Термин: Трахеобронхоскопия (бронхоскопия)

Под трахеобронхоскопией понимается эндоскопическая методика исследования трахеи и бронхов человека, а точнее – их слизистой оболочки. Для проведения данного вида диагностики нужен гибкий эндоскоп со встроенным световым источником, который поможет рассмотреть органы изнутри. Ввести его надо в просвет трахеи и бронхи. Через туннель эндоскопа возможно проводить щипцы внутрь органов, чтобы свободно удалять из них инородные тела, которые способны туда попадать при дыхании, а также брать биопсию из патологических участков слизистых оболочек.

Трахеобронхоскопия может быть верхней, когда эндоскоп вводится через рот и гортань, достигая бронхов и трахеи, или нижней, когда необходимо применение хирургических методов ввода эндоскопа. При этом выполняется отверстие в области шеи или трахеостома, по которой в случае непроходимости верхних дыхательных путей становится возможным попадание воздуха в область трахеи.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Чаще других врачей трахеобронхоскопию назначают пульмонологи, онкологи, фтизиатры, однако иногда диагностику могут прописать и другие специалисты. Пройти трахеобронхоскопию можно в любом пульмонологическом центре либо отделении при клинике.

Показаниями к назначению данной процедуры служит обнаружение и необходимость удаления различных инородных тел в бронхах, доброкачественные опухоли в трахее, ателектаз доли легкого либо органа целиком, сужение трахеи врожденного характера, бронхоэктатическая болезнь и ее диагностирование, свищ трахеопищеводный, абсцесс, кровотечения в легких и необходимость поиска их источников, туберкулез, паразитарные легочные процессы, дивертикулы, инфекции в легких, тяжелая пневмония, рак легкого.

Среди основных противопоказаний к применению у больного трахеобронхоскопии врачи относят наличие сердечно-сосудистых заболеваний, например, перенесенных инфарктов, инсультов, выраженной аритмии, обостренной бронхиальной астмы, острых инфекционных болезней, анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, аневризмы аорты, а также многих нервно-психических аномалий.

Любая трахеобронхоскопия может иметь серьезные осложнения после проведения, такие как пневмоторакс, кровотечения, отеки гортани и бронхоспазмы.

Проведение исследования

Для получения наиболее точных данных при трахеобронхоскопии пациенты должны находиться в положении сидя, реже они могут лежать. В ротовую полость специалист распыляет аэрозольный анестетик, чтобы выполнить местную анестезию больному.

При диагностировании заболеваний методом трахеобронхоскопии у детей для них используется общий наркоз, поскольку иначе провести процедуру не представляется возможным.

После анестезии больному:

  • через рот вводится эндоскоп;
  • прижимается аппаратом корень языка для видимости голосовой щели;
  • для четкой локализации голосовой щели пациента просят разговаривать.

При ее определении конец эндоскопа начинают погружать в область гортани. Пациент глубоко и ровно дышит, чтобы голосовая щель находилась в постоянном расширенном состоянии. После гортани эндоскоп достигает трахеи. Для осмотров бронхов голова пациента поворачивается каждый раз в противоположную рассматриваемому бронху сторону, например, при рассмотрении левого бронха голова должна поворачиваться вправо и наоборот.

Если из трахеи или бронхов требуется удаление слизи, то используется специально предназначенный для данной процедуры аспиратор, а если из данных органов нужно извлекать инородные предметы, то применяются щипцы. При визуализации каких-либо изменений в слизистой оболочке специалист тут же берет биопсию данных участков, чтобы отправить на гистологическое исследование в лабораторию.

Перед проведением диагностической манипуляции трахеобронхоскопии не рекомендуется употреблять пищу.

Очень редко возможно проведение обследования после еды, однако это осложняет работу врачам и доставляет массу неудобств пациенту, поскольку часто возникает рвотный рефлекс, не позволяющий полноценно начать обследование, в результате чего приходится дополнительно производить промывание желудка больному.

Результаты трахеобронхоскопии

На протяжении целых суток после трахеобронхоскопии пациента могут преследовать различные недомогания. Из-за раздражения эндоскопом слизистой оболочки возможно возникновение устойчивой боли в горле. В качестве осложнений трахеобронхоскопии чаще всего выступают механические повреждения эндоскопом трахеи или стенок бронхов, а также возможно возникновение кровотечения, если было осуществлено взятие биопсии во время диагностики.

Если здоровье человека в норме, то врач во время обследования может видеть через эндоскоп нормальную гладкую светло-розовую с желтоватым отливом трахею, с хорошо определимым сосудистым рисунком и просматриваемыми трахейными кольцами и промежутками. В бронхах также ощутимо визуализируется сосудистый рисунок. В периоды осуществления дыхания стенки трахеи и бронхов движутся.

При наличии воспалительного процесса в бронхах краснеет их слизистая, возникают хорошо отделяемые слизистые или гнойные выделения. При возникновении атрофии специалист видит во время трахеобронхоскопии усиление складчатости и истончение слизистой оболочки, а также наблюдает расширение просвета бронхов.

При наличии злокачественных новообразований, локализующихся вокруг бронхов, просвет бронха деформируется, стенка бронха при дыхании теряет свою подвижность, исчезает полностью либо частично сосудистый узор. При наличии инородных тел они визуализируются в качестве образований, из-за которых не виден просвет бронха.

Важно помнить, что при обнаружении инородных тел во время трахеобронхоскопии существует возможность их одномоментного удаления.

  1. Поддубный Б. К., Белоусова Н. В., Унгиадзе Г. В. – Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: “Практическая медицина”, 2006. – 255 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: http://foodandhealth.ru/diagnostika/traheobronhoskopiya/

Все об УЗИ бронхов и трахеи

    6 минут на чтение

Рост числа людей с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы, атипичной пневмонией и патологиями развития легких указывает на большую потребность в диагностической и лечебной трахеобронхоскопии.

Содержание

Внедрение в практику новых методик лечения, в дополнении с современным технологичным оборудованием позволяют расширить возможности и повысить уровень бронхоскопического исследования с целью оказания всесторонней помощи больным.

Что такое трахеобронхоскопия

Трахеобронхоскопия – эндоскопическая методика исследования с применением технических средств визуализации внутренних поверхностей органов дыхательной системы (трахея, бронхи) для диагностических и терапевтических целей.

Бронхоскоп – специальный медицинский оптический прибор, при помощи которого проводят данную процедуру, поэтому иногда встречается второе название – бронхоскопия. Это термин не совсем соответствует действительности, поскольку невозможно проникнуть в бронхи, минуя трахею.

Впервые трахеобронхоскопию в 1897 году выполнил немецкий врач Густав Киллиан, который использовал жесткий бронхоскоп для удаления свиной кости. Процедура проводилась пациенту, который находился в сознании с применением местного кокаина в качестве анестетика.

Показания

Назначить процедуру может фтизиатр, онколог, иногда направление выдает терапевт, но окончательное решение о необходимости провести трахеобронхоскопию принимает пульмонолог.

По теме

В чем разница между гистологией и цитологией

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 4 декабря 2020 г.

Только он способен оценить предварительный диагноз, при этом учесть возраст пациента, определить объем предстоящих манипуляций и их частоту.

Трахеобронхоскопию назначают в следующих случаях:

  • диссеминированный процесс легких (затемнения на рентгеновских снимках); рецидивирующие пневмонии;
  • воспалительный процесс (бронхит), заболевания и аномалии развития трахеи и бронхов (туберкулез, муковисцидоз, саркоидоз);
  • подозрение на наличие в дыхательных путях инородного тела;
  • абсцесс, киста легкого, кровохарканье;
  • стеноз (сужение путей), бронхоэктаз (расширение участков) трахеи и бронхов; бронхиальная астма(с целью определить причины);
  • предположение наличия злокачественной или доброкачественной опухоли;
  • хроническая одышка, которая не связана с бронхиальной астмой и болезнями сердечно-сосудистой системы.

Приборы нового поколения, используемые в медицине, позволяют выполнять наряду с диагностическими манипуляциями, комплекс лечебных процедур.

Во время исследования врач может проводить ряд терапевтических мероприятий: удаление инородных тел, остановить кровотечения, выполнить отсос мокроты, удалить рубцы, новообразования, слизистые пробки.

Отоларинголог, делая УЗИ трахеи и бронхов с помощи бронхоскопа, дополнительно может произвести забор ткани для дальнейшего лабораторного исследования.

По теме

BRAF-мутация

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 17 октября 2020 г.

Трахеобронхоскопию выполняют в том числе и новорожденным детям, при этом используют общий наркоз. Обследование применяется исключительно для осмотра состояния верхних дыхательных путей.

