Трепанобиопсия

ТРЕПАНОБИОПСИЯ (греч. trypanon бурав, трепан + биопсия) — вид пункционной биопсии, заключающийся во взятии кусочков костного мозга и костной ткани для гистологического исследования.

Гедини (G. Ghedini) в 1908 г. впервые применил трепанацию верхнего эпифиза большеберцовой кости для получения костного мозга человека. В 1923 г. Сейфарт (С. P. Seyfarth) предложил производить трепанацию грудины и ребер, представляющих собой губчатые кости, богатые у взрослых красным костным мозгом.

Т. начала внедряться в клин, практику после появления работ Ноттера и Лабхарта (В. Notter, A. Labhart, 1953), а также Бартельхеймера и Шмитт-Роде (Н. Bartelheimer, J. М. Schmitt-Rohde, 1957), к-рые предложили производить трепанацию подвздошного гребня, т. к. он расположен вдали от жизненно важных органов, и в нем хорошо развито губчатое вещество кости. Дальнейшие исследования проводились для выяснения значения Т. в диагностике различных заболевании и усовершенствования конструкции трепанов.

При Т. из кости получают участок компактного и губчатого костного вещества вместе с костным мозгом для гистол. исследования. Т. позволяет получить сведения о структуре костной ткани и архитектонике костного мозга (клеточный состав, соотношение кроветворной и жировой ткани, состояние стромы и сосудов).

Трепан устроен по типу пункционно-биопсийной иглы и состоит из полой цилиндрической иглы с мандреном (иногда без него) и ручки, к-рая соединяется с фрезой-троакаром винтовой нарезкой или гайкой (см. рис. 23, к ст. Иглы медицинские). Игла снабжена предохранительным щитком, иногда его функцию выполняет переходная гайка. Трепаны различаются длиной иглы (3—16 см), диаметром (внутренний 2—4 мм), устройством периферического конца (раздвоенный режущий конец, с вырезкой, зубчиками, конической заточкой и др.). Применяют гл. обр. ручные трепаны, существует также механический с небольшим электрическим мотором; нек-рые трепаны вводятся в кость легкими ударами молоточка по кол-пачку-наковальне, надеваемому на иглу. В СССР применяются ручные трепаны, разработанные Л. М. Мачульским, М. Г. Абрамовым, А. Е. Барановым с соавт. В наст, время используют модели, у к-рых внутренний диаметр иглы сужен у режущего конца, что обеспечивает сохранность биопсированного материала при выталкивании. Трепаны разных конструкций позволяют получать столбик ткани шириной 2—4 мм, длиной от 10 до 60 мм.

Т. производят в области правой или левой верхней передней или верхней задней подвздошных остей с соблюдением правил асептики и антисептики. В зависимости от места прокола больного кладут на спину пли на бок, иногда на живот. После обезболивания кожи, подкожной клетчатки, надкостницы 2% р-ром новокаина кожу прокалывают глазным скальпелем и вводят трепан под нек-рым давлением вращательно-поступательным движением через пластинку компактного вещества в губчатое вещество. Иглу извлекают, вращая ее в том же направлении. Ряд исследователей, в т. ч. в СССР, производят поперечную сквозную Т., при к-рой трепан вводится перпендикулярно плоскости подвздошной кости и проходит гребень насквозь. Повторную Т. следует производить с другой стороны или отступя на 1—2 см от предыдущего места прокола ввиду возможности развития фиброза. Т.— безопасное вмешательство; описаны лишь отдельные случаи образования гематом при нарушении техники проведения трепанобиопсии.

При микроскопическом исследовании определяют особенности строения костной ткани — признаки рассасывания или новообразования, наличие остеоида, остеобластов, остеокластов, набухание клеток эндоста; состояние волокон и клеток стромы — деструкция или разрастание волокон (см. Остеомиелофиброз), явления фагоцитоза; соотношение кроветворной и жировой ткани с учетом возраста больного; клеточный состав красного костного мозга с его подробной характеристикой; состояние сосудов, признаки нарушения кровообращения. Обращают внимание на наличие атипичных клеток (строение и характер расположения), гранулем (строение), некрозов, отложений пигмента. В сложных для интерпретации случаях следует давать заключение лишь в описательной форме.

Баранов А. Е., Смирнов А. Н. и Суворова Л. А. Методика трепано-биопсии подвздошной кости и грудины и ее значение в диагностике очаговых и генерализованных поражений костного мозга, Пробл. гематол. и перелив, крови, т., 18, № 3, с. 55, 1973; Виноградова Т. П. Диагностика костно-суставной патологии по биопсиям, М., 1964; Мачульский Л. М. К методике биопсий костного мозга подвздошных костей при заболеваниях системы крови, Сов., мед., № 8, с. 76, 1955; Неменова Н. М., Протасова Т. Г. и Воронин В. М. Биопсия костного мозга в диагностике заболеваний системы крови, Арх. патол., т. 33, № 3, с. 3, 1971; Теодорович В. П. и Абдулкадыров К. М. Трепанобиопсия костного мозга при некоторых гематологических заболеваниях, Л., 1977; Bartelheimer Н. u. Schmitt-Rohde J. М. Die Biopsie des Knochens ais differentialdiagnostische klinische Methode, Klin. Wschr., S. 429, 1957; Вurkbardt R. Farbatlas der klinischen His-topathologie von Knochenmark und Knochen, B.—N. Y., 1971; Duhamel G, Histopathologie clinique de la moelle osseuse, P., 1974; Landys K, A new trephine for closed bone marrow biopsy, Acta haemat. (Basel), v. 64, p. 216, 1980; Notter B. u. Labhart A. Die Knochen-biopsie, Schweiz, med. Wschr., S. 1263, 1953; Seyfarth C. Die Sternumtrepa-nation, eine einfache Methode zur diagno-stischen Entnahme von Knochenmark bei Lebenden, Dtsch. med. Wschr., S. 180, 1923.

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A2%D0%A0%D0%95%D0%9F%D0%90%D0%9D%D0%9E%D0%91%D0%98%D0%9E%D0%9F%D0%A1%D0%98%D0%AF

Трепанобиопсия – это способ извлечения частички костного мозга у человека без нарушения его целостности, с целью проведения гистологического анализа.

Подобная процедура дает возможность врачу определить, есть ли в костном мозге изменения и выявить ряд заболеваний: эритремия, лейкозы, остеомиелосклероз и другие.

Кроме того, данный способ позволяет извлечь достаточное количество материала, что невозможно сделать при пункции. Для прокола обычно используют специальные иглы, их еще называют трепанами.

Трепанобиопсия бывает двух видов: костного мозга и молочной железы. В первом случае данная процедура остается самой информативной, так как фрагмент для анализов не меняет свою структуру при заборе. Игла для проведения операции небольшая, всего 2 мм.

Чтобы добраться до гребешка подвздошной кости, откуда берется материал, делают прокол.

Вся процедура занимает несколько минут. Проводят ее под местной анестезией. Последствий после нее нет, поэтому нет необходимости оставаться в медицинском учреждении после манипуляций.

Трепанобиопсия молочной железы – самый точный способ определить, есть в организме пациента раковые клетки или нет. Точность этого метода составляет более 90%.

Если в месте образования, откуда берется материал для анализа, есть киста, то трепанобиопсия поможет от нее избавиться. Для этого специалисты выводят жидкость и прижигают стенки кисты.

Процедура занимает не более 20 минут. Исследование также проводят под местной анестезией с применением специальных пружинных игл. Самый приятный бонус от такой манипуляции – нет необходимости накладывать швы. Шрамы после трепанобиопсии молочной железы не остаются.

Когда следует проводить трепанобиопсию

Трепанобиопсию необходимо проводить не во всех случаях заболевания. К ней прибегают для того, чтобы определить спленомегалию неясного генеза, хронические миелопролиферативные заболевания, апластичесую анемию, поражение костного мозга.

К данной процедуре врачи прибегают тогда, когда обычная биопсия оказалась безрезультатной.

Что касается противопоказаний – их несколько:

  • процедуру нельзя проводить у пациентов с наличием аллергии на анестезию;
  • у пациента опухоль при УЗИ не обнаруживается;
  • наличие острых инфекционных заболеваний;
  • плохая свертываемость крови;
  • эпилепсия;
  • болезни органов дыхательной системы.

Процедура проведения трепанобиопсии

Перед проведением процедуры больной должен сдать необходимые анализы и обязательно сделать флюорографию грудной клетки. Процедуру трепанобиопсии проводит врач. Подготовку инструмента и операционного поля производит медицинская сестра. Прокол делают в гребешке подвздошной кости. Игла построена таким образом, что при вращении она вырезает столб костной и костномозговой ткани. Это позволяет сделать процедуру более быстрой и обезопасить пациента.

После этого производится забор материала для исследования. Далее – извлекают инструмент, а материал для анализа отправляют на изучение. Результатов ожидают не ранее, чем через две недели. Благодаря этому способу можно точно определить наличие серьезных заболеваний или отклонений у пациента.

Осложнение после операции

Любое хирургическое вмешательство – это всегда риск. И не стоит об этом забывать, даже проводя трепанобиопсию. Самым главным показателем является здоровье пациента. Самые распространенные осложнения после процедуры – кровотечение и инфекционное заражение организма.

После операции также могут быть последствия:

  1. Заражение места проведения трепанобиопсии;
  2. Инфекции крови;
  3. Высокий уровень остеопороза;
  4. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Для того чтобы обезопасить себя, пациентам, которые на время проведения забора принимают препараты, разжижающие кровь, врачи советуют отказаться от них на какое-то время. После проведения трепанобиопсии у человека могут возникнутьосложнения в виде озноба, лихорадки, болезненности в месте прокола, кровотечений или покраснения, тошноты и рвоты, боли в суставах, усталости, одышки, боли в груди и кашля.

В этом случае необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. Обычно все неопасные симптомы исчезают на второй день после процедуры.

Послеоперационный период

После проведения трепанобиопсии врачи рекомендуют отказаться от принятия ванны в течение суток. Кроме того, категорически запрещается употреблять алкоголь. При любом употреблении препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

В том случае, если манипуляции проводились на молочной железе, специалисты рекомендуют не поднимать тяжести на протяжении 2-3 дней. Благодаря местной анестезии пациенты не испытывают болевых ощущений, им скорее всего некомфортно и неприятно во время процедуры.

Исследование дает возможность изучить структуру изъятого материала, состав клеток и особенности сосудов. Когда врач проводит трепанобиопсию, он руководствуется следующими принципами: польза, безопасность и безболезненность.

Трепанобиопсию проводят уже много лет. Поэтому не стоит переживать за технику проведения манипуляции. Благодаря накопленному опыту она отработана до мелочей.

Источник: http://foodandhealth.ru/meduslugi/trepanobiopsiya/

Подробно о том, что такое трепанбиопсия

    4 минут на чтение

Трепанобиопсия – инструментальный метод извлечения биологического материала из костного мозга или молочной железы для последующего гистологического изучения. Такой способ диагностики позволяет точно установить множественные патологии, вплоть до лейкоза. При этом данная биопсия отличается от пункции возможностью взять значительное количество трепанобиоптата, не нарушая целостность органа.

Содержание

Что такое

Трепанобиопсия – метод извлечения биологических частиц для проведения гистологического изучения. Прокол осуществляется специальной небольшой иглой.

