Термин: Инфаркт

I

Инфаркт (лат infarctus, от infarcire набивать, наполнять)

участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие прекращения его кровоснабжения. В связи с этим инфаркт называют также сосудистым, или ишемическим, некрозом. Непосредственными причинами развития И. являются длительный спазм, тромбоз или эмболия артерии, а также функциональное напряжение органа в условиях его недостаточного кровоснабжения. Большое влияние на возникновение И. оказывает недостаточность анастомозов и коллатералей, которая зависит от степени поражения стенок артерий и сужения их просветов, степени нарушения кровообращения и уровня обтурации артерии тромбом или эмболом. Поэтому И. обычно развивается при заболеваниях, характеризующихся тяжелыми изменениями артерий и общими расстройствами кровообращения (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, пороки сердца, затяжной септический эндокардит).

Возникают белый (ишемический) И., красный (геморрагический) И. и белый И. с геморрагическим ободком. Инфаркт любого типа может быть либо конической, либо неправильной формы. Коническую форму имеет обычно И., развивающийся в бассейне артерий с магистральным типом ветвления, неправильную — с рассыпным типом.

Белый И. возникает в результате запустевания сосудистого русла в его зоне при непроходимости магистрального артериального ствола и недостаточной функции коллатералей. Особенно часто встречается в селезенке, реже в почках. Сформированный белый И. определяется макроскопически примерно через 1 сут. Микроскопически в зоне И. обнаруживается некроз, чаще коагуляционного, реже колликвационного типа (см. Некроз). По периферии зона некроза отграничена воспалительным демаркационным валом.

При красном И. зона некроза пропитана кровью темно-красного цвета. Этот тип И. отмечается чаще в легких, головном мозге, кишечнике. Развитию красного И. способствуют венозный застой и двойное кровоснабжение органа (из сосудов разных сосудистых систем). При венозном застое ретроградное проникновение крови из вен ведет к излиянию крови в некротизированный участок. При значительной степени выраженности венозный застой может сам по себе вызвать геморрагический И. Особой формой геморрагического И. является венозный И., причиной которого служит окклюзия вен в результате тромбоза или других патологических процессов. Двойное кровоснабжение (например, легких, печени) способствует тому, что в бассейн сосуда с нарушенной проходимостью через анастомозы проникает кровь из другой системы кровоснабжения, пропитывая некротизированную ткань. Особенностью перифокальной реакции при геморрагическом И. является присутствие большого количества сидерофагов и глыбок гемосидерина.

Белый И. с геморрагическим ободком развивается в тех случаях, когда в ходе формирования ишемического некроза происходит запоздалое включение коллатералей и сосудов краевой зоны инфаркта после их длительного спазма. При этом сосуды краевой зоны паралитически расширены, в них отмечаются резкое полнокровие и стаз, излияние крови в некротизированную ткань. Таким образом, этот тип инфаркта представляет собой комбинацию красного и белого инфаркта: центр его образован И. белого типа, периферия — И. красного типа. Такой И. часто встречается в сердце и почках.

Инфаркт головного мозга — очаг некроза нервной ткани, развившийся в результате стойкого прекращения притока крови к этому участку. По внешнему виду и способу образования И. головного мозга различают ишемический (белый) и геморрагический (красный); некоторые авторы выделяют смешанную форму И. головного мозга, при которой сочетаются элементы как геморрагического, так и ишемического инфаркта (см. Инсульт).

В легких в подавляющем большинстве случаев формируется геморрагический И. Он отграничен, имеет форму конуса, основание которого обращено к плевре, на разрезе темно-красного цвета с синюшным оттенком. На плевре в области И. нередко отмечаются наложения фибрина (реактивный плеврит). У острия конуса, обращенного к корню легкого, в ветви легочной артерии часто обнаруживается тромб или эмбол. Вокруг И. нередко развивается воспалительный процесс — периинфарктная пневмония. Течение И. легкого может осложниться абсцессом легкого, эмпиемой плевры, пневмотораксом, гангреной легкого.