Бронхоскопическое исследование позволяет выполнить ряд дополнительных терапевтических мероприятий:

  1. Лазерная резекция опухолей или доброкачественных трахеальных и бронхиальных структур.
  2. Наблюдение за состоянием дыхательных путей до и после операций.
  3. Эндопротезирование – вставка стента с целью ослабить внешнее сжатие трахеобронхиального просвета при наличии злокачественных или доброкачественных процессов.
  4. Трахеальная интубация с применением гибкого бронхоскопа у пациентов с осложнениями заболеваний трахеи и бронхов.
  5. Трахеобронхоскопия при чрескожной трахеостомии (обеспечивает комфорт при длительной ИВЛ).
  6. Забор образцов тканей легкого (биопсия, бронхоальвеолярный лаваж, эндобронхиальная чистка) при различных нарушениях.
  7. Дренаж очагов с гнойным содержимым, удаление выделений, крови или посторонних предметов из дыхательных путей.
  8. Исследование аномалии трахеи и бронхов.
  9. Точный ввод лекарства прямо в область воспаления.
  10. Установление очага кровотечения и его остановка.

Противопоказания

Врачи не рекомендуют выполнять процедуру людям с легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью III степени. Препятствием к выполнению данного исследования является нервно-психические расстройства и крайне тяжелое состояние больного – состояния, которые не позволяет выполнять в полной мере диагностическую процедуру.

Не рекомендуется проводить исследование пациентам, страдающим нарушениями системы свертывания крови, астмой в фазе обострения, недавно перенесенных тяжелых заболеваниях (инфаркт, инсульт), выраженной аритмии сердца.

Бронхоскопическая манипуляция, при наличии сопутствующих заболеваний, назначается только в том случае, когда диагностическая польза значительно превышает предполагаемый вред и возможные осложнения.

Подготовка

Непосредственно бронхоскопическое исследование проводится аналогичным образом, как и другие эндоскопические процедуры.

Перед манипуляцией пациенту назначают стандартные обследования: ЭКГ, анализ крови (общий, на гепатит, сифилис) и мочи, делают коагулограмму (исследуют кровь на свертываемость), кроме этого, выписывают направление на рентгенографию. Процедуру в обязательном порядке проводят натощак (ужин минимум за 8 часов до начала обследования).

Пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы к процедуре бронхоскопии подготавливают индивидуально по специально разработанной программе. Для уменьшения осложнений перед исследованием запрещается курить.

Больным, страдающим бронхиальной астмой, обязательно с собой иметь ингалятор. Утром перед обследованием рекомендуется сделать клизму, а незадолго до манипуляции советуют опорожнить мочевой пузырь.

Ход процедуры

Перед трахеобронхоскопией всегда проводят местное или общее обезболивание, что снимает ощущения дискомфорта. Местная анестезия, как правило, предполагает орошение раствором новокаина или лидокаина полости рта или носа.

Источник: http://onkologia.ru/diagnostika/prochie-metody-diagnostiki/traheobronhoskopiya/

Санационная бронхоскопия

В 1924-1926 г. г. М. Ф. Цитович, В. К. Трутнев, А. Г. Лихачев и др. также опубликовали работы по применению бронхоскопии с лечебной целью при различных заболеваниях бронхов и легких (цит. по Еловой М. М. ). Таким образом, приоритет внедрения бронхоскопии в клинику внутренних болезней принадлежит русским врачам.

Как показал многолетний опыт применения эндоскопии в пульмонологии — единичные курсы лечебных бронхоскопий эффективны при пневмонии, абсцедирующей пневмонии или абсцессе легкого, а при обструктивной болезни легких необходимо проводить лечебные бронхоскопии курсами. Еще в 1956 г. Soulas и Mounier-Kuhn разделили курс лечебной бронхоскопии на 3 этапа. Первый этап — пробное лечение, второй этап — лечение для закрепления, третий этап — лечение для поддержания.

Основными лекарственными веществами, которые используют во время лечебных бронхоскопий, являются антисептики, антибиотики, муколитики и иммуномодуляторы.

Самым лучшим из антисептиков была признана фурагина калиевая соль — один из наиболее распространенных препаратов нитрофуранового ряда. Готовят 0, 1% раствор фурагина калиевой соли на изотоническом растворе хлорида натрия. Диоксидин — антисептик, производное хиноксолина, оказывает выраженное антибактериальное действие. Готовят 0, 1% или 0, 2% раствор диоксидина на 2% растворе гидрокарбоната натрия. Санирующий раствор готовят непосредственно перед употреблением. Перед введением в бронхиальное дерево его обязательно подогревают до температуры 36-37°. На одну санацию расходуют от 60 до 140 мл санирующей смеси.

Санационную бронхоскопию начинают с удаления содержимого из трахеобронхиального дерева с помощью отсоса. После этого промывают наиболее пораженные бронхи раствором антисептика. Одномоментно вводят не более 20 мл санирующей смеси с последующей аспирацией ее с помощью отсоса. Лечебную бронхоскопию заканчивают введением муколитика и/или антибиотика.

Слизь, вырабатываемая бронхиальными клетками, состоит из гликопротеидов, сульфомуцинов и воды; она содержит большое количество сульфгидрильных групп, способных формировать связи друг с другом с образованием трехмерной мукоидной структуры. Эти связи, называемые «дисульфидными мостиками», очень прочны и могут быть разорваны только восстановителями.

При патологических состояниях формируется повышенное количество дисульфидных мостиков, что приводит к увеличению вязкости и эластичности бронхиального секрета и повышает риск развития инфекции в скоплениях секрета. Впоследствии образуется гнойная мокрота.

В числе первых лекарственных средств, влияющих на реологические свойства бронхиального секрета, применяли ферментные препараты — трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу. Препараты вводили в виде ингаляций или эндобронхиальных инсталляций. Обычно значительное разжижение мокроты и улучшение ее отхождения наблюдалось к 5 — 7-му дню лечения, курс составлял 10-15 дней. В настоящее время применение протеолитических ферментов, особенно в лечении

больных хронической обструктивной болезнью легких, представляется нецелесообразным вследствие возможного развития бронхоспазма вплоть до астматического статуса, увеличения склонности к кровохарканью, аллергическим реакциям и усилению деструкции межальвеолярных перегородок при дефиците альфа 1-антитрипсина.

В настоящее время при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием очень вязкой, трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного или гнойного характера, применяются лекарственные средства, известные как муколитики или бронхосекретолитические препараты.

Исследования, проведенные на животных, показали, что флуимуцил повышает мукоцилиарную активность. Это благоприятное воздействие на мукоцилиарный транспорт объясняется улучшением деятельности ресничек и приводит к более эффективной элиминации слизи и меньшей степени ее адгезии к эпителию.

Лечение флуимуцилом приводит к значительному снижению активности эластазы — как в бронхоальвеолярном секрете, так и в плазме крови — что свидетельствует о способности данного препарата предотвращать разрушение легочного эластина, обусловленное хроническим воспалительным процессом.

Передача окислительно-восстановительных сигналов — это часть основных механизмов воспаления, например, индукции цитокинов, пролиферации, апоптоза и генной регуляции с целью защиты клеток. Оксиданты действуют как медиаторы передачи сигналов. Было показано, что тиолосодержащие восстанавливающие агенты, в том числе флуимуцил, подавляют активацию NFkB, контролирующего клеточные гены, ответственные за внутриклеточные адгезионные молекулы в интактных клетках. Кроме того, было показано, что флуимуцил подавляет экспрессию молекулы адгезии-1 клеток сосудов (VCAM-1) в эндотелиальных клетках человека.

Увеличивается количество данных, показывающих, что оксидативный стресс играет важную роль в развитии различных заболеваний человека. Источник стресса может быть внутренним (например, активированные клетки воспаления, клетки с окислительно-восстановительным циклом ксенобиотиков) или внешним (например, табакокурение).

Эти недостатки преодолеваются при использовании флуимуцила, в котором радикал ацетил соединен с аминогруппой. Таким образом, появляется возможность вводить такое количество цистеина, которое необходимо для поддержания адекватного уровня глютатиона в легких.

Отсюда следует, что бронхоскопия с самого начала своего существования стала важнейшим лечебно-оперативным эндоскопическим методом у больных с заболеваниями бронхо-легочной системы.

Источник: http://volynka.ru/Articles/Text/959

Термин: Трахеобронхоскопия (бронхоскопия)

Трахеобронхоскопия и эзофагоскопия — это важнейшие, ключевые инструменты в арсенале оториноларинголога. Они позволяют диагностировать, лечить и отслеживать заболевания и повреждения подскладочного отдела гортани, трахеи, бронхов и пищевода. Для проведения трахеобронхоскопии и эзофагоскопии необходимо в совершенстве знать анатомию гортани, гортаноглотки, пищевода и нижнего отдела дыхательного тракта. Хирург должен хорошо разбираться в доступном инструментарии и техниках его использования, понимать преимущества и недостатки гибкой и жесткой эндоскопии.