Процедура назначается для исследования костного мозга или молочной железы. В первом случае манипуляция отличается высокой информативностью, так как взятый биоптат не меняет свое строение при отделении от органа.

Трепанобиопсия молочной железы считается наиболее точным способом диагностировать злокачественные клеточные структуры. Более того, во время проведения процедуры есть возможность ликвидировать кистозное формирование.

Для этого устраняется жидкое содержимое полости, после чего выполняется прижигание стенок дефекта. Весь процесс длится не дольше 20 минут, проводится под местным обезболиванием, не оставляет следов и не требует накладывания швов.

Показания

В гематологии манипуляция используется для обнаружения следующих патологий:

  • Выраженной анемии.
  • Эритремии, полицитемии, при которых существенно повышается уровень эритроцитов в крови.
  • Гистиоцитозе.
  • Раковых новообразований с вероятными метастазами в костном мозге.
По теме

Температура, кровотечение и другие последствия биопсии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2020 г.

Еще взятие биологического материала выполняется, если пациент страдает от интенсивной потери веса, лихорадки, повышенного потоотделения, частых инфекционных заболеваний. Для оценки результативности химиотерапии, трепанобиопсия назначается до и после курса. Клинические проявления ВИЧ тоже считаются показанием к выполнению данной процедуры.

У женщин гистологическое обследование проводится при наличии подозрений на раковое поражение груди, если взятие биологического материала тонкой иглой не дало точного результата. Кроме того, манипуляцию делают, чтобы уточнить тип опухолевидного формирования в молочной железе.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, трепанобиопсию назначают далеко не всем. Такой метод диагностики противопоказан пожилым пациентам, людям с плохой свертываемостью крови, аллергией на анестетик, острыми инфекционными патологиями, эпилепсией, нарушением функциональности дыхательной системы.

Если во время ультразвукового обследования опухоль не была выявлена, то трепанобиопсия не нужна. Еще нельзя выполнять процедуру при поражении предполагаемого места прокола экземой, воспалительными процессами, при сердечной, почечной или печеночной недостаточности, сахарном диабете, сильном ожирении, проблемах с опорно-двигательным аппаратом.

Подготовка

Перед проведением манипуляции необходимо сделать общий анализ крови, пройти флюорографию, коагулограмму, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование необходимой области, рентгенографию позвоночного столба, тазовых костей. Пациент должен сообщить специалисту обо всех принимаемых медикаментах.

Для защиты от кровотечений за две недели до трепанобиопсии необходимо отменить прием препаратов, разжижающих кровь. За несколько часов до взятия биологического материала следует принять пищу, но не нужно пить много воды. При сильном волнении перед началом процедуры вводятся успокоительные средства.

Как делают

Для выполнения процесса больного укладывают на живот или бок. Если обследуется костный мозг, то специальная игла проникает в тканевую структуру гребешка подвздошной кости, вырезая столб. Благодаря проколу инструмент попадает в канал, после чего берется необходимое количество трепанобиоптата, который отправится на микроскопическое обследование.

Манипуляция длится не дольше получаса в амбулаторных условиях и под местной анестезией. Уже спустя час больной возвращается к своим обычным делам.

Взятие биологического материала из молочной железы происходит по такой же схеме. Однако в этом случае может потребоваться электрокоагуляция для исключения кровотечений.

Иногда во время дрель-биопсии у женщин удаляют кистозные формирования. После аспирации жидкого содержимого полость прижигается специальным аппаратом. На обработанном месте остается рубец, останавливающий прогрессирование патологии.

Больно ли

Несмотря на сложность процесса, трепанобиопсия считается процедурой с низкой травматичностью. Благодаря местному обезболиванию незначительный дискомфорт длится всего несколько секунд, после чего пациент ничего не ощущает.

После манипуляции, когда действие анестезии заканчивается, болезненные ощущения быстро проходят. Более того, такое взятие биологического материала отличается минимальной вероятностью развития воспалительного процесса. Однако реабилитационный период требует четкого соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Какие болезни показывает

Трепанобиопсия с последующим гистологическим обследованием считается наиболее точным методом диагностики заболеваний кроветворной системы, молочных желез.

Если ультразвуковое изучение показало наличие опухолевидного формирования в груди, то взятия трепанобиоптата позволит точно определить тип, характер дефекта, благодаря чему можно своевременно начать адекватную терапию злокачественного новообразования.

Еще при исследовании молочной железы процедура позволяет устранить кисту. Для этого откачивают содержимое полости, а саму капсулу прижигают электрокоагулянтом.

Если обследуется костный мозг, то трепанобиопсия крайне эффективно диагностирует тяжелую анемию, различные виды лейкоза, гистиоцитоз, определяет причину повышенного количества эритроцитов в крови.

Реабилитационный период

После манипуляции рекомендуется в течение суток отказаться от приема водных процедур. На это время запрещается употребление любой дозы спиртных напитков. Если обследовалась молочная железа, то женщинам несколько дней лучше избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей.

Специалист должен закрыть обработанную область бактерицидным пластырем со стерильной повязкой. Для ускорения заживления и защиты от проникновения болезнетворных микроорганизмов нужно применять дезинфицирующий раствор.

До полной регенерации тканевых структур следует отказаться от посещений бассейна, бани, сауны, пляжей. При появлении дискомфорта, болезненных ощущений следует принимать анальгетики.

Расшифровка

Результаты гистологического обследования выявляют либо исключают клеточные изменения в исследуемом органе, определяют тип новообразования, степень активности патологического процесса, благодаря чему подбирается оптимальная тактика терапии. При этом точных данных придется ждать несколько недель.

Осложнения

Несмотря на низкую травматичность, трепанобиопсия считается хирургическим вмешательством. Как и любая операция, взятие образца иногда опасно развитием осложнений. В большинстве случаев такими последствиями выступают кровотечения или инфицирование пациента.

Крайне редко дрель-биопсия нарушает функциональность сердца, кровеносных сосудов, приводит к заражению крови, отягощает течение остеопороза, развитию воспалительных процессов. При этом многих осложнений можно избежать, если строго соблюдать врачебные инструкции во время реабилитационного периода.

Иногда в области прокола кожный покров краснеет или становится синюшным, возникает незначительная отечность, увеличивается местная температура, а при пальпации ощущается болезненность.

Источник: http://onkologia.ru/diagnostika/biopsiya/trepanobiopsiya/

Ограничения

Существуют определенные противопоказания, при которых выполнение трепанобиопсии запрещено:

  • патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • тяжелые болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
  • заболевания кожи, а также различные воспаления или патологии подкожно-жировой клетчатки в месте прокола;
  • невозможность принятия пациентом положения, требуемого для проведения процедуры (это может быть вызвано нарушением в функционировании бедренных и коленных суставов – проявляется в виде боли в бедре и колене);
  • суставные патологии;
  • при наличии у больного аллергии на анестезию.

Этап подготовки

Этап подготовки к процедуре включает в себя выполнение ряда действий:

  • сдача общего анализа крови, а также анализа на свертываемость крови (перед выполнением процедуры не рекомендуется прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови);
  • получение врачом информации об аллергических реакциях пациента на используемые препараты при трепанобиопсии;
  • проведение рентгенологического исследования, УЗИ;
  • осознанное согласие пациента на проведение трепанобиопсии;
  • за несколько часов до процедуры необходимо отказаться от приема пищи.

Если правильно подготовиться к процедуре и открыто говорить доктору о проблеме, то трепанобиопсия пройдет успешно.

Как проводится

Продолжительность трепанобиопсии – 20 минут. Выполняется в несколько этапов:

При трепанобиопсии грудной клетки техника выполнения имеет несколько небольших различий:

  • пациент раздевается и принимает нужное положение, проводится местная анестезия;
  • врач производит пальпацию груди, надрезает зону возможного новообразования, затем вручную вводит иглу;
  • иглу вводят до тех пор, пока не поменяется консистенция ткани, из иглы достаются мандрены.

После процедуры производят накладывание на грудь жгута и мешочка со льдом, в большинстве случаев после этих манипуляций не остается рубцов или швов.

Стоимость проведения процедуры на территории Москвы в среднем составляет 3500 рублей. Цена отличается в зависимости от места расположения клиники и квалификации персонала. В других городах трепанобиопсия будет стоить дешевле, причем разница существенная.

Возможные осложнения

Трепанобиопсия является хирургической процедурой, поэтому она может привести к различным осложнениям:

  • длительное кровотечение;
  • температура может подняться до 38 градусов, возможен озноб;
  • появление локального инфекционного заражения;
  • на месте прокола возможно формирование покраснений, отеков и высыпания;
  • повреждение нерва;
  • учащение пульса, тошнота, рвота, головокружение, одышка и даже потеря сознания;
  • проявление аллергических реакций на препараты.

Для максимального предотвращения негативных последствий следует отказаться от физических нагрузок на 2-3 дня после процедуры. Для снятия неприятных ощущений в груди можно прикладывать лед к месту прокола.

В норме полная реабилитация происходит в течение 2 недель, в ходе которых врач проводит контроль за состоянием здоровья пациента. Болеть в области прокола перестает уже через несколько суток, и человек сможет жить так же, как и до процедуры.

При появлении каких-либо негативных симптомов пациенту следует немедленно сообщить об этом врачу. Не стоит бояться выполнять трепанобиопсию, поскольку в ходе извлечения участка костного мозга пациенту абсолютно не больно. Процедура обладает как плюсами, так и минусами, с ними пациента должен ознакомить лечащий врач. Делать трепанобиопсию необходимо только по предписанию врача.

Источник: http://zapisatsya.ru/uslugi/revmatologiya/trepanobiopsiya/

Трепан-биопсия груди

Биопсия является золотым стандартом диагностики в онкологии. Данный метод позволяет получить образец тканей, изучить его под микроскопом и точно определить истинный характер опухоли, а также подобрать эффективное лечение. Существует несколько разновидностей данного диагностического метода, которые применяются при новообразованиях различного строения и локализации. При выявлении опухолей груди может назначаться трепан-биопсия. Эта разновидность процедуры имеет свои достоинства, недостатки и особенности выполнения.

Отличия от других методик

Чаще всего биопсию груди выполняют двумя способами. Первый — это трепан-биопсия. Для ее проведения требуется специальная игла, которая имеет большой диаметр и внутри является полой. Эта особенность позволяет получить столбик тканей достаточно большого размера.

Второй распространенный метод — это аспирационная тонкоигольная биопсия. Как можно понять из названия, в данном случае применяется игла небольшого диаметра, что позволяет снизить риск развития кровотечения и травматизацию тканей. Ввиду безопасности и высокой информативности, тонкоигольная биопсия позволяет получить материал из нескольких очагов, что актуально при наличии нескольких узлов в молочной железе. Среди недостатков метода можно отметить возможность получения образцов только для цитологического исследования.

Еще одна разновидность метода — эксцизионная биопсия. Она несколько отличается от описанных выше видов. Эксцизионная биопсия проводится после хирургического удаления опухоли. В этом случае можно выбрать желаемый участок новообразования и детально исследовать его.

Специалисты не сравнивают между собой разные виды биопсии и не выделяют самый лучший или самый плохой способ получения материала. У каждого метода есть определенные показания и область применения, но при этом каждый их них имеет право на существование и активно применяется в настоящее время.