В почках встречается, как правило, белый И. с геморрагическим ободком конической формы (основанием обращен к капсуле, вершиной — к лоханке). Множественные И. почек наблюдаются в 2 раза чаще, чем единичные, а двусторонние — в 3 раза чаще, чем односторонние. Развитие И. почек связано обычно с тромбоэмболией, реже — с тромбозом ветвей почечной артерии, осложняющим ревматизм, затяжной септический эндокардит, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца. Своеобразной разновидностью И. почек являются симметричные некрозы коркового вещества почек, ведущие к острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность). Редкой формой И. почек служит венозный инфаркт, который развивается при закупорке просвета почечной вены.

В селезенке встречаются белые клиновидные И., нередко с реактивным воспалением капсулы и последующим образованием спаек с диафрагмой, брюшиной, петлями кишечника. Чаще возникает на фоне затяжного септического эндокардита, ревматизма, лейкоза и гипертонической болезни.

В кишечнике И. чаще вызван нарушением кровообращения в бассейне верхней брыжеечной артерии, поэтому располагается преимущественно в тонкой кишке. И. кишечника обычно относят к геморрагическому типу. Он имеет вид темно-красного участка, захватывающего отдельный сегмент кишечной стенки. В зоне И. стенка кишки утолщена, серозная оболочка тусклая, с фибринозными наложениями, слизистая оболочка набухшая, синюшная. Микроскопически отмечаются резкое полнокровие венозных сосудов, стаз крови в капиллярах, кровоизлияния, отек всех слоев стенки. Уже через 30 мин после нарушения кровообращения наблюдается инфильтрация стромы слизистой оболочки нейтрофильными лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами и другими клетками. Через 50 мин наступает поверхностное изъязвление слизистой оболочки, которая через 60—90 мин полностью некротизируется. В далеко зашедших стадиях И. трансформируется в гангрену, нередко с перфорацией кишки и развитием Перитонита. Редким осложнением может быть кишечное кровотечение. Самопроизвольного заживления И. кишки путем рубцевания не происходит.

Исходами других И. могут быть его аутолиз с последующей регенерацией, организация с образованием рубца. На месте И., развившегося по типу колликвационного некроза (например, в головном мозге), образуется Киста. Неблагоприятный исход И. — его гнойное расплавление, которое обычно связано с тромбобактериальной эмболией при Сепсисе. Такие И. называют септическими.

Библиогр.: Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, с. 86, М., 1985.

II

Инфаркт (infarctus; лат. начиненный, набитый, от infarcio, infarctum начинять, набивать)

участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие внезапного нарушения его кровоснабжения.

Инфаркт анемический (i. anaemicus; син.: И. белый, И. ишемический, И. серый) — И. бледно-желтого или светло-серого цвета, обусловленный полным прекращением кровоснабжения.

Инфаркт белый (i. albus) — см. Инфаркт анемический.

Инфаркт венозный (устар.; i. venosus) — см. Инфаркт застойный.

Инфаркт геморрагический (i. haemorrhagicus; син. И. красный) — И. темно-красного цвета, пропитанный кровью, поступившей из вен и (или) коллатеральных артерий.

Инфаркт застойный (i. congestivus; син. И. венозный — устар.) — геморрагический И., возникающий на фоне нарушения венозного оттока (обычно при тромбозе внутриорганных вен).

Инфаркт ишемический (i. ischaemicus) — см. Инфаркт анемический.

Инфаркт кишечника (i. intestini) — геморрагический или смешанный И., возникающий в кишечнике при закупорке одной из ветвей брыжеечной артерии и проявляющийся симптомами странгуляционной непроходимости кишечника и (или) перитонита.

Инфаркт костный (i. ossis) — анемический И. в костной ткани, обусловленный спазмом или закупоркой мелких артериальных ветвей, питающих кость, например при кессонной болезни.

Инфаркт красный (i. ruber) — см. Инфаркт геморрагический.

Инфаркт лёгкого (i. pulmonis) — геморрагический И. в легочной ткани, имеющий форму треугольника с широким основанием, обращенным к плевре; возникает, как правило, при закупорке ветвей легочной артерии; проявляется кровохарканьем, болью в груди.

Инфаркт мозга (i. cerebri) — И. в тканях головного мозга, быстро подвергающийся аутолизу и размягчению.

Инфаркт мозга белый (i. cerebri albus; син. И. мозга серый) — И. м. без выраженных геморрагий, вследствие чего пораженный участок мозга имеет светлую (белую или серую) окраску.