а) Анатомия. Подскладочное пространство трахеи начинается примерно на уровне 5 мм ниже верхнего края голосовых складок. Оно продолжается до нижнего края перстневидного хряща, где начинается трахея. Перстневидный хрящ является единственным полным кольцом в дыхательных путях. Задняя (мембранозная) стенка трахеи проходит примерно 10 см (у взрослых) до киля, где делится на левый и правый бронхи.

Главные бронхи далее разделяются на внелегочные долевые (три справа и два слева) и затем на сегментарные (всего 18). Трахея, главные бронхи и все нижележащие отделы дыхательных путей подразделяются на первичные (главные бронхи) и вторичные (внутрилегочные), а трахея служит началом. Каждый долевой и сегментарный бронх имеет свое анатомическое название.

б) Показания для бронхоскопии. Показания к трахеобронхоскопии могут быть диагностическими и лечебными. Чаще всего в оториноларингологии выполняют трахеобронхоскопию при подозрении на метастазы в органы головы и шеи, при стридоре, сопровождающемся стенозом дыхательных путей, при подозрении на аспирацию инородного тела. Также трахеобронхоскопия может выполняться при кровохарканьи без диагностированной причины, хроническом кашле, одышке или хрипах неясной этиологии, для уточнения данных лучевых методов диагностики.

К возможным медицинским процедурам, которые выполняются при помощи трахеобронхоскопии, относят бронхоальвеолярный лаваж, забор биопсии (трансбронхиальная, внутрипросветная), удаление инородных тел, поддержка во время интубации (интубационная трубка заводится по гибкому эндоскопу), ассистенция при наложении транскутанной трахеостомы, удаление застойного секрета или крови.

в) Инструментарий для бронхоскопии (трахеобронхоскопии). Трахеобронхоскопия может проводиться с использованием гибкого или жесткого эндоскопов, каждый из них имеет свое значение в диагностике и лечении заболеваний трахеобронхиального дерева. И хотя с помощью этих инструментов осматривают не только бронхи, но также подскладочное пространство и трахею, называют их бронхоскопами. Для того, чтобы хирург мог добиться наилучшей визуализации и наиболее быстрого завершения намеченной процедуры, он должен понимать преимущества и недостатки каждого из этих инструментов при использовании их в амбулатории или в условиях операционной.

1. Инструменты для жесткой бронхоскопии. Жесткие бронхоскопы представляют собой металлические трубки различной длины и диаметра. Достаточно произвольно их можно подразделить на «взрослые» и «детские» наборы. Диаметр может составлять от 3 мм до 8,5 мм; длина подбирается в соответствии с размером гортани и трахеи пациента. Конец бронхоскопа усечен таким образом, чтобы упростить его проведение через полость рта, гортань и карину. Для вентиляции во время процедуры на дистальном конце инструмента имеются отверстия. И хотя «детские» и «взрослые» бронхоскопы могут отличаться, чаще всего на проксимальном конце у них имеется источник света и адаптер для наркозного аппарата.

Также через проксимальный конец инструмента в бронхоскоп можно завести жесткий эндоскоп Хопкинса нужной длины, а через резиновый сальник — гибкий аспиратор или инструментарий для выполнения манипуляций. Инструменты имеют строго определенную длину, таким образом, их рабочий конец выходит сразу за дистальный конец бронхоскопа. Врач может смотреть или в стеклянное окно непосредственно на проксимальном конце бронхоскопа, либо использовать жесткий эндоскоп (с камерой и видеосистемой или без них). Поскольку непосредственный обзор может быть достаточно ограничен, для максимальной визуализации интересующего участка удобнее использовать прямой и угловые жесткие эндоскопы.

Чаще всего хирурги вместе с жестким эндоскопом используют камеру: это позволяет выводить изображение на монитор, расположенный сразу перед врачом. Также видеотехнологии позволяют выполнять фотодокументацию и обеспечивают более эргономичное и комфортное расположение хирурга.

Жесткая бронхоскопия проводится только в условиях операционной, в подавляющем большинстве случаев — под общей анестезией. К преимуществам жесткой бронхоскопии относится широкий просвет инструмента и возможность вентиляции во время вмешательства. Благодаря этим двум преимуществам становится возможным удалять крупные инородные тела, контролировать массивные кровотечения (с подведением аспиратора большого диаметра), резецировать опухоли и удалять стенты. Из-за этих преимуществ детские оториноларингологии и врачи, занимающиеся удалением инородных тел из трахеи и бронхов, в своей практике практически всегда предпочитают именно жесткую бронхоскопию с набором инструментов нужного размера.

Недостатком жестких бронхоскопов является тот факт, что с их помощью невозможно получить доступ к долевым и сегментарным бронхам, потому что для этой цели они слишком короткие, твердые и широкие.

а — Взрослый (сверху) и детский (снизу) жесткие бронхоскопы.
б — Вентиляционные отверстия на дистальном конце жесткого бронхоскопа.
в — Проксимальные концы жестких бронхоскопов; с подключенным жестким эндоскопом (сверху справа).

2. Инструменты для гибкой бронхоскопии (трахеобронхоскопии). Для осмотра нижнего отдела дыхательных путей можно использовать гибкие бронхоскопы, трансназальные эзофагоскопы и гибкие ларингоскопы. Каждый из инструментов имеет свои достоинства и недостатки (у гибких бронхоскопов и трансназальных эзофагоскопов они схожи). Длина и диаметр у инструментов могут быть разными, но общие свойства обычно одинаковы. Типичный «взрослый» гибкий ларингоскоп обычно имеет длину 30 см и диаметр 4,1 мм.

Бронхоскопы обычно бывают 60 см длиной и внешним диаметром 6 мм, эзофагоскопы — длиной 60 см и диаметром 5,1 мм. У разных производителей эти характеристики могут немного отличаться, диаметр детских эндоскопов может составлять 2,2 мм. Длина и диаметр гибкого эндоскопа и глубина анестезии будут зависеть от возраста пациента, его возможности перенести амбулаторное вмешательство, от того, какую именно анатомическую область хочет увидеть врач. Существуют эндоскопы с рабочим каналом, в который можно завести отсос или небольшой инструмент (обычно меньше 2 мм). Чаще всего через рабочий канал заводят щипчики, лазерное волокно, баллоны, иглы для инъекций или биопсии, инструменты для удаления инородных тел (захваты, корзинки).

Существует два типа гибких эндоскопов: фиброоптические и с чипом на дистальном конце. И хотя в последние годы технология чипа на дистальном конце становится более популярной и доступной, наиболее широко распространены фиброоптические эндоскопы. Фиброоптические бронхоскопы представляют собой пластиковые и металлические трубки с множеством пучков стекловолокна, по которым свет передается на дистальный конец инструмента, а изображение — на проксимально расположенный окуляр. Оптоволокно — достаточно хрупкий материал, при неправильном обращении с инструментом может произойти его повреждение, что приведет к потере четкости изображения.

В основе цифровых эндоскопов с чипом на дистальном конце лежит захват изображения при помощи устройств с зарядовой связью. Через систему линз изображение проецируется на конденсаторную матрицу устройства с зарядовой связью; каждая матрица накапливает электрический заряд, пропорциональный интенсивности света на нужном участке. Управляющая цепь преобразует заряды в последовательность потенциалов. Затем чип трансформирует и оцифровывает эти последовательности, после чего выводит их на экран монитора и записывает. По сравнению с фиброоптическими эндоскопами эндоскопы с чипом на дистальном конце менее хрупкие, а изображение, получаемое с их помощью, отличается высокой четкостью и отсутствием пикселизации, которая очень часто наблюдается при использовании фиброоптики.

В некоторые цифровые процессоры встроены специальные цветовые фильтры, которые позволяют более четко визуализировать сосудистые образования и опухоли. Эндоскопы с чипом на дистальном конце дороже, а для получения изображения необходима специальная аппаратура (просто смотреть в такой эндоскоп невозможно), поэтому они доступны не всем врачам. Для получения фото- и видео-документации могут использоваться эндоскопы обоих типов, для этого их нужно подключить к записывающей аппаратуре.