Показания и противопоказания к трепан-биопсии

Несмотря на высокую информативность и достоверность, биопсию не назначают всем женщинам подряд. Как правило, процедуре предшествует комплексное обследование, в которое входят следующие методы:

  • Физикальный осмотр (пальпация груди).
  • Маммография.
  • УЗИ молочных желез.
  • Лабораторные тесты.
  • МРТ или КТ, при необходимости.

Если по результатам обследования выявляются уплотнения в груди и врачу не удается достоверно определить их природу, то следующим этапом будет проведение биопсии. При назначении исследования учитываются и симптомы, которые отмечаются у конкретного пациента. Для злокачественных опухолей характерны следующие признаки:

  • Патологические выделения из сосков.
  • Изменение рельефа или цвета кожи в области новообразования.
  • Деформация или втягивание сосков и др.

При этом противопоказаний к биопсии практически нет, ввиду того, что данная процедура имеет важнейшее значение для жизни и здоровья пациента. При выявлении различных нарушений, которые могут привести к развитию осложнений после биопсии, врач назначает необходимое лечение. После стабилизации состояния, снова рассматривается возможность проведения исследования.

Подготовка и проведение исследования

Трепан-биопсия груди не требует специфической подготовки. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, то врач может отменить их за несколько дней до проведения исследования. Кроме того, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя накануне биопсии.

Для проведения исследования применяются специальные иглы большого диаметра, поэтому у пациентов часто возникает вопрос о болезненности процедуры. Для того чтобы устранить боль и неприятные ощущения, грудь в месте прокола предварительно обезболивается местными анестетиками. Если же планируется сложное исследование, то может применяться внутривенный наркоз на короткий промежуток времени.

Трепан-биопсию проводят амбулаторно в условиях операционной или перевязочного кабинета с соблюдением правил асептики и антисептики. Для того чтобы получить образец опухолевой ткани, врач может использовать ультразвук с целью контроля. В некоторых случаях биопсия проводится под пальцевым контролем, особенно если опухоль располагается поверхностно. В среднем процедура длится 10-15 минут.

Продолжительность периода восстановления составляет около 7-10 дней. В течение этого времени необходимо ограничить физическую активность, регулярно менять повязки и обрабатывать рану на груди антисептическими растворами, которые назначит врач.

Какую информацию можно получить

Полученный образец ткани передается в лабораторию для проведения гистологического исследования. Предварительно материал фиксируется, заключается в парафиновые блоки, нарезается и помещается на предметное стекло. После окраски, врач патоморфолог изучает стекло под микроскопом и определяет вид опухоли, степень ее дифференцировки и особенности роста.

Биопсия позволяет проводить не только диагностику заболеваний опухолевой природы, но и подбирать правильное лечение. Для этого материал отправляют на FISH или иммуногистохимическое исследование. Например, препарат Трастузумаб из группы моноклональных антител применяется при таргетной терапии рака молочной железы. Однако он эффективен лишь в том случае, если в опухолевой ткани выявляется гиперэкспрессия рецептора HER-2/neu. Определить этот показатель можно только после проведения биопсии.

Смотреть что такое «Трепанобиопсия» в других словарях:

трепанобиопсия — трепанобиопсия … Орфографический словарь-справочник

трепанобиопсия — сущ., кол во синонимов: 1 • биопсия (2) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

трепанобиопсия — (трепано + биопсия) биопсия участка костного мозга путем прокола обычно подвздошной кости с помощью специальной иглы … Большой медицинский словарь

трепанобиопсия — трепанобиопси/я, и … Слитно. Раздельно. Через дефис.

Пинский, Семён Борисович — Пинский Семён Борисович Дата рождения: 26 февраля 1936(1936 02 26) (76 лет) Место рождения: Киев Страна … Википедия

Пинский, Семен — Файл:ПинскийСБ.jpg Пинский Семён Борисович Семён Борисович Пинский (родился 26 февраля 1936 года в г. Киеве – доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии, почетный … Википедия

Пинский, Семен Борисович — Файл:ПинскийСБ.jpg Пинский Семён Борисович Семён Борисович Пинский (родился 26 февраля 1936 года в г. Киеве – доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии, почетный … Википедия

Пинский, Семён — Файл:ПинскийСБ.jpg Пинский Семён Борисович Семён Борисович Пинский (родился 26 февраля 1936 года в г. Киеве – доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии, почетный … Википедия

Пинский Семен Борисович — Файл:ПинскийСБ.jpg Пинский Семён Борисович Семён Борисович Пинский (родился 26 февраля 1936 года в г. Киеве – доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии, почетный … Википедия

Пинский Семён Борисович — Файл:ПинскийСБ.jpg Пинский Семён Борисович Семён Борисович Пинский (родился 26 февраля 1936 года в г. Киеве – доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки и заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой общей хирургии, почетный … Википедия

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/31550/%D0%A2%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия – диагностическая методика, относящаяся к пункционной биопсии, которая выполняется с целью получения фрагмента красного мозга для выявления болезней крови. Изучается клеточный состав биологического образца, состояние кровеносных сосудов и стромы, соотношение тканей (жировой и кроветворной), оценивается кроветворная функция костного мозга.

Костный мозг – ткань, вырабатывающая клетки крови. До пятилетнего возраста эта ткань находится во всех костях, у взрослых – в больших трубчатых, плоских костях и позвонках. С возрастом происходит постепенная замена красного костного мозга на желтый (жировая ткань), который не вырабатывает кровяные тельца (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

При различных заболеваниях и патологических процессах образование элементов крови нарушается. По анализу крови бывает сложно выяснить причину происходящего. Во время манипуляции берут на анализ кусочек костного мозга со стромой, что позволяет не только уточнить диагноз, но и увидеть целостную картину состояния костного мозга. Это необходимо для того, чтобы назначить адекватное лечение и помочь больному.

Показания и противопоказания трепанобиопсии

Этот диагностический метод предназначен не только для выявления патологии, его также проводят с целью проконтролировать проводимое лечение, эффективность, необходимость поменять тактику.

Трепанобиопсия проводится в таких случаях:

  • Анемия, не реагирующая на стандартную терапию.
  • Изменения в формуле крови.
  • Повышена концентрация в крови гемоглобина и эритроцитов.
  • Уровень тромбоцитов и лейкоцитов, сильно отклоняющийся от нормы.
  • Диагностика болезней крови при таких симптомах: постоянно повышенная температура, частая простуда, потеря веса, высыпания на слизистой рта, увеличение лимфоузлов.
  • Контрольная диагностика до и после химиотерапии при лейкозах.
  • Обследование при тезаурисмозах (болезни накопления).
  • Гистиоцитоз.
  • Подозрение на лимфому при увеличении лимфоузлов, если обследование лимфоузлов не представляется возможным.
  • Постоянно высокая температура на фоне сниженного иммунного статуса.
  • Метастазы в костный мозг при других онкозаболеваниях.
  • Цитопения (тромбоцитопения, лейкоцитопения) неясного генеза.
  • Гемобластозы.
  • Рак кости.
  • Миеломная болезнь.
  • Дифференциальная диагностика при вторичном поражении красного костного мозга.
  • До и после пересадки костного мозга.

У детей диагностический материал берут для обследования при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах, саркоме Юинга, нейробластоме и ретинобластоме на поздних стадиях, рабдомиосаркоме.

Трепанобиопсия не имеет абсолютных противопоказаний. При относительных противопоказаниях врач решает целесообразность проведения процедуры в индивидуальном порядке. К таким ограничениям относятся:

  • Выраженная патологическая кровоточивость.
  • Пожилой возраст (старше 80 лет).
  • Поражение кожи в месте прокола.
  • Тромбоцитопения.
  • Тяжелые состояния (декомпенсированный сахарный диабет, сердечная, почечная, дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации, стенокардия).
  • Болезни позвоночника, ожирение или другие состояния, не позволяющие пациенту лежать на животе.
  • Отказ от процедуры.

При крайней необходимости трепан-биопсию проводят даже больным гемофилией и беременным на поздних сроках. Преимуществом трепан-биопсии является высокая информативность, доступность. Недостатком является большая нагрузка, но трепан-биопсию не может заменить другое исследование.

Подготовка к трепанобиопсии

Перед процедурой проводятся исследования лейкоцитарной формулы крови, общий анализ, свертываемость крови. Это необходимо, чтобы исключить противопоказания и предотвратить осложнения.

Врач собирает анамнез, выясняет, имеется ли непереносимость медикаментов, проводились ли ранее операции, были ли переломы тазовых костей или позвоночника. Процедура проводится в утренние часы. Перед этим можно съесть легкий завтрак.

Проведение трепанобиопсии

Техника трепанобиопсии изучена достаточно хорошо, но требует большого мастерства от врача, чтобы случайно не задеть нерв или мышцу, не деформировать костную ткань. Также при нарушении техники трепан-биопсии или при использовании некачественного инструмента можно получить неинформативный образец ткани, непригодный для исследования либо получить недостаточный объем материала. При соблюдении всех правил проведения процедуры такие случаи практически не встречаются.

Трепанобиопсия выполняется натощак или после легкого завтрака. Инструмент для пункции представляет собой широкий корпус с иглой с мандреном из высококачественной стали, стилет с трехсторонним скосом, крышку для рукоятки. Форма иглы позволяет провести процедуру безопасно, без повреждения структуры костного мозга. Конструкция и размер иглы подбираются индивидуально (всего 7 размеров), в зависимости от толщины жировой клетчатки.

Проведение трепанобиопсии требует навыков и квалификации. Для безопасного выполнения трепан-биопсии ее должен выполнять врач, обладающий достаточным опытом. Процедуру проводят под местной анестезией, редко – под общим наркозом в положении пациента лежа на животе или на боку. Госпитализация нужна в редких случаях. В большинстве случаев кроветворную ткань и цилиндрический столбик губчатого вещества берут из подвздошной кости.

Трепанобиопсия выполняется следующим образом. Пункционной иглой проникают в костную полость и берут образец ткани. Полученный биоптат помещают в раствор формалина для цитологического и иммунологического исследования. При необходимости берут не только цельный фрагмент, но и аспирируют несколько миллилитров костного мозга в шприц. Материал наносят на лабораторное стекло (делается мазок). Для одной процедуры используют до 30 предметных стекол. Данный биоптат исследуют под микроскопом. После изъятия иглы на место прокола накладывают стерильную повязку. Вся манипуляция вместе с обезболиванием занимает не более получаса.

После трепанобиопсии, если пациент нормально себя чувствует, через час может идти домой. На протяжении трех суток нельзя мочить место прокола и принимать ванну. Экспресс-анализ бывает готов в течение 2 часов, при более углубленном, не срочном обследовании результаты могут быть подготовлены в течение двух недель или более. Это зависит от медицинского учреждения, наличия в штате специалиста по костному мозгу, очереди. В онкологии ранняя диагностика играет ведущую роль в вопросе своевременного выявления онкозаболевания и, как следствие – выздоровления пациента. Поэтому при подозрении на онкологию, назначают экспресс-анализ.

Осложнения

Трепанобиопсия является малоинвазивной хирургической манипуляцией, поэтому невозможно гарантировать стопроцентное отсутствие осложнений. Их развитие зависит от общего состояния здоровья больного, скрупулезного выполнения рекомендаций врача после взятия костного мозга.