Инфаркт мозга красный (i. cerebri ruber) — И. м., при котором имеется кровоизлияние в пораженный участок, вследствие чего он окрашен в красный цвет.

Инфаркт мозга серый (i. cerebri griseus) — см. Инфаркт мозга белый.

Инфаркт плаценты (i. placentae) — анемический (реже геморрагический) И., возникающий в плаценте при некоторых заболеваниях матери (например, болезнях почек), приводящий к гибели плода или преждевременным родам.

Инфаркт почки (i. renis) — смешанный И., возникающий в почке при закупорке одной из ветвей почечной артерии и проявляющийся болями в поясничной области, протеинурией, гематурией.

Инфаркт селезёнки (i. lienis) — смешанный И. в селезенке, проявляющийся болями в левом подреберье.

Инфаркт серый (i. griseus) — см. Инфаркт анемический.

Инфаркт смешанный (i. mixtus) — анемический И., окруженный темно-красным поясом гиперемии и кровоизлияний.

Источник: http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82

ИНФАРКТ

животных их наблюдают при перекручивании матки, смещениях и ущемлениях кишечника.

Исход И. зависит от условий их образования,размера, локализации и общего состояния организма. При ишемии. И. в условиях сухого некроза омертвевшие массы могут рассасываться и замещаться соединительной тканью (рубцевание). В участках влажного некроза (напр., в мозге) образуются кисты. При септич. эмболии наступает гнойное расплавление некротизированной ткани,

Лит.: Патологическая анатомия с.-х. животных, М., 1973.

Ветеринарный энциклопедический словарь. — М.: «Советская Энциклопедия» . Главный редактор В.П. Шишков . 1981 .

Смотреть что такое «ИНФАРКТ» в других словарях:

ИНФАРКТ — (ново лат., от лат. infarcire начинять, набивать, наполнять). Засорение и остановка движения крови в капиллярных сосудах. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. инфаркт (лат. infarctus набитый,… … Словарь иностранных слов русского языка

инфаркт — разрыв сердца Словарь русских синонимов. инфаркт разрыв сердца (устар.) Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов

ИНФАРКТ — (от латинского infarctus набитый), очаг омертвения в тканях вследствие нарушения кровообращения при длительном спазме, тромбозе, эмболии сосудов. Инфаркт миокарда острая и наиболее тяжелая форма ишемической болезни сердца, следствие нарушения… … Современная энциклопедия

ИНФАРКТ — (от лат. infarctus набитый) очаг омертвления в тканях вследствие нарушения их кровоснабжения при спазме, тромбозе, эмболии сосудов (инфаркт миокарда, почки и т. д.) … Большой Энциклопедический словарь

ИНФАРКТ — Сердце очень хрупкая вещь: оно бьется. Цаль Меламед Не беспокойтесь о своем сердце, пока оно не остановилось. Э. Б. Уайт Болезни сердца нехороши тем, что первым симптомом часто бывает внезапная смерть. Майкл Фелпс Как хорошо, что человек не может … Сводная энциклопедия афоризмов

ИНФАРКТ — ИНФАРКТ, infarctus (от лат. infarcire набивать, нафаршировывать),«нафарширов ка» тканей и органов каким либо чуждым для них материалом, напр. солями, излившейся кровью, продуктами распада и пр. После высказанного Вирховым взгляда, что … Большая медицинская энциклопедия

Инфаркт — (от латинского infarctus набитый), очаг омертвения в тканях вследствие нарушения кровообращения при длительном спазме, тромбозе, эмболии сосудов. Инфаркт миокарда острая и наиболее тяжелая форма ишемической болезни сердца, следствие нарушения… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

ИНФАРКТ — ИНФАРКТ, омертвение части сердечной мышцы в результате прекращения кровоснабжения, закупорки коронарной АРТЕРИИ кровяным сгустком (тромбом); сопровождается острой грудной болью, испариной и тошнотой. Опасны первые несколько часов после инфаркта.… … Научно-технический энциклопедический словарь

ИНФАРКТ — ИНФАРКТ, а, муж. Прекращение тока крови при спазме артерий, их закупорке, а также возникающий при этом очаг омертвения. И. миокарда (сердечной мышцы). И. почки. Обширный и. | прил. инфарктный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю.… … Толковый словарь Ожегова

