологии;
  • наличие раковых образований в печени.

Лабораторная диагностика болезней печени

Анализ биоматериала помогает определить, насколько печень справляется с каждой из своих функций. Сбой в одной или нескольких функциях формирует клиническую картину, на основании которой ставят диагноз. Для выявления патологий печени чаще всего используют следующие виды анализов:

  • Определение углеводного обмена печени
    Исследование проводят при подозрении на цирроз, гепатит и другие заболевания. Анализ схож с оценкой экскреторной функции: больному дают принять раствор галактозы или делают укол внутривенно. Затем через два часа берут анализ мочи и крови. Если нет проблем с углеводным обменом печени, галактоза в крови должна отсутствовать. В моче допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л — через четыре. Повышенное содержание галактозы говорит об остром гепатите, а сохранение вещества в последующих пробах (через 10 и 24 часа) — о хроническом [4] .

Ниже мы приведем пример, какие показатели будут оценивать в лабораторных исследованиях. Разумеется, эта таблица не является полной: специалист может назначить и другие анализы. Проводить диагностику по результатам также должен врач. В таблице указаны лишь некоторые возможные причины отклонений, кроме того, данные нужно оценивать в совокупности.

Возможные патологии при понижении

Возможные патологии при повышении

3,4–20,5 мкмоль/л [5] , кроме новорожденных младше двух недель (у них показатель может быть выше, что обычно не является патологией)

встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца

гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др.

Билирубин прямой (конъюгированный)

у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л [6]

острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п.

Билирубин непрямой (неконъюгированный)

менее 19 мкмоль/л [7]

гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др.

механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз

менее 10 мкмоль/л [9]

вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др.

С 14 до 60 лет — 64–83 г/л [10] , далее — 62–81 г/л

среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др.

непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др.

78–142% (по Квику) [11]

у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л [12]

цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов

непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л [13]

обширный некроз, цирроз печени

некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д.

у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л [14]

тяжелые формы некроза, разрыв печени

онкозаболевания печени, гепатиты

40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет

патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др.

цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др.

Инструментальные методы диагностики

Лабораторные исследования являются не единственным способом выявления заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза, определения стадии патологии, наблюдения за ее течением, выявления характера и степени повреждения печени широко применяют следующие инструментальные методы:

Некоторые заболевания печени могут иметь тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода. Поэтому при появлении первых симптомов (боль в правом подреберье, тошнота, желтизна кожных покровов и др.) следует немедленно обратиться к специалисту, который назначит комплексное обследование. Также следует внимательно отнестись к учреждению, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования: точность результатов (а значит, правильность диагноза) во многом зависит от качества оборудования и профессионализма персонала.

Источник: http://www.kp.ru/guide/diagnostika-zabolevanii-pecheni.html

Как готовиться к УЗИ органов гепатобилиарной системы: проведение, результаты и цены

УЗИ органов, входящих в гепатобилиарную систему (ГБС), дает информацию о их состоянии, позволяет выявить заболевания на раннем этапе. Процедура предпочтительна своей безопасностью и простотой проведения. А самое важное ее достоинство — высокая информативность.

Цель обследования

УЗИ назначают не просто так. Врачу эта процедура нужна, когда человек приходит к нему с проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта. На УЗИ гепатобилиарной зоны осматривают такие органы, как:

Последние два органа не относятся к гепатобилиарной зоне по месту расположения, но входят в эту систему по функциональному критерию.

УЗИ гепатобилиарной зоны назначают человеку при следующих симптомах:

  • длительная тошнота, рвота желчью;
  • нарушение переваривания пищи;
  • пожелтение кожи, слизистых;
  • темная моча, светлый кал;
  • боль в правом подреберье, ощущение распирания;
  • наличие изменений биохимии крови.

Обследование помогает поставить диагноз, учитывая анализы. УЗИ применяется не только для первичной диагностики. УЗИ гепатобилиарной зоны ежегодно назначается людям, стоящим на диспансерном учете у гастроэнтеролога или инфекциониста с различными гепатитами, циррозом, холециститом.

Как подготовиться к УЗИ

Подготовка к УЗИ органов гепатобилиарной системы снижает риск искажения результатов. Ультразвук плохо проходит через воздух, поэтому важно, чтобы в кишечнике отсутствовали газы. Пища и каловые массы также отрицательно влияют на результат.