Возможные осложнения трепанобиопсии:

  • Кровотечение из места прокола.
  • Заражение раны инфекцией.
  • Лихорадка.
  • Болезненность в месте манипуляции, отечность, покраснение, высыпание вокруг прокола.
  • Аллергия на обезболивающие препараты.
  • Повреждение нерва.
  • Вегетативная реакция (головокружение, учащенный пульс, потливость, одышка, тошнота, рвота, потеря сознания).

При появлении любого нового симптома или об ухудшении самочувствия необходимо срочно сообщить врачу.

Расшифровка анализа

Полученный биоматериал подвергают различным исследованиям, в частности, гистологическому, цитологическому. Это помогает определить, как развиваются отдельные линии клеток крови. Их изучают, подсчитывают все разновидности незрелых элементов, чтобы определить на каком этапе произошел сбой работы, и нарушилось кроветворение.

Миелограмма, полученная таким способом, более точно показывает, как развивается патологический процесс, есть ли нарушения тканей стромы. Также проводят гистохимическое исследование, чтобы определить активность некоторых ферментов, количество гликогена.

С помощью анализа можно изучить архитектонику кости, активность остеоцитов и остеобластов. Изменение строения кости имеет важное диагностическое значение и рассматривается как косный признак патологии. Он позволяет определить диффузный или очаговый характер нарушений.

В результате анализа можно сделать заключение о созревании клеток миелоидного и эритроидного ряда, наличие в костном мозге тучных клеток и гранулоцитов. Также можно обнаружить метастазы, патологии сосудов и многое другое.

Все полученные результаты врач-патоморфолог отражает в выдаваемом заключении, на основании которого лечащий врач назначает терапию. Иногда, приходится проводить повторное исследование для сравнительного анализа изменений, уточнения или проверки эффективности проводимого лечения, реакции костного мозга не терапию.

Стоимость трепанобиопсии

Трепанобиопсия, цена которой зависит от множества факторов (уровень клиники, используемый инструмент, цель процедуры и так далее), проводится редко и далеко не во всех онкоцентрах. И не во всех клиниках есть лаборатории, а, главное, специалисты, способные правильно интерпретировать результаты обследования.

Анализ занимает много времени, но предварительные результаты, необходимые для того, чтобы начать лечение можно получить быстро. Очень многое зависит от специалистов, врачей лаборантов, хирурга, который проводит процедуру, поэтому к выбору клиники необходимо подходить крайне ответственно.

Источник: http://mosonco.ru/trepanobiopsiya/

Для чего берут пункцию костного мозга и что показывает анализ?

Пункция костного мозга – метод диагностики, который используется для наблюдения или выявления заболеваний, которые влияют на кровь и кроветворную систему. Пункция также используется для исключения или подтверждения анемии, лейкемии и других гематологических заболеваний. Исследование костномозгового вещества назначается на основе данных физического осмотра и истории болезни пациента. В статье мы разберем, что это такое – пункция костного мозга.

Что такое пункция костного мозга?

Перед выполнением процедуры следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник, также в день пункции не рекомендуется проводить других диагностических исследований или хирургических манипуляций

Костный мозг состоит из стволовых клеток, которые являются крупными недифференцированными клетками. Существует два основных типа стволовых клеток, и, таким образом, костный мозг состоит из двух типов клеточной ткани. Один тип участвует в продуцировании клеток крови, а другой – в производстве стромальных клеток.

Аспирация костного мозга в основном используется для оценки морфологии и получения дифференциального количества клеток. Полученный в ходе аспирации материал может изучаться цитогенетическими, молекулярными, микробиологическими, иммуногистохимическими и цитометрическими методами.

Биопсия и последующее гистологическое исследование позволяют оценить общую клеточность костного мозга, выявить очаговые поражения и определить степень инфильтрации различными патологическими микроорганизмами.

Пациенты интересуются: откуда берут костный мозг? При пункции костный мозг удаляется специальной иглой из тазовой кости или грудины. В лаборатории могут быть обнаружены различные стадии зрелости клеток крови. С помощью миелограммы можно выявить заболевания крови или кроветворной системы.

Образцы костного мозга могут быть получены путем аспирации или биопсии. Образец, полученный методом аспирации, является полужидким, поэтому может быть исследован патологоанатом под световым микроскопом и проанализирован с помощью проточной цитометрии, цитогенетического, хромосомного анализов и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Трепанобиопсия – вид пункционной биопсии, при которой берется твердая ткань костного мозга. Образец может использоваться для иммуногистохимического анализа. Трепанобиопсия в области костного мозга чаще всего используется для уточнения основного диагноза.

Ход процедуры

Парацетамол или другие анальгетики можно принимать для облегчения боли в течение нескольких дней

Аспирационная пункция выполняется в первую очередь. Всасывающая игла вводится через кожу вручную, пока она не достигнет кости. Затем иглу продвигают через надкостницу (жесткий наружный слой кости) в мозговую полость. Как только игла попадает в аспираты костного мозга, делается забор жидкости. Это требует некоторой точности в движениях врача во время процедуры, чтобы избежать повышенного содержания крови в образце.

Если аспирационной пункции недостаточно, проводится биопсия в области костного мозга. Используется большая игла, которую размещают и закрепляют в коре кости. Затем иглу вставляют вращающим движением и поворачивают для получения твердого куска костномозгового вещества. Полученный образце удаляется из пациента вместе с иглой. Продолжительность процедуры может составлять от 10 до 15 минут.

Если есть подозрение на злокачественное изменение в костном мозге, также может быть выполнена биопсия пуансона. В лаборатории удаленные ткани могут быть разрезаны, окрашены и исследованы под микроскопом. Наиболее часто биопсия пуансона выполняется у детей.

После завершения процедуры пациента обычно просят лечь в течение 5-10 минут. После этого, если нет кровотечений, пациент может встать и вернуться к своей повседневной деятельности. Парацетамол или другие простые анальгетики могут приниматься пациентом для облегчения боли в течение 2-3 дней. Любое ухудшение боли, покраснения, лихорадка, кровоизлияния или отек требуют медицинской консультации. Пациентам рекомендуется не мыть проколотое место в течение 24 часов, чтобы избежать инфекции.

Подготовка к исследованию

Лекарства, влияющие на кровеносное русло, необходимо прекратить принимать за неделю до процедуры

Пункция костного мозга – это короткая амбулаторная процедура. Частота сердечных сокращений, артериальное давление и другие значения будут контролироваться в течение часа лечащим врачом. Если пациент получил болеутоляющее средство или транквилизатор перед процедурой, запрещено управлять автомобилем в течение дня. Всегда необходимо предварительно консультироваться с доктором, чтобы избежать возможных последствий от процедуры. Доктор подскажет, какие препараты или меры не рекомендуется использовать до процедуры. Иногда может быть очень больно в ходе процедуры. В норме сильная боль должна отсутствовать.

Перед проколом врач спрашивает пациента о ранее существовавших болезнях и принятых накануне лекарственных средствах. Если пациент употребляет препараты, которые разжижают кровь, необходимо сообщить об этом врачу. Аспирин и другие лекарства, влияющие на кровеносное русло, необходимо прекратить принимать за неделю до процедуры.

Результаты

Что показывает пункция в области костного мозга? Исследование пунктата костного мозга используется для выявления многих заболеваний, среди которых: лейкемия, множественная миелома, лимфома, анемия и панцитопения. Большая информация о крови может быть получена путем обычных исследований – общего или биохимического анализов крови. Однако, чтобы узнать происхождение заболеваний, иногда необходимо исследовать источник клеток крови.

При аспирации не все клетки крови всегда видны; в некоторых ситуациях – например, при лимфоме – клетки агглютинируются в трабекулах кости, а не в синусоидах, поэтому они не собираются или не видны в анализе костного мозга.

Цена, где сделать

Средняя стоимость пункции костного мозга в Москве и Московской области составляет 500 российских рублей. Миелограмма – исследование пунктата костного мозга – стоит около 2500 рублей. Цена многих исследований во многом зависит от конкретной частной клиники или муниципальной больницы. Поэтому рекомендуется уточнять окончательную стоимость непосредственно в медицинском центре.

Источник: http://limfouzel.ru/kostnyy-mozg/punktsiya-kostnogo-mozga/

Трепан-биопсия. Отзыв по «горячим следам».

Итак, сегодня мне сделали трепан-биопсию молочной железы. И я сразу решила написать отзыв. Пока свежи воспоминания))

Мне 30 с хвостиком и у меня еще с 25 лет диагностирован фиброаденоматоз — заболевание молочных желез, обусловленное дисбалансом половых гормонов. Далее ФАМ

Основные симптомы ФАМ это:

  1. Боль в груди перед менструацией
  2. Чувство жжения или распирания молочных желез
  3. Незначительные прозрачные или белесые выделения из сосков
  4. На ощупь — в груди много маленьких узелков, вся молочная железа неоднородная по текстуре.

Диагноз был поставлен по УЗИ. Особых неудобств мне ФАМ не доставлял. Я проходила ультразвуковое обследование раз в полгода и все на этом) Но пару-тройку месяцев назад, проводя самообследование, я поняла, что один узелок как-то слишком выдается своими размерами. И собравшись, наконец, пошла к маммологу. Она сделала УЗИ и сказала, что это опухоль. Более того, она ей совсем не понравилась, так как обычная фиброаденома (доброкачественная опухоль, которая часто бывает при ФАМ) обычно имеет ровные и четкие контуры, а в моем случае она была неоднородная и с размытыми контурами(( Да уж.. Я не обрадовалась..

Врач сказала, что нужно делать трепан-биопсию, чтобы исключить рак.

Теперь пару слов о том, что такое трепан-биопсия и как происходит данная манипуляция.

Трепан-биопсия — это биопсия новообразований толстой, полой иглой, с помощью специального аппарата, который и называется трепан. Она помогает извлечь достаточно материала для гистологического исследования. При этом виде биопсии, врач получает столбик ткани, который погружают в формалин и отдают в лабораторию для исследования. В идеале, извлекается от 3 до 6 столбиков, это необходимо для того, чтобы не пропустить раковые клетки.

Я, во время данной манипуляции, лежала на кушетке, на спине. Маммолог еще раз сделала УЗИ, чтобы уточнить расположение и размеры опухоли. Затем обработала мне грудь спиртом и сделала обезболивающий укол. Пока он начинал действовать, она подготовила пробирку с формалином и сам аппарат для биопсии. Неприятное зрелище, поскольку выглядит он немного пугающе. Довольно толстая игла сантиметров 20-30))) Затем врач сделала маленький разрез на коже груди скальпелем. И в образовавшееся отверстие вставила конец иглы для биопсии. Она предупредила, что когда нажмет на «курок», я почувствую толчок в груди. Так и произошло. После щелчка, я почувствовала резкий и немного болезненный толчок. Врач извлекла столбик ткани из иглы и положила в пробирку с формалином. Эту «божественную» процедуру она повторяла три раза. Потом вытерла кровь ваткой со спиртом и заклеила отверстие стерильным лейкопластырем.

После окончания процедуры, я еще пару минут сидела на кушетке, поскольку голова была немножко тяжелая. Видимо от стресса организм хотел падать в обморок)) Но состояние быстро нормализовалось, и я уже стояла у кассы, оплачивая 2 850 рублей за эту экзекуцию)). Мне сказали, что результаты будут готовы через 10 дней.