Инфаркт — I Инфаркт (лат infarctus, от infarcire набивать, наполнять) участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие прекращения его кровоснабжения. В связи с этим инфаркт называют также сосудистым, или ишемическим, некрозом. Непосредственными… … Медицинская энциклопедия

Инфаркт — Компьютерная томограмма, демонстрирующая инфаркты селезёнки (белые стрелки) … Википедия

Источник: http://veterinary.academic.ru/2557/%D0%98%D0%9D%D0%A4%D0%90%D0%A0%D0%9A%D0%A2

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Общие сведения

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

  • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
  • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
  • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
  • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
  • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный — с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный — с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» — с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные — с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)
Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/myocardial_infarction

Медицинский справочник болезней

ИНФАРКТ МИОКАРДА.

Инфаркт Миокарда (ИМ) — это очаговый некроз (омертвение) сердечной мышцы (миокарда), обусловленный более или менее длительным прекращением доступа крови к миокарду.
В основе этого процесса лежит нарушение проходимости одной из коронарных (венечных) артерий сердца, пораженных атеросклерозом, которая приводит к коронарной недостаточности сердца. Атеросклероз — это длительный процесс, который постепенно ведет к сужению сосудов, замедлению тока крови.
Инфаркт — самое тяжелое проявление ишемической болезни сердца.

Нарушение проходимости коронарных артерий может произойти в результате закупорки артерии тромбом или из-за резкого его сужения — спазма.
Чаще всего в происхождении Инфаркта миокарда одновременно участвуют оба этих фактора.
Возникший в результате нервных влияний (переутомление, волнение, психическая травма и пр) длительный и сильный спазм коронарной артерии, замедлению тока крови в нем и образованию вследствие этого тромба.
В механизме возникновения инфаркта большое значение имеет нарушение процесса свертывания крови: увеличение в крови протромбина и других веществ, повышаюших свертывание крови, что и создает условия для образования тромба в артерии.

При инфарктах миокарда, в благоприятных случаях после расплавления омертвевшей ткани происходит ее рассасывание и замена молодой соединительной тканью (рубцевание). Прочный рубец формируется в течение 1,5 — 6 месяцев.
Реже, при неблагоприятном, тяжелом течении инфаркта, когда сердечная мышца подверглась омертвению на большую глубину, она резко истончается, и под влиянием внутрисердечного давления в этом месте образуется выбухание участка сердечной мышцы — аневризма сердца. На этом месте может произойти разрыв, что может привести к немедленной смерти, но это происходит довольно редко.

Причины инфаркта.

  • Тромбоз, тромбоэмболия +атеросклероз.
  • Атеросклероз + нервно-психическое напряжение, физическая нагрузка.
  • Стресс.
    В результате стресса происходит выброс катехоламинов, которые усиливают и учащают сердечные сокращения, вызывающих сужение сосудов, в результате возникает хроническая гипоксия тканей и органов.
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.

Инфаркт чаще возникает у мужчин в возрасте 40-60 лет, а иногда и у более молодых. Заболевают чаще лица ведущие малоподвижный образ жизни, склонные к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и другим нарушениям обмена веществ. Около половины случаев инфаркт миокарда возникает на фоне стенокардии, и наоборот — у многих больных стенокардия наступает после перенесенного инфаркта.
Стенокардия и инфаркт миокарда представляют собой разные проявления одного и того же болезненного процесса.

Виды инфарктов миокарда.

Наиболее часто развиваются инфаркты в передней стенке левого желудочка, задней стенке левого желудочка, межжелудочковой перегородке и боковой стенке левого желудочка. Инфаркты правого желудочка встречаются очень редко.

По локализация очага некроза:
1. Инфаркт миокарда левого желудка (передний, боковой, нижний, задний),
2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца,
3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки,
4. Инфаркт миокарда правого желудочока,
5. Сочетанные локализации: задне-передний, передне-боковой, нижне-боковой и др.

По ширине поражения , определяется по ЭКГ:
1. Крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда (Q-инфаркт),
2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

По глубине (в зависимости от того, какой слой сердца охвачен):
1. Субэндокардиальные,
2. Субэпикардиальные,
3. Интрамуральные
4. Трансмуральные (охватывает все слои сердца).