Подготовительный этап по стандартам занимает три дня. Все это время понадобится соблюдать диету. Ее цель — очистить кишечник от газа и кала, предотвратить метеоризм или запор. Из рациона убирают:

  • жирное мясо, сало;
  • горох, бобы, фасоль;
  • черный хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • грибы.

На протяжении трех дней перед УЗИ можно кушать куриный суп, гречневую кашу, запеченные овощи или фрукты, сухарики. Накануне УЗИ можно есть и пить, но не позднее 12 часов до процедуры. Если она назначена на 8 утра — ужин не позже 8 вечера. На само УЗИ гепатобилиарной зоны человек приходит натощак.

Если одной только диетой с метеоризмом, запором не справиться, подключают лекарственные средства:

  • “Эспумизан” — ветрогонное;
  • “Дюфалак” — слабительное;
  • “Мезим” — фермент.

Лекарства принимают за день до исследования, они нормализуют перистальтику кишечника, очищают его.

В видео смотрите, как подготовиться к УЗИ гепатобилиарной системы:

Техника проведения

Ультразвуковое исследование выгодно отличается от других манипуляций простотой проведения, безболезненностью. Человеку предлагают лечь на кушетку, снять верхнюю часть одежды. На кожу живота наносят гипоаллергенный гель, повышающий скорость проведения ультразвука. Датчиком врач осматривает нужные органы гепатобилиарной системы, все параметры сразу считываются компьютером и выводятся на экран.

У детей осмотр гепатобилиарной системы проводится так же. Рекомендуется предварительно объяснить ребенку, что бояться нечего, манипуляция безболезненна. Совсем маленьких детей обследуют в присутствии мамы.

Осмотр желчного пузыря проходит двухэтапно. Сначала выполняют обычный осмотр всей системы, затем человеку дают желчегонный завтрак. Обычно это куриный желток или стакан сметаны. На протяжении часа каждые 15 минут врач осматривает пузырь, его перистальтику и наполненность.

Смотрите в видео наглядно, как на мониторе выглядит гепатобилиарная система:

Получаемые результаты

Так как УЗИ органов гепатобилиарной системы обычно назначают при наличии жалоб, результаты выявляют изменения, характерные для заболеваний. Нормальное заключение врач выдает, если человек проходил обследование данной системы не по состоянию здоровья, а при трудоустройстве или для военной службы.

Норма

К нормальным критериям гепатобилиарной системы относят:

  • размеры органов, соответствующие возрасту;
  • допустимый уровень плотности тканей — печень является эталоном для сравнения;
  • однородная структура;
  • хорошая сократимость желчного пузыря;
  • отсутствие инородных включений, кист, опухолей;
  • размер портальной вены не более 13 мм.

Показателем здоровья гепатобилиарной зоны является соблюдение всех указанных критериев. Допускаются также легкие диффузные изменения печени.

Заболевания печени

Ультразвук может выявить любые заболевания печеночной системы.

  1. Гепатит. Воспалительный процесс, определяется по увеличению размеров печени — гепатомегалии. Видны диффузные изменения ткани разной степени выраженности. Умеренная гепатомегалия печени ребенка до 5 лет — нормальное явление.
  2. Цирроз. Разрушение гепатоцитов и появление на их месте рубцов. Ткань печени уплотняется, размеры органа уменьшаются.
  3. Кисты. Паразитарные или желчные. Представлены округлым образованием, не отражающим ультразвук.
  4. Опухоль. Доброкачественные имеют четкие контуры, капсулу вокруг. Злокачественные выглядят расплывчато, нет капсулы.

Иногда для уточнения диагноза по данной системе требуется компьютерная томография.

Заболевания желчного пузыря

УЗИ оценивает анатомию и функцию желчного пузыря.

  1. Холецистит. Некалькулезный — простое воспаление стенки органа, представлено ее утолщением. Калькулезный — обнаруживаются камни, выглядящие как очень плотные округлые образования.
  2. Полип. Разрастание стенки пузыря, выглядит как выпячивание в полость, имеет повышенную плотность.
  3. Загиб пузыря. Изменение его нормальной грушевидной формы, он становится похож на песочные часы.