Ну что? Будем ждать и надеяться на лучшее)

Трепан-биопсию я рекомендую! На данный момент, это самое информативное исследование опухолей на наличие раковых клеток, кроме операции. Не надо бояться. Это не так страшно, как кажется сначала) И почти не больно. Зато помогает врачу поставить точный диагноз. А ведь это самое главное!

Источник: http://irecommend.ru/content/trepan-biopsiya-otzyv-po-goryachim-sledam

Тебе повезло, ты не такой как все.

Ты работаешь в офисе

Офисные будни. Вакансии и резюме. Собеседования и увольнения. Клиенты и подрядчики. Мы любим все, что связано с офисом, ведь недаром мы проводим здесь по восемь часов в день.

Активные сообщества

Тенденции

Лимфома Ходжкина. Начало лечения.

Май месяц 2017 год на дворе, РОНЦ им. Блохина. После постановки нового диагноза и посещения гематолога я продолжаю проходить обследования необходимые для госпитализации. В дополнение к тем, что уже прошла, осталось сделать трепан-биопсию костного мозга и ПЭТ-КТ. Услуги платные.

И показав мне эту гифку? Я думала, что я не в себе )))

Вобщем впечатлил меня этот медикаментозный сон так, что когда я пришла в себя, то сказала «хочу еще».

Все анализы на руках и не дождавшись результатов костного мозга я помчалась к гематологу. И тут случилось неожиданное: Мне дали пропуск в отделение гематологии к профессору Деминой Елене Андреевне!

Уууух! Моей радости нет предела! Ну наконец-таки я уже иду в отделение, а значит близка к цели долгожданного лечения! А то казалось, что этим бесконечным обследованиям не будет предела!

И вот я у нее! Глаза стали вдвое больше от информации, что это заболевание у меня уже 3-5 лет. Эта болезнь коварна тем, что никак не проявляет себя. В основном проявления болезни происходят тогда, когда опухоль вырастает до размеров больше чем 10 см и начинает давить на близ лежащие органы и человек чувствует одышку, появляется кашель… А мне повезло, что мой организм проявил это заболевание на ранней стадии, отправив послание на мою кожу в виде сыпи и адского зуда от которого не было покоя… Хочу отметить, что возможно, если б оно не чесалось так, то я наверное и бросила бы заниматься поисками проблемы, так как это длится уже на протяжении 10 месяцев и я устала ходить по больницам в режиме «как на работу».

По системе лечения мне предложили две программы: стандартная ABVD, либо интенсивная EAKOPP-14. Объяснив различия этих протоколов, меня отправили домой подумать и выбрать систему лечения и прийти с подготовленными, волнующими вопросами в понедельник.

Я выбрала интенсивную программу EAKOPP-14, так как она более эффективно вступает в борьбу с заболеванием с помощью двух модификаций: интенсификации дозы и частоты введения.

Перед началом лечения нужно было сделать ПЭТ-КТ, чтобы врачам правильно спланировать лечение, так как этот метод значительно повышает диагностическую точность и информативность. Предполагается после 2-го курса химии сделать повторное ПЭТ-исследование, чтобы оценить прогресс лечения.

До исследования за сутки нужно было исключать физические нагрузки, продукты с содержанием углеводов и сахара, пить только чистую воду. В процессе подготовки к обследованию, я так и не смогла понять, что разрешается есть, и провялилась весь день на диване.

Исследование проводится натощак, переодеваешься в удобную одежду, снимаешь с себя все брюлики и проходишь в следующую комнату, где взяли кровь на определение уровня сахара и ввели радиофармпрепарат – 18F-ФДГ, после чего отправляют в комнату отдыха на целый час. Пока происходит распределение препарата по всему организму нельзя разговаривать, двигаться, слушать музыку. Нужно занять удобное положение, замереть, расслабиться и получать удовольствие! Я за этот час даже выспаться успела! Так затянуло в сон, что ни с первого раза услышала, как называют мою фамилию. Далее приглашают к аппарату для сканирования. Ложишься и не двигаешься в течении 30 минут, мое тело терпело, и казалось, что уже все онемело.

Моя фотография за 45 тыс. руб

5 июня провели мне ПЭТ-исследование, и в этот же день был готов результат! А 6 июня я была госпитализирована в отделение гематологии на 20-й этаж!

Оооооу! Какая палата ! Да прям комфортабельный трехместный номер! А какой изумительный вид из окна! Очертание делового центра Москва-сити как на ладоне, мы, кстати, недавно там гуляли! И не только там! Пока проходила все эти обследования, можно сказать всю Москву обошли!

Я часто фотографировала эти превосходные виды из окна, и мне нравилось смотреть сверху на ночную Москву…

Познакомилась со своим врачем, молодая и очаровательная Евгения Геннадьевна. Она расписала курс моего лечения: что, когда и по сколько таблеток принимать. А на следующий день начали 1курс лечения:

1день – введение в организм 1500 мл химии. «Доксорубицин», «циклофосфамид», « этопозит»;

2 и 3-й день – введение по 500 мл «этопозита».

На 8-й день вводят струйно «винкристин».

А на протяжении 8 дней курса пьется на ночь по 3 шт. противоопухолевая химия в капсулах «натулан» и «преднизолон» утром 7 таблеток и в обед 6 таблеток.

На 9-й день начинается перерыв от химии, который длится 7 дней. И в первые 3 дня перерыва колют иммуностимуляторы, такие как «лейкостим», «нейпомакс», чтобы показатели крови держать в тонусе и вовремя начать следующий курс, который предполагается на 15-й день. Но своевременно начать никогда не получалось, в связи с тем, что лейкоциты резко падали, особенно после укола «винкристина».

По такой схеме я прошла все курсы химиотерапии.

Ну! Начну подробней о своей жизни в Москве и чувствах…

Источник: http://pikabu.ru/tag/%D0%A2%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D0%BD-%D0%91%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F/hot

Из гистологических методов исследования в гематологии наиболее часто используются трепанобиопсия костного мозга и биопсия лимфатических узлов.

Основные показания к трепанобиопсии:
1) диагностика хронических миелопролиферативных заболеваний (истинная полицитемия, сублейкемический миелоз, эссенциальная тромбоцитемия), кроме хронического миелолейкоза;
2) диагностика апластической анемии;
3) определение стадии лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом (поражение костного мозга — признак IV стадии);
4) спленомегалия неясного генеза (для исключения хронических миелопролиферативных заболеваний).

По показаниям трепанобиопсия может использоваться и в других случаях (определение полноты ремиссии острого лейкоза, диагностика множественной миеломы, выявление характера поражения костного мозга при хроническом лимфолейкозе и др.).

Трепанобиопсия проводится с помощью игл (трепанов) Jamshidi. Биопсию проводят в области задневерхнего бугра правой и/или левой подвздошных костей. Размеры биоптата должны позволить получить гистологические срезы площадью не менее 40 мм2 (2×20 или 3×15 мм). Для гистологического заключения необходим просмотр не менее 5 неповрежденных костномозговых ячеек.

Если большую часть препарата занимает надкостница, кортикальная пластинка губчатой кости и субкортикальные костномозговые ячейки, трепанобиопсию необходимо повторить.

Лучшие результаты обеспечивает фиксация столбика ткани в фиксаторах, содержащих сулему (ценкерформол, В5). Для декальцинации костной ткани применяют насыщенный раствор хелатирующего соединения или кислоты. Возможно использование заливки недекальцинированных трепанобиоптатов в полимеризующиеся смолы.

Обязательна окраска срезов гематоксилин-эозином, азур II-эозином, по Перлсу; для дифференциальной диагностики хронических миелопролиферативных заболеваний необходимо выявление ретикулиновых волокон с помощью импрегнации срезов серебром (по Футу, Гордону-Свиту и др.).

Результаты гистологического исследования костного мозга (трепанобиоптата) должны характеризовать:
1) клеточность;
2) соотношение миелоидного и эритроидного ростков;
3) созревание клеток миелоидного ряда;
4) созревание клеток эритроидного ряда;
5) состояние эозинофильных гранулоцитов и наличие тучных клеток;
6) состояние мегакариоцитарного ростка;
7) присутствие других клеток (лимфоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов);
8) стромальные реакции (гранулемы, фиброз, некроз, серозная атрофия жира, отек);
9) наличие и количество гемосидерина;
10) сосудистые нарушения (амилоидоз и др.);
11) изменения костной ткани (остеопороз, болезнь Педжета и др.);
12) наличие метастазов.

Биопсия. Для биопсии пригодны практически все органы и ткани. Проведение операционной биопсии лимфатического узла показано при любой лимфоаденопатии (кроме типичных случаев реактивного лимфаденита). В ряде случаев необходимо проведение пункции внутренних органов (обычно печени, значительно реже — селезенки), которая чаще всего проводится в условиях хирургического стационара.

При диффузном процессе возможна неприцельная биопсия, при очаговом поражении целесообразно ее проведение под контролем УЗИ или компьютерной томографии. В некоторых случаях (изолированное увеличение висцеральных лимфатических узлов, очаговое поражение ребер, позвоночника и др.) получение материала, необходимого для морфологического исследования, возможно только при хирургическом вмешательстве.

Наиболее часто применяется биопсия лимфатических узлов с последующим цитологическим и гистологическим исследованием. Аспирационная биопсия позволяет получить материал, необходимый для диагностики инфекционных поражений лимфатических узлов (методами классической бактериологии) и обнаружения метастазов солидных опухолей.

Для диагностики лимфопролиферативных заболеваний необходима операционная биопсия лимфатического узла с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Частичное иссечение лимфатического узла (инцизионная биопсия) используется в ситуациях, когда у пациента имеется конгломерат лимфатических узлов. Во всех остальных случаях иссекают лимфатический узел целиком (эксцизионная биопсия).

Биопсию лимфатических узлов головы и шеи при отсутствии противопоказаний проводят под общей анестезией. При генерализованной лимфоаденопатии используют биопсию шейных, надключичных, подмышечных лимфатических узлов. Биопсия паховых лимфатических узлов нежелательна (они нередко несут следы массивной антигенной стимуляции, что затрудняет интерпретацию гистологических изменений).

Для иссечения выбирают наиболее измененный, крупный, глубоко лежащий лимфоузел. Во время операции стараются браншами пинцета захватывать лимфатический узел только за капсулу.

До погружения лимфоузла в фиксирующую жидкость его необходимо острым лезвием рассечь на две части через ворота по малому диаметру. Со свежей поверхности среза каждой части делают мазки-отпечатки для цитологического исследования. Для проводки и заливки кусочки вырезают после того, как рассеченный лимфатический узел профиксируется в течение нескольких часов. Плохая фиксация сильно влияет на размеры ядер клеток и строение гетерохроматина (ядра клеток имеют большие размеры).
Обязательна окраска срезов гематоксилин-эозином, азур II-эозином и применение иммуногистохимических реакций.

Источник: http://meduniver.com/Medical/gematologia/trepanobiopsia_v_gematologii.html

Аспирационная биопсия и трепанобиопсия

Показания к аспирации костного мозга или трепанобиопсии включают патологию костного мозга, отклонения в крови, симптомы, указывающие на рак и многие другие состояния.

Костный мозг отвечает за производство форменных элементов крови. Существует разделение на красный мозг и желтый мозг. Первый отвечает в первую очередь за производство клеток крови. У детей костный мозг доминирует во всех костях, тогда как у взрослых костный мозг в большинстве костей заменен желтым. Красный мозг у взрослых встречается прежде всего в области плоских костей, то есть в грудине, ребрах, тазу, плечах, костях черепа и позвонках.