По течению:
1. Моноциклический ИМ
2. Затяжной ИМ
3. Рецидивирующий ИМ (развивается новый очаг некроза в течение 3-7 дней)
4. Повторный ИМ (новый очаг развивается через 1месяц)

Электрически немые зоны на ЭКГ — это инфаркт.
На ЭКГ лучше диагностируется трансмуральный инфаркт, инфаркт передней стенки. Трудно определить по ЭКГ инфаркт, который сочетается с аритмией, пароксизмальной тахикардией, блокадами и ЭКГ-негативные формы. По ЭКГ инфаркт определяется в 80% случаев.

Стадии развития инфаркта.

  • Период предвестников, продромальный (от нескольких часов до нескольких дней).
    Проявляется кратковременными болями в области сердца или за грудиной. В этот период уменьшается кровоснабжение сердца.
  • Острейший период , болевого приступа (от нескольких часов до 1 суток).
  • Острый период, лихорадочный (8-10 дней).
    Во 2-ой и 3-ий периоды происходит некроз и размягчение пораженного участка миокарда.
  • Подострый период (от 10 дней до 4-8 недель). Начинается период выздоровления.
  • Период Рубцевания (от 1,5-2 мес. до 6 мес).

Клиника включает 2 синдрома:

1. Болевой синдром (условно)
2. Резапционно-некротический синдром (условно).

Лабораторные данные.

К концу первых суток появляется лейкоцитоз — 10-12000 (умеренно-нейтрофильный), стессовый — до 20000 лейкоцитов. В моче появляется белок, моча окрашена в красный цвет(миоглобинурия, миоглобин выходит). Миоглобин выходит при травмах мышц, в большом количестве может забить почечные фильтры и привести к почечной недостаточности. Ускорение СОЭ происходит в конце первых суток. А через 3-4 недели нормализуется.

К концу первых суток поднимается фибриноген А. В крови появляется патологический фибриноген В ( до ++++). Фибриноген В должен нормализоваться на 3-4 день. Фибриноген В повышается, если больному вводят фибринолитические вещества. С-реактивный белок появляется в острую стадию воспаления.

Повышение внутриклеточных трансаминаз при инфаркте описал Врублевский. Трансаминазы – это катализаторные ферменты в клетках. Клетки стареют, разрушаются, трансаминазы выходят в в кровь. Когда много клеток погибает, трансаминазы в большом количестве смываются кровью, миокард работает более активно — метаболическая гипертрофия. При инфаркте увеличивается количество трансаминаз АЛАТ, АСАТ, креатинфосфатазы, креатинфосфогеназы, лактатдегидрогеназы.

Увеличение ферментов — хороший метод диагностики, но только в острой фазе.
Эхокардиограмма — определяет очаги на любой стадии, но не определяет время развития инфаркта.

ЛЕЧЕНИЕ Острого Периода ИНФАРКТА МИОКАРДА.

Лечение проводят в стационаре под мониторным наблюдением. Необходимо состояние покоя, небольшие движения, обязательное купирование боли.

Лечение Кардиогенного Шока.

Применяют все методы, как при остром инфаркте + остальное. Обязательно обезболивание.
Кардиогенный шок связан с падением AD, с резким снижением сократительной способности миокарда.

  • Даем Мезатон, если не помогает, то Адреналин, Норадреналин кап, в/в, если падает AD.
    Норадреналин 0,2 п/к, в каждую руку. Допамин – кап, под контролем AD.
  • Можно давать Сердечные гликозиды в/в кап. Строфантин может дать остановку сердца. Корглюкон 0,06% до 2,0 мл — лучший сердечный гликозид, не кумулирует в организме.
  • При кардиогенном шоке развивается ацидоз, можно давать капельно раствор Соды, Кокарбоксилаза — капельно можно до 200 мг (4 ампулы), в/м больше 50 мг нельзя.
  • При кардиогенном шоке первое введение Гепарина — до 20 тыс. ед, суточная доза доходит до 100 тыс.ед.
    В некоторых случаях применяют методы наружной и внутренней контрпульсации.