Преимуществом гибких эндоскопов является их меньший диаметр, за счет чего можно оценить мелкие, расположенные дистально бронхи. Также гибкие эндоскопы имеют более широкое поле зрения и позволяют изменять угол обзора, что невозможно при использовании жестких эндоскопов по Hopkins. Если диаметр позволяет, то эндоскоп можно провести через интубационную трубку или трахеостому. К недостаткам гибких эндоскопов относится невозможность использования мощных аспираторов и больших инструментов, а также невозможность вентилировать пациента во время процедуры.

Источник: http://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/pokazania_dlia_traxeobronxoskopii.html

Бронхоскопия

I

Бронхоскопия (бронх[и] (Бронхи) + греч. skopeō наблюдать, рассматривать; синоним трахеобронхоскопия)

Бронхоскопия позволяет осуществить ряд лечебных мер: бескровное удаление инородных тел бронхов и бронхолитов, аспирирование патологического жидкого содержимого бронхов (мокрота, кровь и др.) и тем самым восстановление нарушенной проходимости дыхательных путей, ликвидацию асфиксии, дыхательной недостаточности и т.д.; санирование трахеобронхиального дерева при гнойных бронхитах, бронхоэктазах путем введения в его просвет лекарственных препаратов; трансбронхиальное дренирование абсцессов легкого и введение в полость абсцесса лекарственных средств. Она является эффективным методом выявления источника легочного кровотечения и его остановки. Разработаны методы эндобронхиальной (эндотрахеальной) хирургии при новообразованиях и стенозах трахеи и бронхов.

Противопоказания к проведению Б. связаны с невозможностью применения определенного вида бронхоскопа либо способа обезболивания. Возможности проведения Б. ограничены у больных ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, при нарушениях свертывающей системы крови.

При осмотре трахеи и бронхов обращают внимание на состояние их слизистой оболочки (цвет, выраженность складок и сосудистого рисунка), подвижность бронхиальных стенок, характер содержимого бронхов. В норме слизистая оболочка трахеи и бронхов бледно-розовая или слегка желтоватая, поверхность ее матовая, гладкая, складки выражены умеренно. В трахее и крупных бронхах хорошо виден сосудистый рисунок, четко контурируются межхрящевые промежутки и хрящевые кольца. Отмечается подвижность стенок трахеи и бронхов (особенно мембранозной их части) при дыхании. В случае воспаления бронхов слизистая оболочка их становится красноватой, отечной, складки и сосудистый рисунок стираются, в просвете бронхов накапливается слизистое, слизисто-гнойное или гнойное содержимое, иногда в большом количестве. При атрофии слизистой оболочки складчатость ее усиливается, слизистая оболочка выглядит истонченной, сквозь нее хорошо просматриваются сосуды подслизистого слоя, просвет бронхов расширяется, бронхи выглядят «зияющими». Несмотря на относительную монотонность эндоскопических симптомов воспаления бронхов, опытный бронхолог может выявить изменения, специфичные для того или иного заболевания (туберкулеза, саркоидоза и др.).

Злокачественные опухоли бронхов выявляют по прямым (при эндобронхиальном росте) или косвенным (при перибронхиальном росте) признакам. В последнем случае обращают внимание на изменения подвижности бронхиальной стенки, деформацию просвета бронха, локализованные изменения сосудистого рисунка и складчатости слизистой оболочки. Для верификации процесса и дифференциальной диагностики с доброкачественными процессами во всех случаях необходима биопсия. На рис. 1—9 изображены бронхоскопические картины в норме и при некоторых видах патологии.

Осложнения Б. могут быть связаны с обезболиванием (общим или местным), механическим повреждением стенок дыхательных путей тубусом бронхоскопа или вводимыми в бронх инструментами. Необходимо быть готовым к остановке кровотечений при биопсии эндобронхиальных новообразований. При пункции стенки бронха может возникнуть кровотечение или развиться эмфизема средостения, а при биопсии в периферических зонах легкого — пневмоторакс. У больных с дыхательной недостаточностью серьезными осложнениями при выполнении Б. под местной анестезией бывают гипоксия и вызванные ею нарушения сердечного ритма. В случае недостаточной анестезии могут развиться ларингоспазм и бронхоспазм, что особенно опасно у больных бронхиальной астмой. При правильном выборе обезболивания и методики бронхоскопии, адекватной анестезии, дополнительной оксигенации больных, высокой квалификации врача осложнения встречаются редко. Тем не менее возможность их возникновения требует наличия условий для оказания срочной реанимационной и хирургической помощи.

Особенности бронхоскопии у детей. У новорожденных Б. проводят главным образом при дыхательных расстройствах в связи с аспирацией околоплодных вод, мекония, ателектазом легкого, в случае подозрения на трахеопищеводный или бронхопищеводный свищ. У детей раннего возраста Б. нередко выполняют при подозрении на аспирацию органических (нерентгеноконтрастных) инородных тел. В этих случаях с диагностической целью предпочтительнее использовать бронхофиброскоп, для извлечения инородного тела более удобны жесткие бронхоскопы. В связи с тем, что дети, особенно первых лет жизни, не могут достаточно эффективно опорожнять трахеобронхиальное дерево от инфицированной мокроты (меньшая сила кашлевого толчка, неумение откашливать мокроту), бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева при бронхолегочных заболеваниях имеет у них значительно большее значение, чем у взрослых.

Выполнение Б. у детей, особенно у новорожденных, технически сложнее, чем у взрослых. Диаметр тубуса бронхоскопа подбирают в зависимости от возраста ребенка, у новорожденных он не должен превышать 3 мм. В подавляющем большинстве случаев Б. у детей проводят под наркозом. При использовании жесткого бронхоскопа предпочтительнее наркоз с применением миорелаксантов и управляемая вентиляция легких, при выполнении бронхофиброскопии — поверхностный (с сохранением самостоятельного дыхания) наркоз, поддерживаемый с помощью назофаринтеальной интубации, в сочетании с местной анестезией гортани, трахеи и главных бронхов.

Библиогр.: Лукомский Г.И. и др. Бронхопульмонология, М., 1982; Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей, с. 52, Л., 1988; Руководство по клинической эндоскопии, под ред. В С. Савельева и др., с 348, М., 1985.

Рис. 3. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: легочное кровотечение («дорожка» крови, выделяющейся из устья сегментарного бронха).

Рис. 4. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: обструктивный бронхит, в просвете левого главного бронха виден плотный сгусток мокроты.

Рис. 2. Бронхоскопическая картина в норме: среднедолевой бронх и устья сегментарных бронхов средней доли правого легкого.

Рис. 9. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: центральный рак легкого (экзофитная форма), просвет левого верхнего долевого бронха закрывает опухоль ярко-красного цвета с гладкой поверхностью.

Рис. 8. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: фиброма средней трети трахеи, на хрящевой части трахеи видна гладкая плотная опухоль, покрытая мало измененной слизистой оболочкой.

Рис. 7. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: бронхолит правого промежуточного бронха, в просвете бронха виден камень, бронх стенозирован, слизистая оболочка вокруг камня инфильтрирована.

Рис. 5. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: гангрена легкого, устья главных бронхов заполнены жидким гнойным содержимым серо-зеленого цвета.

Рис. 1. Бронхоскопическая картина в норме: бифуркация трахеи и устья главных бронхов.

Рис. 6. Бронхоскопическая картина при некоторых видах патологии: инородное тело (монета) в устье левого главного бронха, на медиальной стенке бронха у края монеты — гнойные наложения.

II

Бронхоскопия (Бронх + греч. skopeō рассматривать, наблюдать; син. трахеобронхоскопия)

исследование нижних дыхательных путей, основанное на осмотре внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа; при Б. производят также удаление инородных тел и бронхиального секрета, биопсию или удаление новообразований, местное воздействие лекарственными средствами и т.д.

Бронхоскопия верхняя — Б., при которой трубка бронхоскопа вводится через рот, глотку и гортань.

Бронхоскопия нижняя — Б., при которой трубка бронхоскопа вводится непосредственно в трахею у лиц с ранее наложенной трахеостомой.

Источник: http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – исследование дыхательных путей. Термин произошел от двух греческих слов: «осматриваю» и «дыхательное горло». Сам бронхоскоп – это специальная оптическая система для осмотра слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов до их второго ответвления. Он представляет собой систему гибких или жестких трубок диаметром 3-6 мм и длиной около 60 см.

Современные бронхоскопы оснащены фото и видео аппаратурой, а также лампой холодного света, которые размещены на конце трубки. Изображение выводится на экран монитора, где его можно увеличить в десятки раз. Кроме того есть возможность сохранить запись, которая понадобится в дальнейшем для сравнения и оценки динамики патологического процесса.