Опухоли пузыря идентичны таковым у печени.

Смотрите видео где наглядно показаны патологии гепатобилиарной системы:

Возможные противопоказания

Исследование ультразвуком любых систем организма безопасно. Оно разрешено новорожденным, беременным женщинам, пожилым людям. Но противопоказания все равно существуют — это состояния, которые помешают достоверности процедуры. К таковым относят:

  • повреждение или воспаление кожи живота;
  • выраженный метеоризм;
  • состояние алкогольного или наркотического опьянения;
  • психоз.

После устранения этих состояний исследование системы печени проводят.

Стоимость процедуры

УЗИ гепатобилиарной системы — распространенная методика. Она доступна государственным больницам, частным центрам. Стоимость определяется регионом проживания.

Таблица расценок на УЗИ гепатобилиарной системы.

Город Цена
Москва 480-1000 рублей
Санкт-Петербург 350-1100 рублей
Екатеринбург 500-1500 рублей
Новосибирск 450-1200 рублей
Средняя стоимость 445-1225 рублей

Ультразвуковой осмотр системы печени, желчного пузыря, протоков взрослых и детей направлено на первичную диагностику или контроль уже имеющихся заболеваний. Процедура безопасна, безболезненна, требует подготовки. Проводят ее с учетом показаний в государственных больницах или частных центрах.

Оставляйте комментарии к статье, делитесь своим мнением. Расскажите о прочитанном друзьям в социальных сетях. Всего доброго.

Источник: http://uziman.ru/bryushnaya-polost/uzi-organov-gepatobiliarnoj-sistemy

УЗИ гепатобилиарной системы

Ультразвуковое сканирование проводится по стандартному протоколу, который предполагает наличие нескольких стадий, в том числе подготовительную. Гепатобилиарная система относится к области структур, расположенных в брюшной полости. Однако обобщающее сканирование брюшины не всегда предоставляет максимум информации о состоянии печени, проточных желчных каналов и желчного пузыря. Для прицельного исследования указанных анатомических объектов проводится УЗИ органов гепатобилиарной системы.

Обследование безопасно (исключена лучевая нагрузка), не требует никаких усилий со стороны пациента, безболезненно.

Роль органов гепатобилиарной зоны, селезенки и почек в работе организма

Функции, выполняемые органами гепатобилиарной системы, селезенкой и почками, напрямую влияют на состояние всего организма. Печень, желчный пузырь и желчные протоки отвечают за пищеварение и выведение из тела конечных продуктов метаболизма. Селезенка служит для кроветворения и поддержания иммунной системы. Почки являются необходимым звеном эндокринной системы и принимают активное участие в промежуточном метаболизме и очищении организма. Повреждение любого из органов брюшной полости может привести к серьезным заболеваниям, поэтому не стоит откладывать визит к врачу ультразвуковой диагностики.

УЗИ органов гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) позволяет оценить качественные и функциональные характеристики органов: размеры, строение,наличиеобразований различной структуры и локализации, оценку состояния сосудистого русла, протоковой системы.

Показания к диагностике

Основными причинами назначения аппаратного сканирования посредством ультразвуковых волн выступают следующие симптомы:

  • любые непривычные или неприятные ощущения в области правого подреберья (боль, тяжесть, дискомфорт, колики и пр.);
  • симптомы, свидетельствующие о возможных нарушениях функций гепатобилиарной системы (горечь и/или неприятный привкус во рту, не связанные с приемом горьких продуктов питания, метеоризм, несварение желудка, непереваренные частицы пищи в кале и пр.);
  • результаты анализов крови, свидетельствующие о нарушениях работы органов ГБС (высокие показатели АСТ, АЛТ, билирубина);
  • желтушность слизистых оболочек, кожи или склер;
  • острые или хронические интоксикации (отравление продуктами питания, лекарственными препаратами, продуктами бытовой химии и пр.);
  • травмы живота;
  • профессиональная занятость на производстве, использующем токсичные соединения и др.;
  • лечение заболеваний органов ГБС и необходимость контроля над его эффективностью.

Подготовка к УЗИ гепатобилиарной системы (что можно есть?)

Основная суть диеты заключается в приеме легкой пищи.