Аспирационная биопсия включает в себя взятие небольшого количества костного мозга и оценку клеток, содержащихся в материале. Испытание проводят путем взятия образца костного мозга в шприц или пробирку. Цель аспирационной биопсии — оценить внешний вид и характеристики клеток костного мозга, выявить аномальные клетки, включая раковые клетки. Материал, собранный для тестирования, не должен содержать примеси крови. По этой причине сначала оценивается, является ли материал диагностическим. Все клеточные линии, чьи зрелые формы проходят в кровоток, где они выполняют свои функции, начинаются в костном мозге. Поэтому все эти линии можно оценить в костном мозге, включая оценку доли между количеством незрелых и зрелых форм. Благодаря аспирационной биопсии можно оценить, полностью ли функционирует костный мозг или появляются ли патологические клетки. Генетическое и микробиологическое исследование также может быть выполнено на основе собранного материала.

Трепанобиопсия включает удаление костного фрагмента. Для этой цели служат специальные иглы. Поэтому материалом для исследования являются не отдельные клетки, а фрагмент костной ткани, что позволяет оценить структуру костного мозга.

Выполнение

Исследование не требует специальной подготовки, хотя пациенты, принимающие лекарства, которые влияют на систему коагуляции, должны их бросить. В свою очередь, пациенты с нарушениями коагуляции должны, например, дополнять отсутствующий коэффициент коагуляции. В дополнение к нарушениям коагуляции, которые необходимо отрегулировать, нет противопоказаний к биопсии. Однако существуют противопоказания к пункции. Ее не делают с воспалением, поражениями кожи или татуировкой.

Необходимо обеззараживать место прокалывания и анестезии. Когда анестезия начинает работать, врач вставляет специальную иглу в кость. Когда наконечник иглы находится в медуллярной полости, врач удаляет направляющую изнутри иглы и извлекает материал. Несмотря на анестезию, во время сбора материала может возникнуть боль, которая, однако, не очень тяжелая и быстро проходит.

Когда проводится трепанобиопсия?

Трепанобиопсия проводится, когда аспирационная биопсия не позволяет получить диагностический материал. Кроме того, трепанобиопсия проводится, когда подозревается, что процесс болезни касается стромы, а не только клеток костного мозга, как это имеет место, например, в процессах фиброза костного мозга. Они состоят в замене нормального костного мозга волокнистой тканью. Аналогично, в случае миелодиспластических синдромов, метастазов рака, лимфомы, нарушения костного мозга.

Первоначальная процедура не сильно отличается от биопсии, а именно: врач обеззараживает и обезболивает ткани. Затем в медуллярный канал вставляется специальная игла, жидкая ткань берется с помощью шприца и соответственно удаляется игла. Подготовка и противопоказания такие же, как для биопсии аспирации.

Источник: http://medictionary.ru/aspiracionnaya-biopsiya-i-trepanobiopsia/

Трепанобиопсия опухоли – пункционная методика обследования пациента путем прижизненного забора биоптата, то есть тканей или клеток, с целью дальнейшего исследования в лаборатории. Это обязательный этап подтверждения диагноза при подозрении на онкологическое заболевание.

Биопсия позволяет определить и проанализировать клеточный состав взятого биоматериала. Она нужна, чтобы не только поставить диагноз, но и определить тактику лечения. Так как терапия при злокачественных новообразованиях включает введение токсичной химиотерапии, облучение, проведение хирургических вмешательств, ее нельзя начинать без цитологического либо гистологического исследования, которое достоверно подтвердит тип опухоли.

Трепанобиопсия молочной железы

Данная процедура имеет ряд показаний:

  • Выделения из сосков нехарактерного оттенка, с неприятным запахом, возникающие через 6 месяцев после окончания кормления грудью, имеющие кровяные включения.
  • Уплотнения в молочной железе. Их можно обнаружить самостоятельно, во время осмотра маммологом, при проведении УЗИ, рентгенографии, маммографии.
  • Изменение внешнего вида сосков. Они могут поменять форму и цвет, кожа на них может начать шелушиться и др.
  • Беспричинные язвы и трещины на груди.
  • Наличие фиброаденомы, мастопатии, мастита, кисты. В этом случае диагностика показана для отслеживания динамики заболевания и оценки риска перерождения в злокачественный процесс.

Подготовка к трепанобиопсии

За несколько дней до пункции нужно исключить алкоголь и перестать принимать препараты, разжижающие кровь (например, аспирин). Врачу нужно рассказать об аллергии и наличии любых электронных устройств в теле.

Трепанобиопсия костного мозга

Проводится для получения образца красного костного мозга. Забор биоматериала осуществляется из подвздошной кости таза.

Показания к диагностическому вмешательству:

  • изменения в лейкоцитарной формуле либо общем анализе крови;
  • повышенный гемоглобин;
  • слишком большое число эритроцитов;
  • анемия тяжелой степени, не реагирующая на стандартное лечение;
  • в рамках обследования на предмет болезней системы кроветворения (симптоматика включает снижение веса, увеличение лимфоузлов, повышенную потливость, лихорадку и др.);
  • при лимфоме, лейкозе, нейробластоме – перед началом химиотерапии и после ее окончания с целью оценки результатов лечения;
  • наличие гистиоцитозов;
  • для диагностики тезаурисмозов;
  • длительное повышение температуры тела на фоне сниженного иммунитета;
  • подозрение на наличие метастазов в костном мозге;
  • подозрение на лимфому (при невозможности исследования увеличенного лимфоузла).

Сколько стоит сделать трепанобиопсию?

Цены на трепанобиопсию костного мозга и молочной железы в клинике «Меланома Юнит» вы можете узнать по нашим телефонам в Москве.

Источник: http://melanomaunit.moscow/diagnostika/trepanobiopsiya/

Трепанобиопсия костного мозга.Кто делал?

Поблагодарить 2 3

Комментарии к теме (27)

Мне не было больно, скорее неприятно. А происходит так — ложишься на живот, чуть пониже поясницы по бокам ты можешь прощупать костные выступы — туда и колют. Вначале делают обезболивание, потом, более толстой иглой забирают костный мозг и немного костной ткани. Ощущения при это где-то как радикулит: отдает в ногу и пах. Эти ощущения правильные, говорят врачу о том. что он в правильном месте и делает все как надо. Все происходит несколько минут. Потом иглу с образцом извлекают. ты сидишь мин. 20 со льдом у места пункции. вот и все. Можно двинаться и вести себя как обычно. Я поняла, что все дело (как это часто бывает) в 3-ех вещах: опытности врача, хороших руках и твоем настрое. Считаю страхи вокруг этого исследования сильно раздутыми. Если знаешь. что придется немного потерпеть. то все получается гораздо легче, чем казалось. Удачи!И напиши, какие будут результаты, обязательно!

Источник: http://www.oncoforum.ru/blog/posts/evgesha1974/trepanobiopsiya-kostnogo-mozga-kto-delal9/

Трепанобиопсия — это метод прижизненного извлечения костной ткани (преимущественно спонгиозной) для исследования костного мозга. Трепанобиопсия имеет определенное преимущество перед стернальной пункцией (см.), дающей возможность изучать только разрозненные клетки костного мозга в смеси с клетками крови. При трепанобиопсии извлекают кусочек костного мозга с сохранением его структуры, что позволяет правильно оценить соотношение деятельного и жирового костного мозга, выявить очаговые и диффузные изменения в нем. Трепанобиопсию производят специальной иглой-троакаром конструкции проф. М. Г. Абрамова (рис.). Игла-троакар состоит из иглы длиной 4 см и внутренним диаметром 2 мм, щитка, позволяющего установить необходимую глубину прокола, мандрена и рукоятки. Конец иглы заточен таким образом, что игла при вращении вырезает столбик костной и костномозговой ткани.


Игла — троакар Абрамова (слева — в собран ном виде)

Прокол производят в гребешке подвздошной кости на 2—3 см кзади от передней верхней ости после анестезии мягких тканей и надкостницы 2% раствором новокаина. При проникновении иглы в костную ткань, что узнается по ощущению фиксации иглы, снимают ручку, вынимают мандрен, вновь надевают ручку и вращательным движением продвигают иглу вглубь. Тем же вращательным движением иглу извлекают и мандреном выталкивают из нее на стекло кусочек костной ткани длиной 6—10 мм, который затем переносят в раствор для фиксации. В дальнейшем полученная проба обрабатывается по правилам гистологической техники. Из оставшегося на стекле, мандрене и в игле материала делают мазки, окрашиваемые и изучаемые как стернальный пунктат.

Изучение гистологических препаратов позволяет отличить гиперпластический, гипопластический или апластический костный мозг от нормального. Ценные сведения дает трепанобиопсия и для диагностики таких поражений кроветворной ткани, как ретикулезы, миеломная болезнь, эритремия, хронический миелолейкоз и т. д.

Трепанобиопсию производит врач. Роль среднего медперсонала заключается в помощи врачу, в стерилизации иглы-троакара сухим жаром или кипячением с последующей осушкой спиртом и эфиром, подготовке места прокола и накладывании на него стерильной наклейки после биопсии.

Источник: http://www.medical-enc.ru/18/trepanobiopsia.shtml

Биопсия костного мозга

Костный мозг можно получить, выполняя аспирационную биопсию (для цитологического исследования и др.) или чрескожную трепанобиопсию (для гистологического исследования).

1. Аспирационная биопсия костного мозга: панцитопения; одно- или двуростковая цитопения невыясненной этиологии; наличие незрелых клеток в периферической крови, особенно бластов; увеличение количества клеток крови неизвестной этиологии; моноклональные гаммапатии, очаговые остеолитические изменения неизвестной этиологии при радиологических исследованиях; дифференциальная диагностика лихорадки, увеличение селезенки или лимфатических узлов, невыясненной этиологии; дифференциальная диагностика болезней накопления и метаболических заболеваний; острые лейкозы, миелодиспластические синдромы, миелопролиферативные и лимфопролиферативные опухоли; мониторинг эффектов лечения заболеваний кроветворной системы; оценка восстановления гемопоэза после трансплантации кроветворных клеток; оценка конститутивного кариотипа в тех случаях, когда невозможно оценить на основании анализа периферических клеток; оценка запасов железа при патологических результатах лабораторных исследований.

2. Трепанобиопсия: когда невозможно сделать забор костного мозга с помощью аспирационной биопсии (т. н. сухая пункция); подозрение на фиброз костного мозга; подозрение на миелодиспластический синдром; подозрение на миелопролиферативную опухоль; подозрение на болезни накопления; подозрение на метастазирования опухоли в костный мозг; подозрение на поражения костного мозга лимфопролиферативными опухолями; оценка степени аплазии или гипоплазии костного мозга; мониторинг эффектов лечения или прогрессирования болезни.

В принципе, нет противопоказаний к аспирационной биопсии костного мозга. Не выполняйте биопсию с доступа через грудину, если подозреваете миелому или другое заболевание, ведущее к резорбции кости. Тромбоцитопения не является абсолютным противопоказанием.

Противопоказанием к трепанобиопсии является тяжелый геморрагический васкулит. Избегайте участков, предварительно подвергавшихся облучению или охваченных воспалительным процессом.