Назначение бронхоскопии. Бронхоскопию проводят не только для диагностики заболеваний дыхательной системы. С помощью бронхоскопа можно выполнять и ряд лечебных процедур:

  • удаление из бронхов инородных тел
  • очищение от гноя и густой слизи
  • промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов
  • взятия образцов ткани на биопсию
  • расширение просвета бронхов
  • удаление мелких опухолей

Для этих целей бронхоскопы оснащают разнообразным оборудованием: лазером для разрушения новообразований, щипцами для взятия биопсийного материала, электрическим и механическим хирургическим инструментом.

Основное правило гласит: при исследовании гибким бронхоскопом применяют местную анестезию, при использовании жестких моделей необходима общая анестезия.

  • Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
  • Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.

Виды бронхоскопии

Современные бронхоскопы разделяют на две группы: гибкие и жесткие. Каждая из моделей имеет свои достоинства и сферу применения.

    Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика.

Составляющие части:

  • рукоятка управления
  • гибкая гладкая трубка, внутри которой проходит оптический кабель и световод
  • оптическая система – видеокамера
  • светодиодный источник света
  • управляемый манипулятор
  • катетер для подачи лекарства или удаления жидкости
  • дополнительно ультразвуковое и хирургическое оборудование

Преимущества фибробронхоскопа

  • может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа
  • меньше травмирует оболочку бронхов
  • благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии
  • не требует общей анестезии

Область применения:

  • диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов
  • визуализация слизистой оболочки дыхательных путей
  • удаление мелких инородных тел
  • Жесткий бронхоскоп

    Показания для бронхоскопии

    Показания к проведению бронхоскопии

    • признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
    • подозрение на опухоль трахеи или бронхов
    • подозрение на наличие инородного тела
    • длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
    • кровохарканье
    • множественные абсцессы легких
    • кисты в легких
    • хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
    • рецидивирующие пневмонии
    • аномальное строение и расширение бронхов
    • выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
    • забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
    • подготовка к операции на легких

    Цель назначения бронхоскопии – выявить признаки болезни и по возможности устранить причину.

    Трахеобронхоскопия: просто о сложном

    Для успешного лечения ряда болезней дыхательной системы необходимо детальное обследование. Одним из современных и качественных методов диагностики таких заболеваний является трахеобронхоскопия. Впервые подобное исследование было проведено в далеком 1897 году. С того времени было написано множество монографий и других научных трудов о том, как наиболее безопасно, быстро и качественно должна проводиться данная медицинская манипуляция. Также более чем за сто лет, прошедших со дня первого исследования, очень сильно поменялась медицинская техника.

    Трахеобронхоскопия – метод исследования трахеи и бронхов, при котором для визуального осмотра органов используется эндоскоп. Исследование проводится с помощью специального прибора, называемого бронхоскопом. Поэтому иногда в различных материалах можно встретить и другое название процедуры – бронхоскопия. При этом следует иметь в виду, что, исходя из строения верхних дыхательных путей, невозможно добраться до бронхов, минуя трахею.

    Показания для назначения процедуры

    Назначение на проведение процедуры чаще всего получают от таких врачей, как фтизиатр, онколог или пульмонолог. В редких случаях это может быть врач-терапевт.

    Бронхоскопия назначается при многих заболеваниях верхних дыхательных путей (трахеи и бронхов). К ним можно отнести:

    • опухоли;
    • пневмонии различного генеза;
    • туберкулез;
    • муковисцидоз;
    • саркоидоз и многие другие.

    Также возможно проведение процедуры при попадании в дыхательные пути инородных тел или при подозрении на наличие кровотечения.

    С современными медицинскими приборами можно осуществлять не только диагностику, но и проводить лечебные манипуляции.

    Во время процедуры могут проводится различные манипуляции. Среди них: удаление инородных тел, мокроты или рубцов, остановка кровотечения. При подозрении на наличие злокачественного опухолевого процесса может осуществляться забор ткани – биопсия – для последующей верификации заболевания.

    Подготовка к бронхоскопии и ее проведение

    Перед процедурой врач назначает пациенту общие обследования организма: анализ крови и мочи, ЭКГ. Обязательно назначается рентген грудной клетки.

    Обследование организма происходит в движении от менее технологичных процедур к более специфичным и точным.

    Непосредственно сама бронхоскопия проводится также, как и любое другое эндоскопическое исследование. Исследование обязательно происходит натощак. Пациент располагается на кушетке лежа на спине или на боку. Предварительно всегда делают обезболивание. Оно может быть как местным, так и общим. При местной анестезии полость рта или носа орошается раствором лидокаина или новокаина. Дополнительно могут вводить успокоительные препараты. При общем наркозе препараты вводят внутривенно.

    Затем через нос или через рот врач вводит эндоскоп – тонкую трубку. В случае необходимости возможно дополнительное нагнетание воздуха в полость дыхательных путей для лучшего обзора. Процедура обычно длится непродолжительное время.

    Вид наркоза, объем манипуляций и время процедуры зависят от подозреваемой патологии, возраста пациента и его состояния.

    После процедуры

    Сразу после проведения манипуляции пациента не отправляют домой. Некоторое время он должен оставаться под динамическим наблюдением врачей.

    Не следует сразу же принимать пищу или пить воду. Надо дождаться окончания действия обезболивающего или указаний врача.

    После бронхоскопии возможны дискомфортные ощущения, связанные с особенностями проведения процедуры. Среди них может быть першение или боль в горле, осиплость голоса. В таком случае врач может назначить лекарственные средства для горла с успокаивающим эффектом.

    Во время исследования врач тут же, на месте, видит состояние обследуемых органов дыхания. Под его внимание попадает общая оценка слизистой оболочки, наличие инородных тел, новообразований, язв, кровотечения и прочее. Также он может проводить лечебные манипуляции.

    Сразу после процедуры врач расскажет все, что он нашел во время исследования. В редких и сложных случаях может потребоваться консультация других специалистов. Тогда доктор покажет своим коллегам сделанные во время исследования снимки. Официальное заключение за подписью и печатью врача выдается на руки чуть позже.

    Отзывы пациентов, прошедших исследование

    Пациенты, прошедшие описываемую процедуру, отзываются о ней, как об информативном методе, достаточно позитивно. Очень многим прохождение бронхоскопии помогло установить истинные причины появления тех или иных симптомов (кашель, частые простуды и прочее).

    Если боязнь процедуры слишком велика, то ее проведение возможно под общим наркозом.

    Из негативных моментов описывают общую неприятность манипуляций, но они длятся всего пару минут. После процедуры все отмечают боль в горле, которая проходит в течение нескольких дней.

    Источник: http://diagnostinfo.ru/skopiya/vidy/traheobronhoskopiya.html

    Значение термина Трахеобронхоскопия в Энциклопедии Научной Библиотеки

    Трахеобронхоскопия — Все чаще используется в практической медицине, в том числе в плановой и неотложной хирургии, В клинической реанимации, как диагностический и лечебный метод. Выполняется жесткими и гибкими бронхоскопамн.

    Из жестких бронхоэндоскопов больше применяется бронхоскоп типа Фриделя (ГДР), позволяющий достаточно полно осматривать бронхиальное дерево, хорошо вентилировать легкие и выполнять интрабронхиальные манипуляции. Широко применяются японские гибкие фибробронхоскопы фирмы «Олимпус» типа BFB2, BFB3R, BF3C3R/3C4 и др. Бронхоскопия гибкими фибробронхоскопами легче переносится больными и, иногда, позволяет удобнее подойти к верхнедолевым и сегментарным бронхам. Производится также и комбинированная бронхоскопия, когда фиброскоп проводится через предварительно введенный бронхоскоп Фриделя.

    Бронхоскопия выполняется под местным и общим обезболиванием. Местная анестезия чаще всего применяется при фибробронхоскопии. Наркозу с использованием миорелаксантов отдают предпочтение при бронхоскопии жесткими аппаратами. Фнбробронхоскоп проводится как через рот, так и интраназально с поэтапной местной анестезией носового хода, зева, гортани, трахеи, бронхов.

    Показания к экстренной бронхоскопии: инородные тела трахеи и бронхов, травма бронхов, легочное кровотечение, ателектаз легкого или его доли, различные обтурационные состояния (обструкция фибринозногнойной пробкой, опухолью и др.), острые гнойные заболевания легких, множественные абсцессы, кистозные бронхоэктазы.

    Имеется группа показаний к реанимационным бронхоскопиям больным, находящимся в критическом состоянии в связи с острой дыхательной недостаточностью обтурационного характера (астматический статус, аспирация желудочного содержимого, жидких и твердых сыпучих веществ при утоплении и удушье, муковисцидоз). Бронхоскопия показана для дифференциальной диагностики легочного и желудочного кровотечения.