  • коррекция рациона . За 3–4 дня до назначенной даты УЗИ следует отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике: бобовых, цельного молока, черного хлеба, сырых овощей и фруктов, кондитерских изделий, выпечки из дрожжевого теста, газированных напитков;
  • проведение УЗИ на голодный желудок . Плановое ультразвуковое исследование проводится в утренние часы. Перед посещением кабинета УЗД нельзя завтракать или пить чай/кофе, а последний прием пищи должен быть не позже чем за 10–12 часов до УЗИ.

Утром исследование проводится строго натощак. (Не пить. Воду можно, но не желательно. Не есть. Не принимать лекарства. Не курить Не жевать жевательную резинку). Если исследование во 2-й половине дня – последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования. За день до исследования из пищи исключаются: молоко, черный хлеб, фрукты и овощи в свежем виде, фруктовые соки. Для подготовки к ультразвуковому исследованию органов брюшной полости за сутки до исследования следует принимать ЭСПУМИЗАН по 2 капсулы 3 раза в день и 2 капсулы утром в день исследования.

Кроме того, врач может назначить дополнительные меры подготовки при необходимости:

  • постановка очистительной клизмы или прием слабительных препаратов накануне УЗИ, если у пациента наблюдаются устойчивые запоры;
  • прием ферментных препаратов и энтеросорбентов при повышенной склонности к газообразованию в кишечнике (наименования препаратов и особенности их приема врач сообщит индивидуально).

Указания, написанные в направлении на УЗИ гепатобилиарной системы

Многие пациенты, получая от врача направление на ультразвуковое исследование, задаются вопросом – надо ли соблюдать все написанные в бумажке рекомендации по подготовке. А написано там примерно следующее:

  • за двое суток до процедуры исключить жирную пищу и алкоголь;
  • за двое суток до процедуры исключить продукты, способствующие газообразованию – сдобное (особенно мучные продукты с обилием дрожжей), сырые овощи/фрукты/ягоды (после термообработки можно, но вот компот из сухофруктов всё равно нежелателен, т.к. всё равно усиливает продукцию газов в кишечнике), напитки брожения (квас, кефир), бобовые, любые газировки;
  • во время еды принимать препараты панкреатина Мезим, Фестал, Креон, а после еды – препараты против метеоризма и загазованности (Эспумизан, Мотилиум, Смекта);
  • вечером, накануне перед исследованием, рекомендован постный, но сытный ужин (типа каши, но без масла), за 12 часов до процедуры от еды воздерживаться вообще;
  • накануне УЗИ (вечером или утром) следует опорожнить кишечник (если не получается своими силами, то можно прибегнуть к лёгкому слабительному, например, Дюфалак);
  • если УЗИ будет в утренние часы, то завтракать нельзя, если позже – допустим лёгкий, постный завтрак;
  • за 2 часа до УЗИ нельзя пить жидкость;
  • в день исследования, пока оно не будет проведено, нужно воздержаться от курения.

На практике всё немного не так. Большинству людей достаточно будет не употреблять спиртное за один день до УЗИ и чрезмерно жирную пищу (например, свиной шашлык, сало). Просто потому, что алкоголь и жирная пища нагружают печень. И есть риск того, что, например, временно повысится эхогенность органа (как физиологическая реакция на алкоголь и необходимость повышенного синтеза желчи). Но на практике, чтобы подобное произошло, надо употребить накануне процедуры весьма солидное количество спиртного и жирного.

Т.е. даже если за день до похода в диагностическое отделение съесть кусочек свинины и запить его 0.5 литром пива, то это вряд ли сильно повлияет на состояние печени или желчного пузыря. Что касается прочих рекомендаций. Они даны потому, что кишечник, переполненный стулом и газами, может закрывать обзор гепатобилиарной системы (дополнительные отражающие структуры для ультразвуковых волн). Но практика показывает, что анатомически нормальный кишечник практически не мешает врачу проводить ультразвуковой мониторинг.