Перелом иглы или отделение иглы от ручки, длительное кровотечение (может быть массивным), локальный воспалительный процесс. Связанные с биопсией грудины (также не частые): пневмоперикард, прокол правого желудочка или правого предсердия и тампонада сердца, повреждения аорты, легочная эмболия (жировая), медиастинит, эмфизема средостения.

Информированное добровольное согласие пациента. Укладка: для пункции верхней задней ости подвздошной кости — на животе (если это невозможно — на боку); для пункции грудины и верхней передней ости подвздошной кости — на спине.

1. Оборудование для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и инфильтрационной анестезии →разд. 24.3.

2. Биопсийные иглы, 3 вида: для аспирационной биопсии в области грудины, аспирационной биопсии области крыла подвздошной кости или для трепано-биопсии.

3. Шприцы 10 или 20 мл, пробирки с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой), пробирки с литиевым гепарином, чашки Петри, предметные стекла для выполнения мазков.

1. Крыло подвздошной кости :

1) верхняя задняя ость подвздошной кости в месте, где подвздошный гребень находится ближе всего к коже, обычно 5–15 см от срединной линии тела (это место предпочтительно в связи с наименьшим риском осложнений);

2) подвздошный гребень рядом с (1–2 см кзади от) передней верхней остью подвздошной кости.

Во время одной процедуры можно выполнить аспирационную и трепанобиопсию. Если оба теста выполняются в одном и том же месте, примените 2 разные иглы, введённые на расстояние 0,5–1 см; не аспирируйте материал через иглу для трепанобиопсии.

2. Грудина — тело грудины по срединной линии, на уровне второго межреберья, несколько ниже угла грудины (более высокий риск осложнений; только для аспирационной биопсии; предпочтительное место при лучевой терапии таза или сухой пункции бедренной кости, а также при отсутствии показаний, для трепанобиопсии).

Методика проведения аспирационной биопсии

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2; выполните инфильтрационную анестезию →разд. 24.3 кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в месте пункции (при инъекции под надкостницу чувствуется сопротивление), подождите 2–5 мин.

2. Бедренную ость придерживайте одной рукой, второй проведите пункцию на глубину 15–20 мм. Проводя пункцию задней ости, направьте иглу перпендикулярно к поверхности кожи (рис. 24.24-1), а при пункции гребня передней ости — под углом 45–60°. Грудину пунктируйте перпендикулярно к ее поверхности на глубину 10–15 мм. Перфорируйте кость, нажимая на иглу и одновременно выполняя ротационные движения по оси иглы (наименьшая болезненность); вхождение иглы в полость костного мозга сопровождается ощущением провала (потери сопротивления).

3. Извлеките мандрен и отложите его на стерильную салфетку, чтобы можно было его повторно применить, если не удастся получить костный мозг и возникнет необходимость повторной пункции.

4. Плотно соедините иглу со стерильным шприцом и выполните аспирацию (колющая боль при аспирации свидетельствует о правильности пункции и присутствии иглы в полости костного мозга).

5. Выньте биопсийную иглу вместе с присоединенным шприцом из кости вращательными движениями (если слишком энергично вынимать иглу, можно ее сломать или отсоединить ее от ручки).

6. Наложите стерильную повязку на 6–12 ч.

1. Алгоритм действий, как во время аспирационной биопсии крыла подвздошной кости.

2. Ость подвздошной кости удерживайте одной рукой, а другой рукой выполняйте прокол перпендикулярно в случае задней ости или под углом 45–60° в случае гребня передней ости. Перфорируйте кость, нажимая на иглу и одновременно выполняя ротационные движения по оси иглы, на глубину 30–40 мм, затем сделайте несколько колебательных движений из стороны в сторону с целью отсечения от подвздошной кости материала, находящегося в просвете иглы.

3. Ротационными движениями извлеките иглу с кости. Мандреном осторожно удалите материал с иглы на стерильную салфетку. Для гистологического исследования проведите забор материала длиной 1,5–2 см.

4. Наложите стерильную повязку на 6–12 ч.

5. Уложите пациента таким образом, чтобы он зажал место пункции костного мозга (пусть остается в таком положении в течение 5–10 мин).

Алгоритм действий из аспиратом

1. Цитоморфологическое исследование. Проведите забор 0,5–1 мл костного мозга в стерильную пробирку (большее количество увеличивает риск разведения периферической кровью) и немедленно выполните несколько мазков одним из следующих способов (≥2 препаратов, сделанных первым методом, и 6, сделанных вторым методом):

1) костный мозг со шприца вылейте на предметное стекло под углом 45º (рис. 24.24-2A), таким образом, чтобы содержимое свободно стекало вниз. Зашлифованным краем другого стекла коснитесь предметного стекла с нанесенным костным мозгом в месте, где имеются белые грудки (не в самом низком месте, куда стек костный мозг →рис. 24.24-2Б). Стекло с прицепленными к краю комками следует прижать краем к следующему стеклу в 1/3 его длины (рис. 24.24-2В). Применяя незначительное давление, движением вдоль стекла сделайте мазок (рис. 24.24-2Г).

2) нанесите небольшую каплю костного мозга на предметное стекло (рис. 24.24-3А) и накройте другим стеклом в виде «закладки» (на 1/3 длинны; рис. 24.24-3Б). Используя незначительное давление, разведите оба стекла в противоположных направлениях (рис. 24.24-3C–В).

Мазки необходимо быстро высушить (чтобы предотвратить чрезмерное сморщивание клеток), фиксировать в метаноле и покрасить методом Мей-Грюнвальд-Гимзы или стандартизированным методом Романовского.

2. Другие исследования. Для иммунофенотипического цитогенетического или молекулярного исследования проведите забор по ≈1–2 мл костного мозга в пробирки с антикоагулянтом (исследование иммунофенотипа — гепарин или ЭДТА цитогенетическое исследование — гепарин, молекулярное исследование — ЭДТА). Хорошо размешайте материал с антикоагулянтом, чтобы предотвратить эго свертывание. Набранный и транспортируемый при комнатной температуре материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 24 ч с момента забора.

Алгоритм действий из трепанобиоптатом

Извлеченный из иглы материал переместите из стерильной салфетки в пробирку с формалином (10 % раствор) и пришлите для исследования.

Источник: http://empendium.com/ru/chapter/B33.IV.24.22.

Пункция костного мозга из подвздошной кости: недостатки, показания, подготовка и восстановительный период

Если для выявления развития различных видов злокачественных гемобластозов (опухолей системы крови) не хватает ресурсов лабораторной диагностики, больному может быть назначена пункция костного мозга из подвздошной кости. Трепанобиопсия дает более информативные и достоверные результаты, чем стернальная пункция. Во время ее проведения при помощи специального инструмента извлекается кусочек ткани подвздошного гребня. Гистологическое исследование такого материала позволяет диагностировать патологию и дифференцировать разные заболевания системы крови.

Преимущества и недостатки метода

Структура подвздошного гребня после изъятия долго сохраняет свои свойства, поэтому при проведении гистологии удается получить наиболее точные и достоверные ответы на вопросы, которые формулирует диагност перед проведением процедуры. Это не единственное преимущество трепанобиопсии.

Из отверстия, через которое был изъят фрагмент подвздошного гребня, можно получать аспират костного мозга — жидкость из клеток. Таким образом, при проведении одной операции врачи имеют возможность получать для исследования два материала. Это помогает расширять диагностический потенциал.

Если операция была проведена правильно, риски осложнений трепанобиопсии подвздошной кости крайне низки. Процедура проста в исполнении, доступна всем без исключения. Круг противопоказаний минимальный. Но это не значит, что выполнить ее способен любой врач. Манипуляция извлечения части подвздошной кости требует знаний и опыта хирурга. При неточном исполнении биоптат оказывается непригодным для диагностического исследования.

Важно упомянуть о высокой болезненности процедуры. Пациент испытывает острую боль на протяжении всей операции, несмотря на проведенную анестезию. К этому необходимо быть готовым. Трепанобиопсия – большая нагрузка на организм, поэтому ее с осторожностью проводят пожилым людям.

Показания и противопоказания к биопсии подвздошной кости

К проведению трепанобиопсии прибегают в крайних случаях, когда другие методы оказываются мало результативными или неточными. Ее часто используют для подтверждения анемии непонятного происхождения, лейкоза, остеомиелофиброза, опухолей костей. Подобная процедура позволяет выяснить причину длительного повышения температуры тела, увеличения лимфатических узлов. Ее обязательно применяют:

  • для определения качественных характеристик костного мозга перед трансплантацией;
  • для выявления метастазов злокачественных новообразований;
  • для оценки эффективности химиотерапии при лимфоме и нейробластоме.

Еще одно показание — диагностика болезней накопления, патологий макрофагальной системы.

Учитывая жизненную важность трепанобиопсии, противопоказаний к ней не существует. Возможно, операцию предпочтут заменить другими диагностическими методами, если у больного будет обнаружено наличие геморрагического синдрома, так как есть риск обильного кровотечения. Процедуру не будут проводить в следующих случаях:

  • в месте потенциального прокола на коже развивается воспалительный процесс;
  • в анамнезе больного есть тяжелые сопутствующие заболевания: сердечная недостаточность, сахарный диабет;
  • нет возможности уложить больного на живот из-за ожирения или травм позвоночника.

Больной сам может в письменном виде отказаться от проведения болезненной диагностической процедуры. Сделать это способны и его родственники, если пациент недееспособен.

Подготовительный этап и техника проведения

Перед проведением операции пациента просят сдать общий анализ крови и анализ на свертываемость крови. Затем опрашивают на предмет выявления аллергии на лекарственные препараты, наличия остеопороза. Врач, который будет проводить трепанобиопсию, должен выяснить, были ли хирургические операции или переломы кости в области позвоночника или таза.

Утром в день операции больному разрешен легкий завтрак.

Операция начинается с укладки больного на живот. Хирург тщательно дезинфицирует место прокола, затем при помощи инъекций новокаина проводит местное обезболивание. Раствор анестетика вводится сначала в кожу, потом в подкожно-жировую клетчатку и в надкостницу. Пациент во время операции находится в сознании.

Трепанобиопсия осуществляется специальной иглой-троакара, внешне похожей на штопор: у нее есть широкая ручка и спиралевидный кончик. Он легко буравит пористую кость. Сначала хирург делает прокол кожи, которая находится прямо над гребешком подвздошной кости. Далее, вращательными движениями он проталкивает иглу-троакара и вводит ее в костную ткань. Резким движением извлекает инструмент, в его полости остается фрагмент, пригодный для гистологического исследования.

Материал погружают в раствор формалина и отправляют в лабораторию. Место прокола вторично дезинфицируют и закрывают стерильной повязкой. Пунктирование занимает не больше тридцати минут.

Анализ материала

Лаборанты при помощи микроскопов оценивают степени развития клеточных элементов крови, подсчитывают их, окрашивают специальными реактивами. Аспират подвергается цитологическому изучению.

Часть костного мозга помещается в пробирки и отправляется на гистохимический анализ, при помощи которого определяется активность ферментов, содержание гликогена, производится иммунофенотипизация — диагностика нарушения иммунитета.

Риски и осложнения после пункции

При правильном выполнении процедуры осложнения встречаются крайне редко. У некоторых пациентов после операции развивается местное кровотечение. При недостаточном уходе за местом прокола возможно инфицирование ранки.