    Противопоказания делят на местные и общие (В. И. Стручков и др.. 1972). Местные противопоказания: анкилоз челюстных суставов, заболевание и повреждение шейного отдела позвоночника, структура гортани и трахеи. Касаются они преимущественно бронхоскопий с применением жестких эндоскопов. Фибробронхоскопия при некоторых из них может быть выполнена.

    К общим противопоказаниям относят декомпенсированные состояния, острые инфекционные и общесоматические заболевания, аневризму аорты и др.

    Наиболее часто срочная бронхоскопия используется при инородных телах трахеи и бронхов. Различают недавно и давно аспирированные инородные тела. Локализация инородных тел, аспирированных в дыхательные пути, зависит от их размеров и формы, а также от анатомического строения дыхательных путей. Крупные инородные тела застревают в гортани или трахее, острые крючкообразные фиксируются в синусах гортани, в стенках трахеи, бронхов, мелкие, округлые и тяжелые — в нижних отделах дыхательных путей, чаще всего — в правом бронхе. Закупорка бронха может быть сквозной или частичной (полым инородным телом), вентильной и полной с развитием ателектаза. Для извлечения инородных тел необходим набор разнообразных дополнительных захватов. Острые инородные тела захватывают за острие или извлекают острием книзу. Главное внимание должно быть направлено на предупреждение повреждения стенки бронхов и трахеи.

    Диагностика давно аспирированных инородных тел затруднительна. так как они вуалируются так называемыми масками, состоящими из разрастаний грануляционной или фиброзной ткани. Перед извлечением таких инородных тел применяют противовоспалительную терапию для снятия отека и улучшения доступа к ним.

    В отношении применения бронхоскопии при кровотечениях существует несколько мнений. В. И. Стручков и др. (1972) рекомендуют выполнять бронхоскопию через 3 — 5 сут после кровотечения. Другие полагают, что она возможна на высоте кровотечения. Бронхоскопическое исследование при кровотечениях позволяет: дифференцировать легочное и желудочное кровотечения, диагностировать заболевания бронхов и легких, явившиеся причиной кровотечения, местно остановить кровотечение, санировать бронхиальное дерево. Наиболее часто, по данным И. С. Колесникова (1969), кровохарканьем и кровотечением осложняются деструктивный туберкулез легких (50 — 75%), абсцесс и гангрена легких (6 — 18%), бронхоэктазы (4 — 12 %), рак легкого (4 — 10%), инфаркт легкого (30 — 50 %), пневмонии (25 — 42 %). Кроме того, кровотечение может возникнуть при кистах и травмах легкого, гипертонической болезни, болезнях крови и др.

    Бронхоскопическая диагностика рака бронхов и легкого основывается на выявлении прямых и косвенных эндоскопических симптомоз.

    Бронхоскопии по экстренным показаниям выполняются преимущественно при заболеваниях обтурационного характера. Они требуют четкой работы бронхоскопической бригады, достаточно полного набора эндоскопической и вспомогательной аппаратуры, условий для оказания необходимой интенсивной помощи.

    При реанимационных бронхоскопиях осуществляют в основном бронхиальный лаваж и туалет бронхов. Лаваж выполняют путем последовательной катетеризации всех сегментарных бронхов и введения растворов фурагина К (растворимого) 1 :2000, изотонического раствора хлорида натрия в объеме 0,5 — 1,5 л с постоянной аспирацией жидкости. При необходимости во вводимую жидкость добавляют глюкокортикоиды, муколитики, гидрокарбонат натрия и другие медикаменты.

    Туалет трахеи и бронхов применяют больным, находящимся на искусственной вентиляции легких. Санационная бронхофиброскопия показана при обтурации дыхательных путей густой вязкой слизистой пробкой.

    Источник: http://enc.sci-lib.com/article0000022.html

    Показания к бронхоскопии

    Бронхоскопию легких используют и для диагностики, и для лечения.

    Сделать бронхоскопию рекомендуют для диагностики при таких симптомах:

    • следы крови в мокроте;
    • стойкий кашель, не имеющий явных причин;
    • подозрение на легочные инфекции;
    • нарушение процесса дыхания;
    • патологические изменения в результате рентгенологического исследования – узелки, уплотнения, воспалительные процессы.

    Кроме того, показаниями к бронхоскопии являются:

    • длительный стаж курения с целью профилактического осмотра;
    • хронические бронхит, обструктивные заболевания легких;
    • туберкулез;
    • подозрение на рак легких;
    • ателектаз легкого (т.е. состояние легочной ткани, когда альвеолы теряют воздушность).

    Сделать бронхоскопию легких в лечебных целях рекомендуют для:

    • удаления из дыхательных путей инородных тел;
    • удаления новообразования, блокирующего дыхательные пути;
    • установки стента в один из дыхательных путей если, например, он сдавлен опухолью.

    Сделать бронхоскопию нужно, чтобы:

    • удалить доброкачественную или злокачественную опухоль, инородное тело, бронхиальный секрет и слизистую пробку из бронхиального дерева;
    • изучить особенности опухоли;
    • выяснить интенсивность кровотечения, степень обструкции просвета бронха, локализацию и характер инородного тела;
    • путем получения кусочка ткани для цитологического и микробиологического исследования получить дополнительную информацию для диагностики туберкулеза, бронхогенного рака, грибкового поражения, интерстициальной пневмонии, паразитарной инвазии легких.

    Как проводится бронхоскопия

    На время проведения бронхоскопии пациента подключают к монитору для того, чтобы врач мог следить за артериальным давлением, уровнем кислорода в организме и пульсом. Обследуемому человеку делают общую анестезию либо внутривенно вливают седативное средство. Через нос или рот вводят дополнительный кислород.

    На заднюю часть гортани или в полость носа наносят лидокаин – местный анестетик, затем вводят брохофиброскоп. Исследование длится 20 – 60 минут, при необходимости доктор записывает получаемое изображение, проводит биопсию либо выполняет лечебные манипуляции.

    Возможные осложнения после бронхоскопии

    Каждую процедуру обязательно проводят с учетом показаний к бронхоскопии и противопоказаний каждого пациента, поэтому осложнения после нее встречаются довольно редко. Однако в некоторых случаях может быть:

    • повреждение голосовых связок;
    • носовое кровотечение;
    • нерегулярный пульс;
    • кровотечение на месте биопсии;
    • недостаточный приток кислорода к тканям;
    • прокол легкого;
    • осложнения, связанные с применением анестетиков и седативных средств.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

    На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

    Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

    Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

    У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

    74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

    Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

    Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

    Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

    Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

    По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

    Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

    Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

    Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

    Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

    Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

    Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.

    Источник: http://www.neboleem.net/bronhoskopija.php

    Бронхоскопия (трахеобронхоскопия)

    Бронхоскопия (трахеобронхоскопия) — исследование нижних дыхательных путей с помощью специального инструмента — бронхоскопа, включающее осмотр трахеи и бронхов, выполнение различных диагностических и лечебных манипуляций.

    Показанием к бронхоскопии служит подозрение на опухоль трахеобронхиального дерева, инородное тело бронхов, бронхолитиаз, стеноз и аномалию развития трахеи и бронхов. Бронхоскопические исследования широко применяются при остром и хроническом абсцессе легкого, хроническом бронхите, бронхоэктазах, острой пневмонии с затяжным течением, кровохарканье и легочном кровотечении, бронхиальной астме, развившейся на фоне воспалительного процесса в органах дыхания, диссеминированных процессах в легких, туберкулезе, заболеваниях легких неясной этиологии.

    Противопоказаниями к бронхоскопии являются: острая коронарная недостаточность, подтвержденная ЭКГ, инфаркт миокарда, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления выше 110 мм рт. ст., тяжелое общее состояние больных, если бронхоскопия не производится с лечебной целью.

    Назначению на бронхоскопию предшествуют рентгенография грудной клетки, анализы крови и мочи, спирография, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора. Эти анализы необходимы для установления предварительного диагноза; определения показаний и противопоказаний к бронхоскопии, выбора методики ее проведения, обеспечения безопасности исследования.

    Бронхоскопия может быть выполнена жестким дыхательным бронхоскопом и гибким бронхофиброскопом. В бронхоскопический инструментарий, кроме бронхоскопов, входят: источник холодного света, различные виды щипцов для биопсии, извлечения инородных тел бронхов и другой вспомогательный инструментарий. Бронхоскопия производится в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, а при применении катетеризации и биопсии периферических отделов легких — в рентгенобронхологическом кабинете.