Источник: http://www.medglav.com/bolezni-serdca-i-sosudov/infarkt-miokarda.html

Словарь медицинских терминов

Этот словарь включает 34,973 уникальных медицинских терминов, не считая словосочетания. Например, слово лапаротомия считается один раз. А все его словосочетания (лапаротомия абдоминоторакальная, лапаротомия парамедианная, лапаротомия параректальная, лапаротомия срединная, и т.д.) даются внутри объяснения и не выделяются, как отдельное слово. Есть слова, которые встречаются более чем в ста вариантах.

Нажмите на нужную букву в правой колонке и получите список всех медицинских терминов на эту букву.

Если знаете точное название термина, наберите его в поле поиска и нажмите «Найти». Если термин состоит из нескольких слов, наберите сначало первое слово, так как поиск не ведется по средним словам. Если не найдете слово, возможно он дается внутри описания другого, обобщающего термина.

Источник: http://virtual-doctor.net/html/dic.php?app=termin&key=INFARKT

Симптомы, причины и лечение инфаркта

Острый инфаркт миокарда недаром считается самым опасным из всех ишемических заболеваний и при отсутствии лечения заканчивается он, в лучшем случае, развитием хронической сердечной недостаточности. Обширный некроз и гибель клеток сердца часто являются причиной смерти человека. В моей практике было немало примеров, когда при своевременном поступлении в реанимационное отделение удавалось эффективно ограничить зону поражения и спасти пациента. В этой статье я хочу подробно рассказать о том, как заподозрить, определить и лечить инфаркт.

Что это за болезнь и какие ее причины

Основной этиологической причиной развития острого инфаркта миокарда является атеросклеротическое поражение интимы (внутренней оболочки) коронарных артерий. В результате формирования отложений просвет сосуда сужается, и кровь начинает поступать в ограниченном количестве. Так начинается ИБС с приступами стенокардии. При воздействии провоцирующих факторов (физическая или эмоциональная нагрузка) происходит полное перекрытие артерии и развивается непреходящая ишемия с формированием участка некроза.

Другими (очень редкими) причинами инфаркта становятся состояния, при которых нарушается кровоток:

За время практики мне часто приходилось сталкиваться с тем, что многие пациенты не исключают вредные привычки и неправильное питание из своего образа жизни. Но эти факторы риска инфаркта миокарда часто приводят к фатальным последствиям.

Ухудшение снабжения сердца кровью происходит чаще у пожилых: остерегаться болезни нужно мужчинам после 45 лет и женщинам после 55 лет. Спровоцировать приступ могут психоэмоциональные встряски — немало пациентов поступает к нам в отделение после смерти близких людей, увольнения с работы, развода.

Классификация

Классификация инфаркта миокарда осуществляется по нескольким принципам.

По времени возникновения различают:

  • впервые возникший (первичный);
  • рецидивирующий (повторяющийся в течение 1,5 месяцев после первого);
  • повторный (возникший позднее 6 недель после первичного).

По локализации определяют следующие виды инфаркта миокарда:

  • левого желудочка (передней, задней, боковой стенок и перегородочный);
  • обширный, с поражением сразу нескольких отделов;
  • правого желудочка (возникает крайне редко, часто сопровождается поражением и других областей сердечной мышцы).

По степени распространенности ишемии и некроза бывают такие типы острого инфаркта миокарда:

  • интрамуральный (находится в глубине стенки органа);
  • субэндокардиальный (развивается во внутреннем слое);
  • трансмуральный (проходит все три слоя сердца насквозь);
  • субэпикардиальный (нарушение во внешней части органа).

Сколько инфарктов может перенести человек

Почти все пациенты, единожды перенесшие инфаркт, задают мне вопрос о повторном риске на приеме. Прекрасно понимая их беспокойство, все же скажу, что однозначного ответа в данном случае не даст ни один специалист. Нужно учитывать местонахождение рубца, глубину и ширину поражения, наличие осложнений. Степень восстановления функции сердца зависит от развития коллатерального кровообращения (дополнительных сосудистых путей). Я встречала случаи, когда пациент оставался жив после пятого эпизода, хотя гибель может наступить и в результате первичного инфаркта.