При повреждении нерва больного долго беспокоит боль в месте прокола. В редких ситуациях формируется общая реакция со стороны вегетативной системы: головокружение, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Это происходит в единичных случаях и расценивается как ответ организма на операционную нагрузку.

Восстановительный период

Больной может отправляться домой через час после завершения пункции. Ему нельзя садиться за руль, поэтому в больницу нужно приехать в сопровождении родственников или близких друзей.

В течение первых трех суток нельзя принимать ванну или душ. Важно в первые два-три дня утром и вечером менять стерильную повязку и производить дезинфекцию раневой поверхности. Правильное выполнение рекомендаций своего лечащего врача помогает предотвратить развитие нежелательных последствий.

Источник: http://nogostop.ru/taz/biopsia-podvzdosnoj-kosti.html

Трепан биопсия: подготовка к процедуре и противопоказания

Трепан-биопсия – разновидность диагностического исследования, при котором для забора ткани применяют специфические иглы с резьбой. Их вводят в ткани, а затем вынимают. Полученный биоматериал помещают в специальный раствор, а затем направляют на лабораторное исследование. Гистолог окрашивает и изучает ткани под специальным микроскопом. Процедура проводится чаще всего для исключения раковых заболеваний различной этиологии.

Суть методики исследования

При трепан-биопсии пальпируемые, маммографически или сонографически видимые изменения прокалываются иглой чуть более толстой (2,5 мм), чем при тонкоигольной аспирации. Для этого используется специальное устройство, которое толкает иглу под рентгеновским или ультразвуковым контролем для биопсии. Процедура обычно не вызывает боли.

Под маммографическим контролем сгруппированные известковые отложения могут быть гистологически очищены, если взять по крайней мере восемь тканевых цилиндров. Диагноз так же безопасен, как и при вакуумной биопсии. Открытая биопсия, то есть операция в диагностических целях, больше не практикуется сегодня. Поэтому сегодня больше не выполняется операция, если изменение не было ранее гистологически подтверждено с помощью интервенционной диагностики молочной железы.

Игла для трепан биопсии костного мозга

Показания к проведению

Если при пальпации и визуализации молочных желез обнаруживаются узелки или микрокальцификации, выполняется биопсия, чтобы определить, являются ли они доброкачественными или злокачественными.

Биопсия молочной железы не означает автоматически, что есть подозрение на рак. Чаще всего речь идет о выяснении неясных результатов после пальпации врача и процедуры визуализации (ультразвуковое исследование молочной железы, маммография и магнитно-резонансная томография).

Аномалии, которые могут потребовать биопсии молочной железы, включают:

  • узел в груди;
  • микроотложения;
  • изменения в лимфатических узлах;
  • подозрение на рецидив после лечения рака молочной железы.

Результаты процедур визуализации делятся на категории для оценки риска. Система отчетов и данных по визуализации молочных желез – это система, разработанная Американским колледжем радиологии (ACR) для классификации результатов маммографии.

Классификация BI-RADS используется на международном уровне и состоит из 7 категорий:

  • Категория 0: неполный диагноз, поэтому необходимо применять дополнительные диагностические процедуры, например, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию.
  • Категория 1: незаметные выводы.
  • Категория 2: безусловно, доброкачественные выводы.
  • Категория 3: высокая вероятность доброкачественного обнаружения, следует проводить дополнительные проверки с интервалом в шесть месяцев.
  • Категория 4: сомнительное изменение, возможно, злокачественное, для дальнейшего уточнения следует выполнить биопсию (обычно пункционную биопсию).
  • Категория 5: сильные подозрения на злокачественность, биопсия и гистологическое исследование извлеченной ткани должны быть выполнены для диагностики.
  • Категория 6: уже гистологически (через образец ткани) гарантированный рак молочной железы.

Для изменений тканей 4 и 5 степени обычно проводится биопсия молочной железы. Сбор тканей – единственный метод, который можно использовать для определения того, являются ли изменения ткани доброкачественными или злокачественными. Биопсия молочной железы – это безопасная и комфортная процедура.

Предварительными исследованиями биопсии являются методы диагностической визуализации – ультразвук, маммография или магнитно-резонансная томография. Кроме того, если указана биопсия, необходимо сдать образец крови до следующего этапа обследования. Это дает информацию об общем состоянии здоровья и свертывающих свойствах крови. Это особенно важно, если вмешательство должно привести к увеличению кровотечения. Биопсия обычно проводится под местной анестезией. Для сложных биопсий назначается короткая общая анестезия.

Прежде чем назначить биопсию, проводят магнитно-резонансную томографию

Маммография позволяет очень точно предсказать, здорова ли грудь или может присутствовать опухоль. Если в этих исследованиях есть неясные или заметные изменения, обычно дополнительно необходимо получить небольшой образец ткани. Только исследование ткани под микроскопом может дать однозначное доказательство того, что это за изменение.

Для удаления образцов ткани существуют различные методы, которые сегодня обычно работают под контролем рентгеновского или ультразвукового исследования. Различается диаметр используемых игл или инструментов и, таким образом, количество полученного образца.

Сегодня можно диагностировать почти все подозрительные находки в молочной железе с помощью так называемых «минимально инвазивных методов» без необходимости хирургического вмешательства.

Мини-инвазивные процедуры биопсии представляют собой надежный метод диагностики для достижения точных диагнозов. Риск “переноса клеток” и, как следствие, возможного образования новых очагов опухоли, очень низкий, поскольку предпринимаются различные технические меры безопасности.

Существуют два основных типа процедур удаления тканей: минимально инвазивная биопсия и хирургическая или открытая биопсия. Мини-инвазивные биопсии проводятся слепым образом или конкретно под контролем рентгеновских или ультразвуковых исследований и под местной анестезией. Если необходимо удалить большее количество ткани, метод открытой биопсии является предпочтительным. Это происходит под наркозом, поэтому обычно требуется короткое пребывание в больнице.

Как правило, биопсия молочной железы проводится амбулаторно. Открытая биопсия требует госпитализации из-за анестезии.

Тонкоигольная биопсия особенно подходит для ощутимых изменений. Грудь прокалывают полой иглой для биопсии, затем засасываются мелкие кусочки ткани или отдельные клетки канюлей. Впоследствии полую иглу можно снова вытащить. Она будет содержать клетки, которые можно исследовать под микроскопом.

Ударная трепан-биопсия является наиболее распространенным методом исследования молочной железы. Обычно проводится под местной анестезией. В этом случае тонкая полая игла специально вводится в ткань для удаления через небольшой разрез и «выбивает» несколько цилиндров ткани на высокой скорости. Ударная биопсия на груди проверяется ультразвуком.

При пункционной биопсии низкий риск передачи любых раковых клеток. Кровотечения или пост-процедурные инфекции не являются полностью взаимоисключающими, но редкими.

Пациент может вернуться к работе на следующий день после пункционной биопсии грудной клетки. Если возникает боль, следует обратиться к врачу. Несколько большая грудная ткань удаляется вакуумной биопсией. Полая игла имеет несколько больший диаметр в вакуумной биопсии, чем в пробойной. Вакуумная биопсия проводится под контролем рентгенографии или МРТ.

Маммография позволяет довольно точно определить, здорова ли грудь, но если у врача остаются сомнения, назначают биопсию

Какие органы и ткани исследуют при трепан-биопсии

Биопсии – не самый первый шаг в цепи диагностики. Если есть подозрение на рак, ультразвуковая или магнитно-резонансная томография выполняется заранее. Тем не менее, биопсия может более надежно диагностировать подозреваемое заболевание, потому что ткань поступает непосредственно из подозреваемой области.

Подозрительные ткани также могут быть удалены с помощью скальпеля (эксцизионная биопсия) или специальных инструментов, таких как стропы, кисти или щипцы (эндоскопическая биопсия).

Наиболее распространенные виды биопсии по органам:

  • Печени, которая служит для наблюдения или диагностики различных заболеваний.
  • Простаты производится при подозрении на злокачественные изменения.
  • Матки, которая назначается при подозрительных изменениях шейки матки (рак шейки матки) может помочь.
  • Костного мозга.
  • Молочной железы.

Если есть подозрение на злокачественные опухоли кожи (меланому), выполняется удаление, при котором новообразование иссекается с определенным запасом прочности. Таким образом, лечащий врач с наибольшей вероятностью удаляет всю опухолевую ткань. Еще до биопсии некоторые важные аспекты должны быть рассмотрены.

Техника проведения процедуры при различных патологиях

Во время пункции органов (биопсия тонкой иглой) в области живота больной должен всегда быть трезвым, поэтому он не может пить или есть в течение нескольких часов до начала лечения. Если у человека волосатая область живота, он должен побриться.

Лечащий врач использует анализ крови для проверки текущих значений коагуляции. Пациент может по запросу до биопсии принять транквилизаторы. Когда лечение начинается, врач определяет точный слой ткани с помощью ультразвукового, эндоскопического или рентгенологического методов. Сразу после местной анестезии и дезинфекции области кожи и, возможно, соответствующих частей органа, берут один или несколько образцов. После этого экспертиза проводится в специализированной лаборатории.

Пациенты обычно идут домой после биопсии молочной железы. Через 4-5 дней можно ожидать результата биопсии. Когда обнаруживаются опухолевые клетки, определяется степень созревания (градации), то есть насколько далеко прогрессировало изменение опухолевой ткани по сравнению со здоровой.

Трепан биопсия молочной железы

Возможные побочные эффекты и противопоказания

Биопсия – относительно безопасная и комфортная процедура. Кровотечение может возникать в течение короткого времени, поэтому важно провести анализ крови перед обследованием. Открытая биопсия оставляет небольшой хирургический рубец. Они могут вызвать неоднозначность в последующих рентгенограммах. Осложнения или последствия после биопсии встречаются редко.

Биопсия молочной железы становится необходимой, когда предыдущие данные (процедуры пальпации и визуализации молочной железы) указывают на изменение ткани. Тогда это единственный способ изучить подозрение на рак молочной железы с высокой степенью достоверности диагностики. В некоторых подозрительных случаях или для адаптации противоопухолевой терапии к течению опухолевого заболевания иногда может потребоваться ребиопсия.

Интерпретация результатов

Метод биопсии особенно подходит для обнаружения подозрительных результатов, которые менее 2 сантиметров в маммографии, особенно если они имеют микрокальцификации. Это также относится к большим пальпируемым узлам размером менее 2 сантиметров с небольшим подозрением на злокачественность.

Если при гистологическом исследовании были обнаружены только доброкачественные клетки, существует высокая вероятность того, что злокачественная опухоль отсутствует. Доброкачественная ткань может быть оставлена или удалена. Если она вызывает дискомфорт, ее также нужно удалить, поскольку узел способен увеличиваться в размере.

Если ткань не удалена, пациент должен регулярно проверять доброкачественные образования. Правильное решение о доброкачественности или злокачественности может быть принято только после удаления и изучения измененной ткани.

Где можно пройти исследование и стоимость

Средняя стоимость трепан-биопсии в Москве составляет 25 000 российских рублей. Точная стоимость процедуры зависит от конкретной медицинской клиники. Обследования можно пройти почти в любой муниципальной и частной клинике Москвы.

Источник: http://oonkologii.ru/trepan-biopsiya-podgotovka-k-protsedure-i-protivopokazaniya-01/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ОнкологРФ