    Бронхоскопия жестким бронхоскопом обычно выполняется под внутривенным наркозом барбитуратами с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких. У больных с дыхательной недостаточностью, легочным кровотечением, при продолжительных лечебно-диагностических манипуляциях ИВЛ предпочтительно проводить инжекционным или высокочастотным способом. Тубус жесткого бронхоскопа продвигается через голосовую щель в трахею, а затем поочередно — в главные бронхи. Осмотр сегментарных бронхиальных ветвей осуществляется с помощью оптических телескопов.

    Бронхофиброскопия, как правило, производится под местной анестезией с введением бронхофиброскопа трансназально или через ротовую полость. Бронхофиброскопия по сравнению с бронхоскопией жестким бронхоскопом является более легко переносимой, увеличивает протяженность бронхиального дерева, доступную осмотру, может быть выполнена практически при любом положении больного, в том числе в палате, расширяет возможности амбулаторной бронхологической диагностики.

    Осмотр через бронхоскоп трахеобронхиального дерева, кроме анатомических особенностей, позволяет выявить признаки эндобронхиального и инфильтративного роста опухоли, стенозы трахеи и бронхов, бугорковые образования, характерные для саркоидного и карциноматозного поражения, признаки увеличения внутригрудных лимфоузлов, инородные тела бронхов, бронхолитиаз, симптомы туберкулеза бронхов, рубцовые изменения, признаки кровотечения, трахеобронхоостеопатию, бронхиальные свищи и другие изменения.

    При неспецифических заболеваниях легких одно из ведущих мест в эндоскопической диагностике занимают выявление и оценка воспалительных изменений бронхов, которую целесообразно проводить с выделением двух основных видов эндобронхита — катарального и гнойного. Катаральный эндобронхит проявляется различным сочетанием бронхоскопических признаков воспаления бронхов в виде гиперемии, отечности слизистой оболочки, скопления слизистого или слизисто-гнойного секрета. В зависимости от степени воспалительных изменений катаральный эндобронхит подразделяется на умеренно и резко выраженный. Ведущим симптомом гнойного эндобронхита является обильное гнойное содержимое, которое обычно полностью заполняет просветы бронхов.

    При каждом виде эндобронхита указывается наличие признаков утолщения или истончения слизистой оболочки, а при катаральном эндобронхите отмечаются количество и характер бронхиального содержимого. В зависимости от распространенности воспалительных изменений бронхов различаются ограниченный и диффузный, одно- и двусторонний эндобронхиты. Обеспечивая выявление признаков нагноительного процесса в бронхиальном дереве, бронхоскопия обычно не позволяет определить лежащий в его основе патологический процесс в легких, который уточняется на основании рентгенологического и бронхографического исследований.

    Бронхоскопия позволяет произвести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, выполнить катетеризационную, щеточную, щипцевую и пункционную биопсию бронхов, паренхимы легких и бронхолегочных лимфоузлов, применить диагностический субсегментарный бронхоальвеолярный лаваж. Выбор методики биопсии осуществляется в зависимости от данных эндоскопического исследования и изменений в легких на рентгенограммах.

    Если при бронхоскопии в субсегментарных или более крупных бронхах обнаруживаются изменения, характерные для эндобронхиального или инфильтративного роста опухоли, применяется прямая биопсия путем скусывания биопсийными щипцами кусочка бронхиальной стенки в месте этих изменений. При рентгенологической картине, характерной для периферического новообразования или диссеминированного процесса в легких и отсутствии эндоскопических симптомов, свидетельствующих о поражении сегментарных и более крупных бронхов, производится катетеризационная, щеточная и щипцевая биопсия периферических отделов легких под рентгенотелевизионным контролем.

    Бронхоскопия является эффективным способом лечения нагноительных заболеваний легких, обеспечивая санацию бронхиального дерева путем аспирации гнойного содержимого и эндобронхиального введения лекарственных веществ, позволяет устранить обструкцию бронхов вязким секретом, вызывающую ателектаз, дает возможность извлечь инородное тело бронхов и бронхолит, выполнить лечебную окклюзию бронхов поролоновой губкой при пиопневмотораксе и легочном кровотечении, провести лечебный лаваж бронхиального дерева при муковисцидозе и бронхиальной астме, широко используется в интенсивной терапии больных с заболеваниями легких и в анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств на органах дыхания.

    Источник: http://ftiza.info/bronhoskopiya-traheobronhoskopiya/

    БРОНХОСКОПИЯ

    БРОНХОСКОПИЯ (бронх[и] + греч. skopeo наблюдать, рассматривать; син. трахеобронхоскопия) — метод визуального исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального прибора — бронхоскопа. Впервые Бронхоскопия произведена Киллианом (G. Killian) в 1897 г. с целью удаления инородного тела. В последующие годы разработка метода связана с работами В. И. Воячека, Н. А. Шнейдера, В. К. Трутнева, Т. А. Гордышевского, Брюнингса, Джексона (Ch. Jackson, род. 1865), Сула (A. Soulas), Лемуана (J. Lemoine), Фриделя (H. Friedel). Бронхоскопия широко применяется ларингологами, терапевтами, хирургами, анестезиологами, фтизиатрами и врачами других специальностей. Комплекс способов бронхологического исследования входит как составная часть во вновь формирующуюся специальность — бронхологию.

    В зависимости от пути введения бронхоскопа различают верхнюю Бронхоскопию (per vias naturales) и нижнюю (per operationem — через трахеостому). Нижняя Бронхоскопия утратила самостоятельное значение и используется лишь для лиц с ранее наложенной трахеостомой. Различают диагностическую и лечебную Б. Диагностическая Б. предпринимается с целью уточнения или установления диагноза при доброкачественных и злокачественных опухолях трахеи и бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких, инородных телах трахеи и бронхов, в особенности рентгенонеконтрастных, при бронхиальной астме, упорном хрон, кашле, кровохарканьях и легочных кровотечениях, стенозах бронхов, ателектазах легочной ткани, пневмониеподобных синдромах. Б. используется также для оценки состояния культи бронха после резекции легких или анастомозов после пластических операций на трахее и бронхах. Обязательным компонентом диагностической Б. является осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью оптических бронхоскопов с различными углами зрения, жесткой и мягкой конструкции (см. Бронхоэзофагоскоп), а также различные типы эндобронхиальной биопсии.

    Лечебная Б. производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и местного применения лекарственных препаратов при ателектазах легкого, бронхоэктазах и абсцессах легкого, для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы, разблокирования абсцессов легкого и каверн, местного лечения пострезекционных бронхиальных свищей.

    Противопоказания к Б. могут быть общими и местными. Общие противопоказания: кахексия, декомпенсированные пороки сердца, тяжелая гипертония, шок, аневризма грудной аорты, экссудативный плеврит, сопровождающийся резким смещением органов средостения, опухоли средостения с выраженным сдавлением крупных сосудов, рак легкого при наличии признаков неоперабельности. Местные противопоказания: туберкулез шейных позвонков, анкилозирующий спондилоартрит шейного отдела, переломы шейных позвонков, воспалительные заболевания органов шеи, глотки, гортани, высокие степени девиации трахеи различного происхождения.

    Осложнения при Б. в виде травмы трахеи и бронхов редки; они обусловлены грубым нарушением техники Б.

    Обезболивание

    Б. может быть произведена как под местной анестезией, так и под наркозом. Премедикация может быть ограничена атропином или метацином (до 1 мл 0,1% раствора). Барбитураты, наркотические анальгетики, антигистаминные препараты, транквилизаторы вводят по показаниям. Местная анестезия при Б. вызывается смазыванием, распылением, аспирацией анестезирующего раствора ( дикаин 1—3%, кокаин 3—6%, тримекаин 2% до 3—5 мл). Рационально применение 15—20 мл 10% раствора новокаина в 5% растворе гексаметилентетрамина. Анестезию проводят в 2—3 этапа с перерывами 2—3 мин. Сначала анестезируют слизистую оболочку глотки, затем гортани и голосовых складок и, наконец, вливают анестезирующий раствор в трахею при помощи гортанного шприца. У пожилых и ослабленных больных количество и продолжительность пауз между этапами анестезии должны быть увеличены, количество анестезирующего вещества уменьшено.

    Наилучшие условия для Б. дает наркоз. Наркоз может быть проведен любым препаратом или методом с учетом длительности Б., общих показаний и противопоказаний. Методом выбора является неингаляционный наркоз тиопентал-натрием, гексеналом (1 % раствор — 20—30 мл) или пропанидидом (5% раствор — 5—7 мл). Преимуществом последнего является быстрое и полное прекращение наркотического действия сразу после окончания введения, что особенно ценно в амбулаторной практике. За несколько минут до начала наркоза начинают ингаляцию кислорода по полуоткрытой системе. По достижении I уровня хирургической стадии наркоза вводят Миорелаксанты (см.) — сначала тубарин для профилактики мышечных болей (0,3 мл 1 % раствора), затем через 30—60 сек. листенон (5—6 мл 2% раствора) и проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) мешком или мехом, включенным в контур дыхательного бронхоскопа. После введения бронхоскопа рекомендуется орошение слизистой оболочки дыхательных путей раствором местного анестетика. Основной проблемой ИВ JI при Б. является отсутствие герметичности системы «бронхоскоп — трахея».