Стадии развития заболевания

Клиническое течение инфаркта проходит пять основных периодов:

  1. Подромальный или прединфарктный. Может быть коротким (до нескольких часов или суток) или довольно длинным (1-2 недели или месяц). В это время происходит учащение и удлинение болевых приступов. К такому же варианту относится инфаркт, который проявляется на фоне внезапно возникшей и быстропрогрессирующей стенокардии.
  2. Острейший. Заключается в стойкой ишемии с последующим развитием некроза. Продолжается от 20-30 минут до 2 часов (но не более). Ангинозная боль к этому времени становится слабее или совсем исчезает. Давление падает, появляются или нарастают признаки сердечной недостаточности.
  3. Острый. Некроз плавно перетекает в расплавление ткани сердца (может длиться от двух дней до двух недель).
  4. Подострый (от 1-го до 45 дней от начала эпизода). На данной стадии начинается формирование соединительной ткани в области поражения, а оставшиеся миокардиоциты адаптируются для продолжения дальнейшей работы.
  5. Постинфарктный. Рубец полностью организуется, на месте некроза появляются грануляции. Занимает от начала острой стадии от 1,5 месяцев до полугода.

Обращаю ваше внимание на тот факт, что оказание квалифицированной помощи во время ухудшения состояние при стенокардии или в острейший период инфаркта миокарда позволяет не допустить развития некроза. В этом случае процесс является обратимым, а прогноз – благоприятным.

Подробнее о том, что происходит и как правильно действовать на каждой из вышеперечисленных стадий инфаркта, читайте здесь.

Ранние признаки инфаркта

Большая часть пациентов (примерно от 60 до 80%), которые наблюдались мною с таким диагнозом, указывают на то, что заболевание у них не начиналось внезапно. Ему предшествовали предвестники инфаркта, или продромальный период. Наиболее благоприятный исход наблюдался у тех больных, которые обратились за помощью или были привезены бригадой в первые часы приступа.

Хочу сделать небольшую оговорку — ранние признаки инфаркта миокарда возникают не всегда, все зависит от болевого порога и состояния нервной системы пациента.

Но в большинстве случаев мне доводилось наблюдать такую симптоматику:

  1. Боли по передней поверхности грудной клетки с иррадиацией в левую руку, часть нижней челюсти, лопатку.
  2. Неприятное ощущение не купируется приемом нитросодержащих препаратов и проходит только после введения наркотических анальгетиков.
  3. Имеет постоянный, нарастающий или волнообразный характер с периодами затихания и возобновления.
  4. Продолжается более 20-30 минут.
  5. Больной покрывается потом, старается присесть или лечь как можно выше. Такая поза немного облегчает приступ.
  6. Развивается одышка, кожа становится бледной, синеет носогубный треугольник.
  7. Когда речь идет о первых признаках инфаркта миокарда, нельзя не отметить нарушения ритма. По моим наблюдениям, они отмечаются в 90% случаев на стадии развития ишемии и до формирования рубца.

Любое подозрение на инфаркт требует немедленного проведения ЭКГ, на которой будут выявляться все признаки ишемии, а в более поздней стадии – некроза и формирование рубца. Подробнее о том, какие изменения будут видны на пленке, читайте здесь.

Последствия и осложнения

В любой период от начала острого инфаркта и до его разрешения в виде формирования соединительнотканного рубца могут отмечаться следующие осложнения:

  • кардиогенный шок;
  • остановка сердца;
  • фибрилляция желудочков;
  • разрыв стенки по причине миомаляции;
  • формирование пристеночного тромба и тромбоэмболия;
  • перикардит.

Летальный исход при данном заболевании фиксируется на ранних стадиях примерно в 35% случаев. Его причиной становится нарушение ритма, кардиогенный шок и острая недостаточность сердца. Позднее смерть может наступить в результате формирования аневризмы с разрывом, тромбоэмболических осложнений, острой тампонады перикарда.

После острого периода сердечная мышца адаптируется к новым условиям работы, но сохраняется высокий риск повторных эпизодов.

Лечение

Лечение инфаркта миокарда должно осуществляться в условиях реанимационного отделения с квалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Но начинать оказание помощи следует еще на догоспитальном этапе.

Делает это обычно бригада скорой помощи.

После снятия ЭКГ и установления предположительного диагноза следует:

  • положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
  • дать выпить 300 мг «Аспирина»;
  • ввести наркотические анальгетики для устранения болевого синдрома;
  • при необходимости использовать внутривенное введение антиаритмических средств;
  • произвести реанимационные мероприятия при развитии остановки сердца и наступлении клинической смерти.