Перечисленные рекомендации нужно соблюдать людям, у которых выявлены различные патологии. Пациентам с больной печенью или камнями в желчном пузыре лучше действительно отказаться от спиртного и жирного. Пациентам с больным кишечником, что выражается в регулярных проблемах пищеварения, самим же будет удобней придерживаться указанной диеты. Вообще, правильней всего решать по ситуации. Если назавтра/послезавтра назначено УЗИ гепатобилиарной системы, а у пациента диарея, запор, загазованность, метеоризм (нужное подчеркнуть), тогда без сомнений следует прибегнуть к помощи перечисленных препаратов, а в рацион питания внести коррективы.

Как подготовить ребенка к УЗИ гепатобилиарной системы?

Для детей, не достигших возраста 15 лет, допускается исключение специальной диеты в течение трех дней до процедуры.

Младенцы до года

Перед процедурой допускается одно кормление;

За час до обследования исключить употребление воды.

Источник: http://sheika-matka.ru/partnerskie-publikacii/uzi-gepatobiliarnoj-sistemy/

Специальные методы обследования при заболеваниях гепатобилиарной системы.

Ультразвуковое исследование — основной метод диагностики заболеваний желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков, позволяющий определить конкременты в просвете ЖП или желчных протоков, толщину стенки ЖП, скопление жидкости вблизи ЖП при его воспалении + дилатацию желчных путей, изменение размеров и структуры поджелудочной железы.

Холецистохолангиография (пероральная, внутривенная, инфузионная) — показана в случаях, когда УЗИ выполнить невозможно. Основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества.

Сцинтиграфия желчных путей — основана на захвате 99mTc клетками печени и выделения последнего с желчью.

Ретроградная панкреатохолангиорентгенография (контрастирование желчных протоков с помощью эндоскопической канюляции большого сосочка 12-перстной кишки и введения контрастного вещества в общий желчный проток) — ценный метод диагностики поражения магистральных желчных путей.

Чрескожно-чреспеченочная холангиография применяется при обтурационной желтухе, когда нет возможности выполнить ретроградную панкреатохолангиорентгенографию. При этом под контролем УЗИ и рентгенотелевидения производят чрескожно-чреспеченочную пункцию расширенного желчного протока правой или левой доли печени. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят 100-120 мл контрастного в-ва и получают четкое изображение внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей.

КТ печени используют при злокачественных новообразованиях желчных путей и желчного пузыря для определения распространенности опухоли и уточнения операбельности (наличие метастазов). Под контролем КТ м.б. выполнена пункция ЖП или внутрипеченочных желчных протоков с последующим введением в их просвет контрастного вещества для рентгенографии.

21.ЖКБ: теория образования желчных камней. Формы течения ЖКБ, диагностика, тактика врача.

ЖКБ — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз).

Наиболее обоснованные теории образования желчных камней: 1) инфекционная — воспалительные изменения в стенке ЖП; 2) застоя желчи; 3) нарушения липидного обмена.

— холестериновые — образование происходит при наличии желчи, перенасыщенной холестерином + снижение двигательной активности желчного пузыря, увеличение секреции слизи, наличие инфекции;

— пигментные (содержат билирубин и его полимеры) — образуются вследствие поражения печени, повышенного образования несвязанного билирубина, превращения нормальных пигментов в нерастворимые соединения.

Формы течения ЖКБ:

1) латентная (пациенты не предъявляют жалоб);

2) диспептическая хроническая (основные жалобы — чувство тяжести под ложечкой, ощущения давления в эпигастральной области, изжога, метеоризм);

3) болевая хроническая (протекает без выраженных болевых приступов, умеренные боли ноющего характера в эпигастрии и правом подреберье и усиливаются в связи с едой);

4) желчная колика и хроническая рецидивирующая форма (проявляется внезапно возникающими и повторяющимися болевыми приступами);

5) стенокардитическая форма (у пожилых людей, страдающих ИБС — напоминает приступ стенокардии).

Лечение. Оперативное лечение — основной метод лечения ЖКБ.

— традиционная холецистэктомия (недостатки – значительная травматизация тканей, длительный период послеоперационной реабилитации);
— лапароскопическая холецистэктомия проводится через 4–5 проколов в передней брюшной стенке под контролем видиолапароскопической техники;
— минихолецистэктомия – холецистэктомия из минидоступа длиной 3–5 см с элементами «открытой» лапароскопической техники.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Источник: http://cyberpedia.su/12xaf94.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ОнкологРФ