    Применение герметизирующих манжет нецелесообразно из-за необходимости менять положение тубуса бронхоскопа во время Б. Эффективнее эжекционный метод ИВЛ, при к-ром поступление кислорода 40—50 л/мин (давление на выходе редуктора кислородного баллона не более 1,5—2,5 атм) подается в боковой отвод бронхоскопа. Отсутствие герметичности — необходимое условие эффективности и безопасности этого метода. При отсутствии условий для проведения ИВЛ этими методами возможно так наз. периодическое (интермиттирующее) дыхание, т. е. периодическая кратковременная гипервентиляция кислородом через интубационную трубку, введенную в бронхоскоп, после чего манипуляции в течение 2—3 мин. выполняются на фоне апноэ. Более длительные перерывы в ИВЛ опасны из-за возникновения гиперкапнии (см.), несмотря на то что инсуффляция кислорода через бронхоскоп обеспечивает удовлетворительную оксигенации) до 10—15 мин. (так наз. диффузионное дыхание).

    Б. можно проводить также под глубоким (не ниже II уровня хирургической стадии) ингаляционным наркозом при сохранении самостоятельного дыхания. При этом возможно однократное применение миорелаксантов для облегчения введения бронхоскопа в трахею. Если Б. затягивается, дополнительно вводят Миорелаксанты, барбитураты, пропанидид или переходят на ингаляционный наркоз (закисью азота с кислородом, фторотаном и т. д.). По окончании Б. тубус бронхоскопа извлекают после появления самостоятельного дыхания и до его полного восстановления проводят вспомогательную вентиляцию, пользуясь маской наркозного аппарата.

    Осложнения обезболивания не являются специфичными для Б. и зависят от препарата, метода анестезии и адекватности ИВЛ. При местной анестезии следует считаться с возможностью интоксикации местным анестетиком (вследствие быстрого его всасывания со слизистой оболочки дыхательных путей).

    Бронхоскопическая картина

    В норме слизистая оболочка трахеи и бронхов имеет розовый цвет, блестящая, содержит на поверхности небольшое количество прозрачного секрета, карина и шпоры бронхов узкие, легко смещаемы при инструментальной пальпации. Бронхоскопическая картина складывается из оценки и описания семи основных бронхоскопических признаков: 1) вида слизистой оболочки трахеи и бронхов, 2) вида и качества секрета в просветах трахеи и бронхов, 3) эластичности (податливости) стенок трахеи и бронхов, 4) кровоточивости слизистой оболочки трахеи и бронхов, 5) вида и подвижности шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов. 6) вида сосудистого рисунка слизистой оболочки, 7) вида и характера складчатости слизистой оболочки. Учитывают также тонус бронхов, характер и степень инфильтрации его стенки. При заболеваниях воспалительного происхождения всегда обнаруживается та или иная степень эндо-бронхита. Детальная эндоскопическая характеристика распространенности и степени выраженности воспалительных изменений бронхов имеет большое значение в оценке распространенности поражения, результатов лечения и предоперационной подготовки. Соответственно бронхоскопической картине различают следующие виды бронхита: диффузный, диффузный частичный и ограниченный.

    Диффузный бронхит — распространенный на все видимые во время Б. бронхи. Дистальная граница воспаления не видна, она как бы теряется в делениях мелких бронхов. Диффузный частичный бронхит отличается от предшествующего интактностью верхнедолевых бронхов и их подразделений. Ограниченный (локальный) бронхит крупных бронхов характерен четко определяемыми границами воспаления. Каждая из названных форм бронхита может быть одно- или двусторонней, сочетаясь с той или иной степенью воспаления. 1-я степень — отек слизистой оболочки почти стирает нормальный рельеф хрящей, шпор и устьев долевых бронхов. Складчатость сохранена, сосудистый рисунок сглажен, но различим в типичных местах. Секреция умеренна. 2-я степень — слизистая оболочка и шпоры бронхов отечны и несколько уплотнены, рельеф хрящей стерт, долевые и сегментарные устья сужены, но дистальное исследование возможно. Складчатость сглажена, сосудистый рисунок неразличим. 3-я степень — гиперсекреция так обильна, что часто служит помехой исследованию, просвет крупных бронхов сужен настолько, что тубус бронхоскопа задерживается в правом промежуточном или левом нижнедолевом бронхах. Рассмотреть сегментарные бронхи практически невозможно.

    Эндобронхиальная биопсия через бронхоскоп осуществляется вслед за первичным осмотром. Биопсия скусыванием (рис. 3) наиболее простая. Выполняется под контролем зрения из экзофитных опухолей, расположенных в трахее, главном, промежуточном, средне- и нижнедолевом бронхах. Кюретажная биопсия, часто «слепая», наиболее эффективна при стелющихся инфильтратах, ретростенотических образованиях. Аспирационная биопсия производится после катетеризации через бронхоскоп сегментарных или субсегментарных бронхов рентгеноконтрастными катетерами с использованием оптических телескопов и рентгенотелевизионного контроля.

    Катетеризация бронхов может быть использована для санации абсцессов легких или каверн путем направленного промывания антисептиками и аспирации. Аналогичный метод применяется как бронхологическое пособие в момент астматического статуса; при этом эндобронхиальный лаваж сочетается с бронхоскопической аспирацией. Последняя служит основой лечения послеоперационных ателектазов, а в комбинации с инстилляцией лекарственных веществ — основой бронхоскопической терапии.

    Бронхоскопия у детей

    Возможности современной анестезиологии и мед. техники позволили значительно расширить показания к применению Б. у детей. У детей первых трех лет жизни при Б. применяют ингаляционный, а у детей старшего возраста также неингаляционный наркоз.

    Диагностическая Б. нередко является единственным методом, выявляющим истинную причину эндобронхиального патологического процесса у ребенка. С помощью трахеобронхоскопии можно получить слизь из глубоко лежащих отделов бронхиального дерева для ее бактериол. исследования.

    Не менее важное значение имеет Б. у детей и как лечебный метод, позволяющий осуществить прямое воздействие на эндобронхиальный патологический процесс, благодаря к-рому достигается высокий терапевтический эффект. Во время Б. удаляют патологический бронхиальный секрет, производят биопсию или удаление эндобронхиальных новообразований, дилатацию рубцовых сужений, вводят лекарственные вещества непосредственно в очаг поражения. Следовательно, в подавляющем большинстве случаев Б. одновременно является и диагностической, и леч. процедурой.

    Б. является наиболее действенным методом восстановления дренажной функции бронхов при различных воспалительных заболеваниях бронхов и легких.

    Санация бронхов особенно важна также при подготовке трахеобронхиального дерева к контрастному исследованию (см. Бронхография).

    Первичный легочный туберкулез у детей довольно часто сопровождается специфическим поражением бронхов. Симптомы туберкулеза бронхов не являются патогномоничными, поэтому достоверное распознавание туберкулеза бронхов возможно только путем эндоскопического исследования.

    Б. у детей имеет особенное значение при остро возникшей непроходимости дыхательных путей. В детской хирургической практике бронхиальная непроходимость может развиться в результате закупорки просвета бронхов инородными телами, мокротой, кровью, рвотными массами как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде. В акушерской практике асфиксия новорожденных в большинстве случаев обусловлена обтурацией дыхательных путей меконием, околоплодными водами, слизистыми пробками. Во всех указанных случаях Б. позволяет выявить причину острой непроходимости дыхательного тракта и устранить ее.

    В клинической практике значительные диагностические трудности возникают при так наз. астмоидном синдроме, нередко симулирующем бронхиальную астму. У таких больных с помощью Б. удается дифференцировать истинную бронхиальную астму от астмоидного синдрома, обусловленного другими заболеваниями.

    Б. в детском возрасте выполняют тем же инструментарием, что и у взрослых, но бронхоскопические тубусы должны быть меньшего диаметра и соответствовать возрасту ребенка (таблица).

    РАЗМЕРЫ БРОНХОСКОПИЧЕСКИХ ТРУБОК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА БОЛЬНЫХ

    Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%91%D0%A0%D0%9E%D0%9D%D0%A5%D0%9E%D0%A1%D0%9A%D0%9E%D0%9F%D0%98%D0%AF

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    ОнкологРФ