Больше о том, как правильно оказывать неотложную помощь пациенту с инфарктом читайте здесь.

Медикаментозная терапия

После поступления больного я и мои коллеги проводят оказание помощи, согласно установленному протоколу. Все мероприятия направляются на купирование боли, ограничение области некроза, предупреждение развития осложнений, восстановление кровотока по венечным артериям.

Лечение инфаркта миокарда начинается с устранения болевого синдрома. Так как обычные препараты в данном случае неэффективны, врачи используют внутривенное введение наркотических анальгетиков «Промедола» или «Морфина». Это помогает нормализовать эмоциональное состояние человека, снизить частоту пульса и выровнять давление. Когда снимаются неприятные ощущения, снижается вероятность наступления рефлекторного кардиогенного шока.

Острый инфаркт миокарда представляет собой коронарный тромбоз. Поэтому пациенту вводят прямой антикоагулянт, тем самым выполняя ему процедуру тромболизиса — растворения кровяного сгустка.

Современным и самым эффективным подходом считается проведение процедуры стентирования, которая позволяет мгновенно восстановить кровоток в пораженном сосуде сердца. После этого назначается «Клопидогрель» с «Ацетилсалициловой кислотой» на протяжении 2 лет для предупреждения агрегации тромбоцитов и развития повторного приступа.

Использование бета-блокаторов позволяет снизить нагрузку на сердце, а также предупредить развитие аритмии. Лечение инфаркта миокарда обязательно включает в себя пролонгированные нитраты («Кардикет»). Они позволяют путем расширения коронарных сосудов улучшить приток крови к сердцу и ограничить зону некроза.

Важным моментом является назначение высоких доз статинов («Розувастатин» до 40 мг, «Аторвастатин» до 80 мг) — препаратов . Их применение позволяет снизить степень воспалительной реакции.

Симптомы инфаркта миокарда и их особенности также учитываются во время лечения. Пациенту при выраженном беспокойстве даются седативные средства, если давление остается высоким используются гипотензивные лекарства.

Хочу заметить, что лечение после инфаркта не заканчивается. Пациенту в течение всей жизни нужно будет принимать кроворазжижающие средства и препараты для снижения холестерина (статины). О том, как правильно проходить реабилитацию после приступа читайте здесь.

Хирургические методы

При отсутствии эффективности от лечения и с целью предупреждения повторного развития инфаркта на том же самом участке применяются такие операции:

  1. Аорто-коронарное шунтирование. Заключается в восстановлении прохождения крови по сердечным артериям путем создания искусственного анастомоза.
  2. Балонная ангиопластика. В просвет сосуда вводится трубочка с шариком на конце. Дойдя до точки приложения, его надувают и прижимают атеросклеротическую бляшку к стенке, восстанавливая нормальный кровоток.

Совет специалиста

Я настоятельно рекомендую всем пациентам, кто страдает от стенокардии и у которых присутствуют факторы риска инфаркта миокарда внимательно следить за своим состоянием здоровья. Учащение и усиление приступов, эпизоды аритмии или одышки должны настораживать. Препараты необходимо принимать регулярно, также как и соблюдать диету. Это позволит успешно бороться с причиной инфаркта.

Клинический случай

В стационар ко мне поступил пациент, у которого отмечались сильные боли за грудиной и другие типичные симптомы инфаркта миокарда. Был направлен из поликлиники, где была сделана кардиограмма, на которой обнаружился крупноочаговый некроз в острой стадии развития по передней стенки левого желудочка. Отмечает, что в последнее время наблюдались предвестники инфаркта – приступы стенокардии становились сильнее, плохо купировались «Нитроглицерином».

Пациент был направлен на чрескожное коронарное вмешательство — стентирование. На вторые сутки после процедуры больной чувствовал себя уже гораздо лучше, в связи с чем он был переведен в общее кардиологическое отделение. Были выданы рекомендации: соблюдать диету с ограничением жидкости и соли, а также исключением жирных блюд и продуктов с высоким содержанием холестерина, пожизненное применение «Аспирина» и статинов, адекватная физическая реабилитация.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: http://cardiograf.com/ibs/nekroz/infarkt-miokarda.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ОнкологРФ